王新容

(天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院，天津 300270)

麻醉藥品是指能使整個(gè)肌體或肌體局部暫時(shí)、可逆性失去知覺(jué)及痛覺(jué)的藥物，連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性，能形成癮癖。麻醉藥品屬于國(guó)家嚴(yán)格監(jiān)管的特殊藥品，使用得當(dāng)，能解除患者病痛，提高生活質(zhì)量;應(yīng)用不當(dāng)，易造成藥物依賴性和成癮性，危害健康，因此本院對(duì)麻醉藥品的管理和使用有嚴(yán)格的規(guī)定。本文對(duì)2008—2011年住院患者麻醉藥品使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，以期為臨床合理使用麻醉藥品提供理論參考。

1 資料和方法

選取本院2008—2011年計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)提供的住院藥房麻醉藥品應(yīng)用數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、用量、銷售金額等，以世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的限定日劑量(DDD)為指標(biāo)，參考第17版《新編藥物學(xué)》和藥品說(shuō)明書(shū)的常規(guī)劑量，確定各藥的DDD值，并計(jì)算用藥頻度(DDDs)。DDDs=藥品消耗總量/DDD，對(duì)藥品劑型、用量和使用頻度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，DDDs值越大，說(shuō)明該藥的使用頻率越高。

2 結(jié)果

本院住院患者使用的麻醉藥品主要有11個(gè)品種，其中針劑5種，片劑5種，貼劑1種。2008—2011年本院住院患者麻醉藥品用量、銷售金額及其排序見(jiàn)表1;2008—2011年本院住院患者麻醉藥品用藥量、DDDs及其排序見(jiàn)表2。

表1 2008—2011年本院住院患者麻醉藥品銷售總金額及其排序

表2 2008—2011年住院患者麻醉藥品用量、DDDs及其排序

3 討論

由表1可見(jiàn)，4年來(lái)本院住院藥房麻醉藥品的銷售金額逐年增加，藥品品種和規(guī)格穩(wěn)定，硫酸嗎啡緩釋片銷售金額始終處于前兩位，2010年開(kāi)始使用注射用瑞芬太尼，用于外科手術(shù)麻醉誘導(dǎo)和維持鎮(zhèn)痛，銷售金額處于前三位，自2009年開(kāi)始枸櫞酸舒芬太尼注射液銷售金額處于前三位，而枸櫞酸芬太尼注射液銷售金額下降明顯。

由表2可見(jiàn)，DDDs居前3位的分別是硫酸嗎啡緩釋片、嗎啡注射液、磷酸可待因片，與本院近幾年腫瘤科的不斷發(fā)展和完善，住院癌癥患者逐年增加密切相關(guān)。

3.1 芬太尼［1］為阿片受體激動(dòng)劑，屬?gòu)?qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛起效快，但持續(xù)時(shí)間短。舒芬太尼鎮(zhèn)痛作用比芬太尼強(qiáng)5～7倍，安全范圍大，是芬太尼族中鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)的，脂溶性極強(qiáng)，具有鎮(zhèn)痛效能高、作用時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)，硬膜外間隙給藥患者自控鎮(zhèn)痛(PCEA)效果可靠。瑞芬太尼為芬太尼族中的新成員，注射后起效快，維持時(shí)問(wèn)短，為超短效鎮(zhèn)痛藥。此外，注射用鹽酸瑞芬太尼對(duì)呼吸的抑制作用小于枸櫞酸芬太尼注射液。

芬太尼系列制劑在本院麻醉科應(yīng)用較多，2009年以來(lái)舒芬太尼及瑞芬太尼銷售金額居于前列，在手術(shù)鎮(zhèn)痛中具有穩(wěn)固而重要的地位，主要作為手術(shù)麻醉復(fù)合劑和麻醉誘導(dǎo)劑，是鎮(zhèn)痛泵常用的麻醉藥品，用于各種手術(shù)的鎮(zhèn)靜與止痛，具有作用迅速、鎮(zhèn)痛效果好、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，是手術(shù)止痛的首選藥。本院麻醉醫(yī)師臨床使用中結(jié)合藥物藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)，依照個(gè)體化給藥原則，組合使用長(zhǎng)效、短效、超短效芬太尼制劑，盡量使患者處于滿意的無(wú)痛狀態(tài)，提高患者疼痛狀態(tài)的可控性，保證麻醉安全。

芬太尼透皮貼劑是目前唯一的非創(chuàng)傷性的阿片類鎮(zhèn)痛藥，適合不能口服的中、重度腫瘤患者，具有使用方便、作用時(shí)間長(zhǎng)、無(wú)消化道反應(yīng)及肝臟首過(guò)效應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。芬太尼透皮貼劑在各年度銷售金額排位居前，但DDDs排序居后，與其價(jià)格昂貴有關(guān)，一些需要長(zhǎng)期使用的腫瘤患者不能接受，所以用藥頻率偏低。

3.2 鹽酸哌替啶作用及機(jī)制與嗎啡相似，鎮(zhèn)痛作用相當(dāng)于嗎啡的1/10～1/8，持續(xù)時(shí)間2～4 h，對(duì)呼吸有抑制作用，連續(xù)使用能成癮，WHO在三階梯止痛方案中不推薦本品用于癌癥鎮(zhèn)痛。本院住院患者中的使用率非常低，多用于短時(shí)的急性疼痛，如各種結(jié)石、腎絞痛及外傷等。

3.3 嗎啡制劑是WHO推薦治療惡性腫瘤晚期疼痛的首選藥［2］，并認(rèn)為一個(gè)國(guó)家嗎啡的消耗量是衡量該國(guó)腫瘤疼痛改善的一個(gè)重要指標(biāo)。

本院腫瘤科嗎啡類制劑的總用量遠(yuǎn)超過(guò)其他品種，說(shuō)明本院在晚期癌性疼痛患者的鎮(zhèn)痛用藥方向符合WHO要求。硫酸嗎啡緩釋片止痛維持時(shí)間長(zhǎng)，安全，有效，成癮性低，不良反應(yīng)小，且具有藥物釋放平穩(wěn)、峰谷比值低等特點(diǎn)，已成為癌痛“三階梯”治療的推薦藥物。本院?jiǎn)岱染忈屍髂甓蠕N售金額及DDDs值均居前列。嗎啡注射液主要用于晚期癌性疼痛治療和心內(nèi)科的心源性哮喘及心絞痛，因其價(jià)格相對(duì)便宜，在需長(zhǎng)期應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥的惡性腫瘤患者中用量較大，銷售金額排名居中，DDDs值相對(duì)居前。

3.4 鹽酸羥考酮為純阿片類激動(dòng)劑，本品無(wú)鎮(zhèn)痛作用的最大限度(封頂效應(yīng))，藥效是嗎啡的2倍，長(zhǎng)期用藥無(wú)蓄積，是較理想的腫瘤鎮(zhèn)痛藥［3］。本院使用的鹽酸羥考酮緩釋制劑具有使用方便、患者依從性好、釋放無(wú)峰谷現(xiàn)象的特點(diǎn)，更符合世界衛(wèi)生組織三階梯止痛方案提倡的按時(shí)給藥的原則，因用藥習(xí)慣和對(duì)該藥的認(rèn)識(shí)，醫(yī)師更傾向于使用嗎啡制劑，因此鹽酸羥考酮使用頻率不高。

3.5 磷酸可待因片具有鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，對(duì)延髓的咳嗽中樞有選擇性的抑制作用，鎮(zhèn)咳作用為嗎啡的1/4，起效快，鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1/7～1/12，在體內(nèi)代謝為嗎啡，鎮(zhèn)咳劑量不抑制呼吸，成癮性比嗎啡小，屬三階梯止痛中的第二階梯止痛藥［4］。因其鎮(zhèn)咳作用起效快，可直接抑制延腦的咳嗽中樞而產(chǎn)生較強(qiáng)的鎮(zhèn)咳作用，多用于除疼痛外有咳嗽傾向的患者，用于劇烈無(wú)痰的干咳或有少量痰液的患者，肺癌患者用藥后干咳減輕，睡眠改善，在本院使用頻率始終居前三名位置。

以上分析表明，2008—2011年本院住院患者麻醉藥品的使用基本合理，麻醉藥品品種和規(guī)格穩(wěn)定，使用量變化趨勢(shì)與本院實(shí)際情況相符合。WHO倡導(dǎo)的“癌癥三階梯止痛治療原則”在我國(guó)的推行，對(duì)腫瘤鎮(zhèn)痛的規(guī)范化治療起到了積極的作用，讓腫瘤患者無(wú)疼痛，已成為醫(yī)學(xué)工作者的共識(shí)和目標(biāo)，依據(jù)疼痛進(jìn)行個(gè)體化、階梯化給藥，為患者提供安全、有效的用藥服務(wù)。

1 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué).第17版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:167

2 孫燕，顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則.第2版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002:1

3 臧若虹，顧群.2008—2010年北京大學(xué)人民醫(yī)院住院患者麻醉藥品應(yīng)用分析.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2012，12(5):391

4 金雪楓，張桂芬，盧虹.2006—2010年本院麻醉藥品使用情況分析.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2012，12(3):217