中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院（000）林新曉 陳思 蔣科衛(wèi) 程桯 孫衛(wèi)東 封一平

北京中醫(yī)藥大學（100029）石雷3△

90年代以來，超聲作為一種無創(chuàng)、簡便、低廉的檢查手段，在肩峰下撞擊綜合征的診斷中的應用價值已越來越受到國內(nèi)外學者的重視。筆者自2010年9月～2012年2月期間應用二維彩色多普勒顯像診斷、隨診肩峰下撞擊綜合征32例，并進行分析總結(jié)，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院門診和住院患者32例，男15例，女17例；最大年齡75歲，最小年齡48歲，平均58歲；優(yōu)勢肩29例，非優(yōu)勢肩3例；發(fā)病時間最長3年，最短7天。

1.2 檢查方法 使用儀器：采用Phillips系列超聲檢查儀，凸陣、線陣和扇掃探頭，探頭場強＞10MHz。體位：多采用坐位，必要時采用臥位。掃查方法：患者坐于檢查者對面。按照肩關(guān)節(jié)解剖關(guān)系[1]，順序檢查肱二頭肌肌腱、肩胛下肌、岡下肌、小圓肌、岡上肌、滑液囊。同時檢查肩峰及肱骨頭表面。每例患者均同時檢查對側(cè)作對比。

2 結(jié)果

2.1 肩部超聲評價 對每一患者常規(guī)進行雙側(cè)肩關(guān)節(jié)對比檢查，觀察腱袖有無撕裂，三角肌下滑囊、關(guān)節(jié)腔有無積液，滑膜有無增生，肱骨頭表面是否光滑規(guī)則有無骨質(zhì)增生和缺損改變，并同時觀察二頭肌長頭腱及腱鞘有無異常改變[2]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肩峰下撞擊綜合征的患者均全部或部分符合以上變化。

2.2 應用超聲確診的肩峰下撞擊綜合征患者與其MRI結(jié)果及手術(shù)證實情況對比總結(jié)，其中32例行MRI檢查，30例相符，符合率93.75%；9例行手術(shù)治療，7例與超聲顯示結(jié)果一致，符合率77.78%。具體超聲檢查結(jié)果見附表。

附表 32例肩關(guān)節(jié)超聲檢查結(jié)果

注：同一患者肩關(guān)節(jié)的不同處均有可能出現(xiàn)異?；芈?，故同一患者可出現(xiàn)多處超聲診斷異常。

3 結(jié)論

肩峰下撞擊綜合征指肩峰下關(guān)節(jié)由于解剖結(jié)構(gòu)或動力學原因造成肩外展、上舉時肩峰下結(jié)構(gòu)與喙肩穹之間反復摩擦而產(chǎn)生的一種慢性肩部疼痛綜合征。1998年我國的楊永明等[3]報道，高分辨力超聲對肩周軟組織損傷的定位和定性診斷具有很高的準確性，肌腱的各種病變在超聲圖像上能較清晰地反映出來。更重要的是此病患者肩部因主動活動受限不易移動，而超聲儀可以移動，超聲切面可以任意獲取，而且可以通過誘發(fā)肩峰撞擊測量肩峰下間隙寬度的改變。同時具有實時觀察效果，因此，超聲將成為肩峰下撞擊綜合征的特殊檢查手段，為臨床診斷與康復提供重要的依據(jù)。