北京市懷柔區(qū)楊宋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心（101400）朱秋蓮

糖尿病是一種代謝障礙性內(nèi)分泌疾病，主要臨床表現(xiàn)癥狀為多飲、多食、多尿、疲乏、尿糖以及血糖升高。該病在各個年齡段均可發(fā)生，尤其多見于老年人，病情若未及時治療可引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴重影響患者的健康和生活質(zhì)量。一些隨機對照臨床試驗證實，嚴格控制血糖可以降低糖尿病微血管和神經(jīng)并發(fā)癥的風險發(fā)生率[1]。而目前我國一般患者血糖控制率不到30%，血糖控制不良的原因主要是糖尿病防治知識宣傳不夠、飲食控制不合理和運動量不足，以及用藥不規(guī)范、檢測不及時等[2]。本社區(qū)對糖尿病病人進行了規(guī)范化管理，取得了顯著效果。

1 材料與方法

1.1 對象 將已建立健康檔案管理在冊的69例糖尿病患者和門診確診的69例糖尿病患者納入研究對象，其中男性76例，女性62例，年齡47～72歲，均居住在楊宋鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)。對象中已剔除近期可能外出的患者、有精神異常的患者、近半年內(nèi)進行過化療或者放療的腫瘤患者及伴有軀體嚴重損害的患者。將入選的對象隨機分成管理組和對照組，管理期為半年。

1.2 方法

1.2.1 管理組 ①進行一對一和集體性的健康教育、講授糖尿病知識，包括糖尿病的發(fā)病原因、發(fā)病機理、危害、防治手段、怎樣合理用藥、調(diào)整藥量及保持良好的情緒等。②根據(jù)個人的情況分別制定飲食計劃，規(guī)定每人每天的進餐次數(shù)及進食量，保證碳水化合物占60%、脂肪占25%、蛋白質(zhì)占15%，限制鈉鹽的攝入量，每天控制在6g以下，戒煙戒酒。③根據(jù)個人喜好制定能長期堅持的運動計劃，規(guī)定每人每天的運動方式及運動量，但運動時不能空腹，需帶一些食物以防低血糖的發(fā)生。④監(jiān)測及用藥：每周測量血糖、血壓并根據(jù)血糖及時調(diào)整用藥及藥量。⑤心理調(diào)節(jié)：及時發(fā)現(xiàn)病人的不良情緒并給予疏導，說明不良情緒對疾病的影響。

1.2.2 對照組 患者自行就醫(yī)，即患者可以去任何一家醫(yī)院看病，不限在本社區(qū)就診。

1.2.3 檢測與數(shù)據(jù)處理 所有對象于管理前后2次采空腹及餐后2h（進食開始即計時）血樣，用葡萄糖氧化酶法（2h內(nèi)檢測）測定血糖含量。各項參數(shù)均以（±s）表示，均數(shù)的比較使用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 管理組69人，男性36例，女性3 3例；年齡(4 7～7 2)歲，平均 (65.1±4.3)歲；體重指數(shù)（BMI）為(18.3～28.6)，平均為(23.2±2.8)；其中伴有高血壓或/及冠心病及其他疾病的病人23例。對照組69例，男性35例，女性34例，年齡(47～72)歲，平均(65.2±4.3)歲；體重指數(shù)（BMI）(18.4～28.9)，平均(23.1±2.7)；其中伴有高血壓或冠心病及其他疾病的人22例。2組病例基本情況具有可比性。

2.2 血糖的變化 兩組空腹血糖及餐后2h血糖在管理前均無明顯差異。管理后，管理組空腹血糖為(6.47±1.19)，餐后2h血糖為(8.39±1.28)，均低于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（t空腹=8.01，t餐后=10.35，P均＜0.01），見附表。

3 討論

隨著社會的進步及人民生活水平的提高，糖尿病的患病率日益增高，已成為一個嚴重危害人民健康的重要疾病，其并發(fā)癥尤其是慢性并發(fā)癥累及多個器官，致殘、致死率極高，給患者及家屬和社會帶來沉重的負擔。

據(jù)2010年統(tǒng)計，我國糖尿病發(fā)病率高達9.7%，因此，糖尿病的防治及管理具有非常重要的意義。據(jù)統(tǒng)計，超過60%的患者未能達到血糖的控制目標，這就要求我們臨床醫(yī)師特別是社區(qū)的全科醫(yī)師，在應用降糖藥的同時，從飲食、運動、自我監(jiān)測、心理調(diào)整等方面入手，開展健康教育活動，幫助糖尿病患者血糖達標，進而防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，使患者的生活質(zhì)量得到提高。糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與患者的血糖控制不良密切相關(guān)，血糖控制以藥物治療為主，飲食控制和運動為輔。單一依靠藥物治療，不僅血糖控制不理想，而且藥物用量大、成本高、副作用大。糖尿病的危險因素與人的行為習慣和生活方式密切相關(guān)，規(guī)范化管理不僅對患者提供連續(xù)的醫(yī)療服務，還定期對患者存在的影響健康的危險因素進行評估，定期對患者進行體格檢查，監(jiān)測病情變化情況，及時調(diào)整藥物治療方案，并且對患者進行飲食、運動、心理等生活方式的個體化干預指導，對患者進行全面管理[3]。

改變不良的生活習慣，加強飲食控制和運動等非藥物治療，增加患者的糖尿病知識，可提高患者的生活質(zhì)量[4]。社區(qū)衛(wèi)生服務中心的服務對象是轄區(qū)居民，醫(yī)生對病人情況非常了解，病人也更易于接受社區(qū)醫(yī)生的忠告和管理。對每個病人的基本情況，患病時間，糖尿病的危險因素，用藥方法，并發(fā)癥情況及實驗室檢查結(jié)果，每次就診的血糖等都進行詳細登記。這種個體化連續(xù)性服務，能有效提高病人依從性，針對每個人的情況不斷調(diào)整其飲食，督促病人運動、按時服藥，及時調(diào)整用藥種類和劑量。

相比二、三級醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院的全科醫(yī)生有更多的時間和精力與患者溝通和進行宣教，而健康教育對糖尿病的控制非常重要，不僅可以提高病人對疾病的認識，消除影響血糖控制的不良因子[5]，而且在進行健康教育的過程中可以發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，及時給予心理護理與治療。研究表明，2型糖尿病患者抑郁癥的患病率較高，糖尿病患者抑郁癥的發(fā)生與其病程的長短、血糖的控制情況及并發(fā)癥的多少相關(guān)[6]。楊宋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心轄區(qū)屬城鄉(xiāng)結(jié)合處，所管理的大部分患者教育程度相對較低，衛(wèi)生知識明顯缺乏，在工作中我們也認識到，對糖尿病患者的有效管理及健康教育是社區(qū)醫(yī)師義不容辭的責任。通過我們的努力，使廣大糖尿病患者血糖控制在理想水平，從而減少并發(fā)癥，降低致殘率和死亡率，這就是我們社區(qū)醫(yī)生努力的方向及目標。

附表 糖尿病患者規(guī)范化管理措施實施對其血糖變化的影響 ( ±s )

附表 糖尿病患者規(guī)范化管理措施實施對其血糖變化的影響 ( ±s )

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本社區(qū)實施相關(guān)措施的結(jié)果顯示，在社區(qū)對糖尿病病人進行連續(xù)性管理，加強健康教育，有利于控制糖尿病的病情發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務對于糖尿病病人的治療和管理更具優(yōu)勢。因此，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務的作用，對于糖尿病的防治具有重要意義。