柳 兵, 王 倫

老年性瘙癢癥是皮膚科常見病、多發(fā)病，常以劇烈的皮膚瘙癢繼發(fā)抓痕、血痂、苔蘚樣變?yōu)橹饕憩F(xiàn)。老年人因皮脂腺功能減退、皮膚干燥和退行性萎縮容易引起皮膚瘙癢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。筆者于2007～2011年采用中藥淀粉浴聯(lián)合藥物治療老年性瘙癢癥120例，取得明顯的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例與方法

1.1 病例

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60～75歲，發(fā)病時(shí)無原發(fā)性皮膚損害，僅有皮膚瘙癢癥狀；②常見繼發(fā)皮損，皮膚因搔抓而見抓痕、結(jié)痂、苔蘚樣變及色素沉著[1]。中醫(yī)血虛生風(fēng)證診斷標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60～75歲，無原發(fā)性皮膚損害而有皮膚瘙癢，入夜尤甚或(和)此起彼伏；②抓痕明顯，可見苔蘚樣變及色素沉著等繼發(fā)損害；③倦怠無力，食欲缺乏，大便難澀；④舌質(zhì)淡紅 、苔薄白或少，脈細(xì)無力[2,3]。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有系統(tǒng)性疾病，如糖尿病、肝膽疾病、內(nèi)臟腫瘤、慢性腎功能不全、甲亢、血液病、寄生蟲病等原發(fā)性疾病引起的癥狀性皮膚瘙癢；②符合納入標(biāo)準(zhǔn)但并發(fā)心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重的原發(fā)性疾??；③未按醫(yī)囑用藥，無法判斷療效或資料不全的患者；④全身給予糖皮質(zhì)激素治療的患者。

入選的120例均為2007～2011年在荊州市中心醫(yī)院皮膚科住院治療的皮膚瘙癢癥患者，按照分層隨機(jī)分組的原則將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組67例，男37例，女30例，平均年齡65.1歲，病程3個(gè)月～11年。對(duì)照組53例，男30例，女23例，平均年齡66.3歲，病程4個(gè)月～10年，兩組患者在性別、年齡、病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方案 對(duì)照組患者采用復(fù)方甘草酸苷注射液80 mg 靜脈滴注，每日1次，依巴斯汀10 mg/d口服，療程2周。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，采用中藥淀粉浴。中藥淀粉浴浴前準(zhǔn)備：使用醫(yī)用淀粉、婦舒能洗劑(本院自制)、 浴桶和一次性浴桶套。婦舒能洗劑主要藥物成分：苦參、蛇床子、地膚子、黃柏、連翹、艾葉、扁蓄、白礬(少許)。在行中藥淀粉浴前應(yīng)清潔浴桶，套上一次性浴桶套，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)配藥液，婦舒能洗劑250 mL加醫(yī)用淀粉0.25 kg加入溫水(38 ℃左右)約150L，水位調(diào)至患者坐浴時(shí)的雙乳線水平，每日1次，每次15 min，療程為2周。

1.2.2 觀察方法 所有患者于治療前、治療結(jié)束后分別記錄瘙癢程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、繼發(fā)皮損的改善情況，按4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。瘙癢程度：0為無癢感；1為輕度瘙癢；2為中度瘙癢尚能忍受，不影響睡眠；3為重度瘙癢，難以忍受，影響睡眠。每天發(fā)作頻率：0為無發(fā)作；1為發(fā)作＜2次；2為發(fā)作 3～6次；3為發(fā)作＞6次或持續(xù)無間斷。每天持續(xù)時(shí)間：0時(shí)間記 0分；＜6 h記1分；6～12 h記 2分；＞12 h記 3分。繼發(fā)皮損：0為無皮損；1為皮損面積＜體表面積 30%；2為 30%～60%；3為＞60%。

1.2.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行療效評(píng)判。觀察治療前后積分變化情況，療效指數(shù)=（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。治愈：療效指數(shù)≥95%；顯效：療效指數(shù)為70%～94%；好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)為30%～69%；無效：癥狀、體征均無改善或加重，療效指數(shù)＜30%。痊愈加顯效的百分比計(jì)為有效率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS10.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗(yàn)組痊愈27例，顯效30例，好轉(zhuǎn)8例，無效2例，有效率85.07%；對(duì)照組痊愈15例，顯效22例，有效11例，無效5例，有效率69.81%。試驗(yàn)組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.06，P＜0.05）（表1）。

2.2 治療前后積分改善情況

兩組患者治療后癥狀積分均明顯下降，試驗(yàn)組下降更明顯，說明試驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組（表2）。

2.3 不良反應(yīng)

試驗(yàn)組有2例出現(xiàn)胃部輕度不適、脹痛，5例有輕度口干、乏力。對(duì)照組有4例出現(xiàn)胃部輕度不適、脹痛，6例有輕度口干、乏力，均不影響治療。

3 討論

皮膚瘙癢癥是指僅有皮膚瘙癢而無原發(fā)皮損的皮膚病，本病病因復(fù)雜，多與內(nèi)外因素共同作用有關(guān)。而老年性瘙癢癥多由于老年人皮脂腺功能減退，皮膚干燥和退行性萎縮等因素引起。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年性瘙癢癥屬于“癢風(fēng)”，因血虛風(fēng)燥、陰血不足、氣血虧虛，氣虛則衛(wèi)外失固、風(fēng)邪易襲，血虛又易化燥生風(fēng)，以至虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肌膚失養(yǎng)或風(fēng)濕蘊(yùn)于肌膚，不得疏泄而致本病。藥浴指用含有中藥、溫度適宜的水溶液浸泡熏洗全身，從而達(dá)到治療疾病的目的，其作用機(jī)制與溫度、清潔及藥物作用有關(guān)。婦舒能洗劑中苦參、黃柏、連翹、扁蓄可清熱燥濕，蛇床子、艾葉可殺蟲止癢，少許明礬(3g)具有輕度收斂潤(rùn)燥、解毒、殺蟲的作用，其共同作用可清熱燥濕、祛風(fēng)解毒、殺蟲止癢；再加上淀粉具有安撫神經(jīng)、滋潤(rùn)皮膚的功效，將兩者有機(jī)結(jié)合可以提高療效[5]。復(fù)方甘草酸苷注射液的主要成分為甘草甜素，在體內(nèi)具有較強(qiáng)的抑制補(bǔ)體和抑制抗體產(chǎn)生的作用，能夠抑制多種炎癥遞質(zhì)的釋放和生成。依巴斯汀是一種強(qiáng)效、高選擇性的 H1 受體阻斷劑，具有抗組胺和抗變態(tài)反應(yīng)活性，兩藥聯(lián)合使用可迅速緩解瘙癢癥狀。

表1 兩組老年性瘙癢癥患者療效比較 （例）

表2 兩組患者治療前后積分比較 [ x± s ，分]

本文觀察結(jié)果表明，中藥淀粉浴聯(lián)合藥物治療老年性瘙癢癥有效率為85.07%，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(69.81%)，值得臨床推廣使用。

[1]張學(xué)軍. 皮膚性病學(xué) [M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2001:111-112.

[2]徐宜厚, 王保方, 張賽英. 皮膚病中醫(yī)診療學(xué) [M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社, l997:341-342.

[3]高峰, 王強(qiáng), 李鐵男. 潤(rùn)膚止癢湯治療老年性皮膚瘙癢癥療效觀察[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志, 2005, 4(3):186-187.

[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第二輯)[S]. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 1995:151.

[5]趙云, 黃波. 淀粉浴治療瘙癢性皮膚病385例 [J]. 中華護(hù)理雜志, 2004, 39(1):47.