褚 巖，徐子剛，孫玉娟，馬 琳

太田痣又名眼上腭部褐青色痣，是一種波及鞏膜及三叉神經(jīng)支配區(qū)域皮膚的良性色素性皮膚病。我院皮膚科2004年4月～2010年8月應(yīng)用Q開關(guān)紫翠寶石激光治療兒童太田痣180例，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2004年4月～2010年8月在我院皮膚科就診的太田痣患兒180例。年齡2個(gè)月～18歲，皮損面積為0.5～180cm2，多位于顴部、眶周、顳部、額部及鼻翼，可累及耳部、耳后及頭皮。其中男患兒62例（34.4%），女患兒118例（65.6%），男女之比為1∶1.9。生后即有者79例（43.9%），1歲以內(nèi)發(fā)病者97例（53.9%），1～3歲發(fā)病者2例（1.1%），另外2例分別為6歲和18歲發(fā)病。皮損為淡青色、青黑色、青褐色及褐色斑片，其中青色為主164例（91.1%），褐色為主16例（8.9%）。177例為單側(cè)病變（98.3%），3例為雙側(cè)病變（1.7%），29例鞏膜受累（16.1%）。

1.2 治療方法

采用Q開關(guān)紫翠寶石激光機(jī)（美國(guó)Cynosure，AccoladeTM），波長(zhǎng) 755 nm，脈寬 60 ns，光斑直徑 3 mm，能量密度7.6～15 J/cm2，頻率2～5 Hz。

初診時(shí)記錄患兒姓名、性別、就診年齡、就診日期、皮損出現(xiàn)年齡、皮損部位及有無(wú)鞏膜受累、皮損面積等臨床資料，簽署知情同意書，并于每次治療前對(duì)皮損攝像，治療后記錄治療參數(shù)。

每次治療前檢查患兒皮損的顏色、面積及是否出現(xiàn)色素異常及瘢痕等。年齡大于3個(gè)月患兒可局部外用復(fù)方利多卡因乳膏進(jìn)行局部麻醉?；純喝⊙雠P位，清潔治療區(qū)域皮膚，術(shù)者帶防護(hù)鏡，以濕紗布或眼罩遮蓋患兒眼睛。根據(jù)患兒年齡、皮損顏色及部位和治療經(jīng)驗(yàn)選擇合適的能量密度，以能使局部皮膚即刻發(fā)白為宜。大面積治療前先做幾個(gè)測(cè)試光斑，觀察皮損對(duì)激光的反應(yīng)，以選擇合適的激光能量。治療時(shí)激光機(jī)手柄保持垂直狀態(tài)，依次掃描，盡量不重疊及遺漏。兩次治療間隔為3～12個(gè)月，通常為3～6個(gè)月。術(shù)后外涂莫匹羅星軟膏(百多邦)或金霉素眼膏每天 2 次，連用1周。治療后冷敷10 min。術(shù)后保持治療部位清潔、干燥，避免搔抓，1周內(nèi)避免接觸水。結(jié)痂脫落后注意局部皮膚保濕營(yíng)養(yǎng)和防曬，預(yù)防色素沉著。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)病變色素消退情況，將治療效果分為4級(jí)。Ⅰ級(jí)（治愈）：病變色素消退≥75%；Ⅱ級(jí)（顯效）：病變色素消退50%～74%；Ⅲ級(jí)（有效）：病變色素消退25%～49%；Ⅳ級(jí)（無(wú)效）：病變色素消退＜25%。由兩名醫(yī)師根據(jù)患兒治療前后照片對(duì)療效進(jìn)行評(píng)定?？傆行剩街斡剩@效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS12.0 軟件對(duì)所有的有關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行基本的統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，定性指標(biāo)計(jì)算例數(shù)及百分?jǐn)?shù)，采用卡方檢驗(yàn)對(duì)不同治療次數(shù)間的療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

治療次數(shù)1～7次，治愈123例（68.3%），總有效率85%（表1，圖1）。療效與治療次數(shù)成正比，治療次數(shù)間的療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。一般治療2次即能取得顯著療效。

2.2 不良反應(yīng)

治療中年齡較小患兒因疼痛哭鬧，治療后個(gè)別患兒出現(xiàn)粟丘疹（1例）、色素沉著（4例）、色素減退（2例）和點(diǎn)狀表淺瘢痕（2例），隨訪上述不良反應(yīng)均在1年內(nèi)消失。

表1 激光治療180例太田痣患兒療效 [例(%)]

圖1 Q開關(guān)紫翠寶石激光治療太田痣患兒面部皮損治療前后對(duì)比

3 討論

太田痣是由于皮膚黑素細(xì)胞增生引起的病變，一般無(wú)自覺癥狀但影響美觀，更重要的是給患者造成嚴(yán)重的心理障礙，影響工作和社會(huì)交往。根據(jù)選擇性光熱作用原理，應(yīng)用Q開關(guān)紫翠寶石激光治療太田痣效果肯定，基本不產(chǎn)生永久瘢痕[1,2]。

本研究顯示，患兒大多經(jīng)過(guò)2～3次治療即可獲得滿意療效，較文獻(xiàn)報(bào)道中成人患者一般需治療3～5次以上[3,4]次數(shù)為少，分析可能與兒童發(fā)病早期就診，皮損顏色較淺、皮膚較薄對(duì)治療敏感有關(guān)[5]。但部分年齡較小患兒治療過(guò)程中原有皮損消退同時(shí)，治療區(qū)域外可見新發(fā)皮損。所以，雖然早期治療可減少治療次數(shù)，但隨著患兒年齡增長(zhǎng)，其發(fā)育過(guò)程中，尤其是青春期后治療區(qū)域皮損有無(wú)反彈及治療區(qū)域以外有無(wú)新發(fā)皮損，以致是否需要補(bǔ)充治療，尚有待進(jìn)一步觀察。另外由于患兒年齡較小，一般不能主動(dòng)配合治療，局部外用表面麻醉劑僅可部分減輕痛楚，而因?yàn)檎谏w眼部等造成的恐懼感造成患兒哭鬧掙扎增加了治療難度，因此有效約束患兒及合理的言語(yǔ)安慰極為重要。很多情況下，為保證治療安全，對(duì)于眼瞼等敏感部位，只能暫時(shí)放棄治療，待患兒年齡較大或者成年后，能夠充分配合時(shí)再補(bǔ)充治療。所以治療開始之前，需要和家長(zhǎng)及患兒充分溝通，以期在保證安全的前提下達(dá)到最佳治療效果。但早期治療，可以因?yàn)榧皶r(shí)去除皮損，使患兒在入托或入學(xué)后不致有心理陰影；由于治療次數(shù)較少，且患兒的皮損面積較成人為小，所以可以減輕治療中患兒的痛苦及其家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此早期治療太田痣值得推薦。靜脈麻醉可以減輕患兒痛苦，但是麻醉風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)增加，治療費(fèi)用相應(yīng)提高，其風(fēng)險(xiǎn)與收益比尚需進(jìn)一步評(píng)估。

同時(shí)，雖然在治療后個(gè)別患兒出現(xiàn)粟丘疹、色素沉著、色素減退和點(diǎn)狀表淺瘢痕，但是隨時(shí)間推移，均可以恢復(fù)到正常皮膚。因此，紫翠寶石激光是治療兒童太田痣安全有效的方法。

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