王 東 徐宗祥 張漢江 繞 飛 馮化林

湖北省老河口市第一醫(yī)院普胸外科，湖北老河口 441800

肋骨骨折約占胸部創(chuàng)傷總病例的10%～26%，近年來隨著交通業(yè)和工業(yè)的發(fā)展，肋骨骨折的發(fā)生率及嚴(yán)重程度呈逐漸上升趨勢。肋骨骨折造成患者胸部劇烈疼痛，骨折可刺破胸膜，造成組織、血管損傷，尤其是多根、多處肋骨骨折，胸廓的完整性遭到破壞，嚴(yán)重影響呼吸功能，甚至造成患者死亡[1]。傳統(tǒng)治療多注重治療骨折的并發(fā)癥，而對于骨折則采取胸帶固定等保守治療為主，治療周期長，并發(fā)癥較多。本研究回顧性分析了2009年3月～2011年10月我院采用鎳鈦記憶合金肋骨環(huán)抱器治療多發(fā)性肋骨骨折患者30例，效果較為滿意，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年3月～2011年10月我院收治的58例多發(fā)性肋骨骨折患者臨床資料，入院均行X線攝片、B超或CT檢查確診，其中，男39例，女19例，年齡13～79歲，平均（43.5±14.1）歲；其中，單側(cè)肋骨骨折40例，包括左側(cè)21例，右側(cè)19例，雙側(cè)肋骨骨折18例；致傷原因：車禍?zhǔn)鹿?9例，高處墜落15例，重物擠壓12例，擊打傷8例，其他4例，合并肺挫裂傷29例，血氣胸18例，顱腦外傷13例，四肢骨折11例，其他部位骨折6例，骨折合并臟器損傷3例。58例多發(fā)性肋骨骨折患者中，30例采用鎳鈦合金抓握式接骨板內(nèi)固定（觀察組），其余28例因經(jīng)濟及病情原因而選擇保守治療（對照組）。兩組患者的年齡、性別、骨折程度、并發(fā)癥及所患基礎(chǔ)性疾病等一般資料方面差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

30例觀察組患者采用鎳鈦合金抓握式接骨板內(nèi)固定，氣管插管全麻，根據(jù)骨折的部位選擇恰當(dāng)?shù)捏w位，切口的選擇也根據(jù)骨折線的部位及骨折程度決定，可以選擇沿肋骨走行的切口或縱行切口，切開皮膚及皮下組織，游離暴露骨折斷端，術(shù)中注意保護肋間血管及神經(jīng)，清理周圍血凝塊，剝離骨折線遠、近各約2～3 cm骨膜，直視下解剖復(fù)位移位的骨折斷端，大的骨碎片采用可吸收線或絲線捆扎固定，選取合適型號的鎳鈦記憶合金肋骨環(huán)抱器，將環(huán)抱器置于0～4℃無菌冰生理鹽水中浸泡2～5 min，使其變軟，撐開器緩慢撐開環(huán)抱器的4對齒臂，迅速置于骨折斷端兩側(cè)，用40～45℃生理鹽水紗布覆蓋3 min，直至記憶合金環(huán)抱臂恢復(fù)原狀，活動骨折兩端，確認牢固固定，如有合并血氣胸、肺挫裂傷等其他損傷，需在完成血腫清除及修補操作后行骨折內(nèi)固定。術(shù)后予以常規(guī)吸氧，靜脈點滴抗生素5～7 d，予以排痰，呼吸道管理。28例保守治療患者，采取胸帶固定，臥床制動，合并氣血胸及創(chuàng)傷性濕肺的患者應(yīng)取半臥位，給予補液、抗感染、祛痰、止血、陣痛等處理，出現(xiàn)血氣胸，及時抽除，防止肺萎陷。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組住院天數(shù)。②臨床療效評價，參照以下標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：胸壁無痛，呼吸正常，雙側(cè)胸廓對稱，X線片示肋骨對位對線好，與治療前比較患側(cè)胸廓塌陷畸形消失；良：胸壁無痛，呼吸正常，雙側(cè)胸廓基本對稱，X線片示肋骨對位對線較好，與之前相比，患側(cè)胸廓塌陷畸形基本消失；可：咳嗽有胸壁痛，無明顯呼吸困難，X線片示少數(shù)肋骨對位對線有移位，移位程度≤3 cm，患側(cè)胸廓輕度塌陷；差：深呼吸或咳嗽胸壁痛，呼吸困難，X線片示肋骨移位＞3 cm，患側(cè)胸壁塌陷無明顯糾正[2]。③并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組平均住院天數(shù)

觀察組平均住院（9.8±2.1）d，對照組平均住院（18.1±3.2）d，兩組比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.75，P＜0.01）。

2.2 兩組臨床療效評價

觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.87，P ＜ 0.05）。 見表2。

表2 兩組臨床療效評價[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組1例發(fā)生肺部感染，1例發(fā)生肺不張，3例產(chǎn)生胸腔積液，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%；對照組例發(fā)生3肺部感染，3例發(fā)生肺不張，6例產(chǎn)生胸腔積液，并發(fā)癥發(fā)生率為42.86%，治療組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=4.79，P＜0.05）。

3 討論

多發(fā)肋骨骨折是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷，可導(dǎo)致浮動胸壁，造成反常呼吸，容易引起肺挫傷，造成成人呼吸窘迫綜合征（ARDS），預(yù)后往往較差。有數(shù)據(jù)顯示，肺挫裂傷引起的死亡率可達10%～20%[3-4]。因此，早期治療，阻斷ARDS過程是治療多發(fā)肋骨骨折的關(guān)鍵。肋骨骨折傳統(tǒng)多采用非手術(shù)治療，但傷者疼痛明顯，順應(yīng)性差，長期的臥床易產(chǎn)生褥瘡、肺部感染等并發(fā)癥[5]，對于治療多發(fā)性骨折效果不太理想。近年來，眾多學(xué)者發(fā)現(xiàn)，鎳鈦記憶合金肋骨環(huán)抱器內(nèi)固定用于治療多發(fā)肋骨骨折，臨床療效較好。

鎳鈦記憶合金肋骨環(huán)抱器是一種新型的內(nèi)固定材料，具有抗腐蝕、耐磨損、無毒性等優(yōu)良的生物相容性和低生物退變性，術(shù)后無需二次手術(shù)取出，抗扭曲及抗彎曲能力類似鋼板，對溫度具有形狀記憶功能，低溫可變形展開，體溫下恢復(fù)原狀，其原理是通過抓臂對肋骨的緊緊環(huán)抱來維持肋骨穩(wěn)定，使骨折不易旋轉(zhuǎn)移位，術(shù)中操作簡單，無需過多剝離骨膜和鉆孔，減少了對血供的干擾，記憶合金肋骨環(huán)抱器可骨膜下固定，也降低了對肋間神經(jīng)、血管及胸膜的損傷，尤其對粉碎性骨折，抓握臂可聚攏碎骨片，恢復(fù)肋骨解剖形態(tài)。張松[6]認為，應(yīng)用鎳鈦合金環(huán)抱器內(nèi)固定治療多發(fā)性肋骨骨折具有創(chuàng)傷小、操作簡便、安全、固定可靠、組織相容性好及并發(fā)癥少等優(yōu)點，有利于促進骨折愈合和呼吸功能改善，是一種治療多發(fā)性肋骨骨折較好的方法。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的平均住院時間明顯低于對照組，觀察組術(shù)后臨床優(yōu)良率為93.33%，明顯高于對照組的71.43%，與文獻報道基本一致[7]，且術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組未見明顯疼痛，對照組患者均存在不同程度的疼痛。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率16.67%，明顯低于對照組的42.86%。

綜上所述，應(yīng)用鎳鈦記憶合金肋骨環(huán)抱器治療多發(fā)肋骨骨折，手術(shù)操作簡單，術(shù)后住院時間短，術(shù)后優(yōu)良率高，值得臨床推廣使用。

[1]毛小東，紀(jì)樹武.鎳鈦合金記憶環(huán)抱器治療外傷性肋骨骨折80例臨床分析[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，11（2）：35-36.

[2]盧濤，鄭森中.可吸收肋骨釘內(nèi)固定與鋼板內(nèi)固定治療多發(fā)性肋骨骨折的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（34）：133-134.

[3]周泉騰.81例多發(fā)肋骨骨折并肺挫傷防治ARDS體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（6）：120-121.

[4]Allen GS，Cox CSJ.Pulmonary contusion in children：diagnosis and management[J].South Med J，1998，91（12）：1099-1106.

[5]Marasco S，Cooper J，Pick A，et al.Pilot study of operative fixation of fractured ribs in patients with flail chest[J].ANZ J Surg，2009，79（11）：804-808.

[6]張松.鎳鈦合金環(huán)抱器治療肋骨骨折附36例臨床體會[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（20）：96-97.

[7]文毅，陳光春，廖小勇.鎳鈦記憶合金環(huán)抱器手術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折及連枷胸的臨床研究[J].創(chuàng)傷外科雜志，2009，11（3）：203-205.