黃小姬

廣西壯族自治區(qū)玉林市第一人民醫(yī)院婦科，廣西玉林 537000

腹腔鏡下子宮全切術(shù)在子宮疾病治療的根治性手術(shù)，其較傳統(tǒng)的開腹術(shù)式具有微創(chuàng)等方面的優(yōu)勢(shì)，且隨著經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)的不斷成熟完善其在臨床中的應(yīng)用效果越來越得到肯定[1]。除外手術(shù)的因素，患者的治療配合度及情緒狀態(tài)對(duì)患者的臨床治療過程及效果的影響也較為明顯，而臨床護(hù)理對(duì)患者的這些因素的影響較大，因此護(hù)理模式的選擇對(duì)患者的影響是多方面的[2]。本文中筆者就奧倫自理模式對(duì)腹腔鏡下子宮全切術(shù)患者治療配合度及不良情緒狀態(tài)的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2009年1月～2011年8月于本院進(jìn)行腹腔鏡下子宮全切術(shù)的94例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）47例和觀察組（奧倫自理模式）47例。對(duì)照組47例患者中，年齡41～69歲，平均（47.2±4.1）歲，子宮正常大小7例，子宮如孕6～12周32例，子宮大小大于12周8例；手術(shù)時(shí)間為58.5～155.0 min，平均（92.2±10.8）min，術(shù)中出血量為 34.8～185.4 mL，平均（60.3±16.3）mL，文化程度：本科及以上 6 例，大專 13 例，高中及中專16例，初中12例。觀察組47例患者中，年齡41～67 歲，平均（46.9±4.4）歲，子宮正常大小 6例，子宮如孕 6～12 周32例，子宮大小大于12周9例；手術(shù)時(shí)間為57.0～149.8 min，平均（61.2±15.7）min，術(shù)中出血量為 35.0～179.8 mL，平均（61.1±15.9）mL，文化程度：本科及以上6例，大專12例，高中及中專17例，初中12例。兩組患者在年齡、子宮大小、手術(shù)時(shí)間、出血量及文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的子宮全切術(shù)圍術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前宣教、護(hù)理準(zhǔn)備及術(shù)后治療配合、飲食及引流、生命體征等多方面的護(hù)理及治療性配合，并給予患者相應(yīng)的心理護(hù)理。

觀察組則采用奧倫自理模式理論進(jìn)行護(hù)理方案的指導(dǎo)，術(shù)前給予患者相應(yīng)的宣教、準(zhǔn)備及指導(dǎo)，術(shù)后及早根據(jù)患者的需求進(jìn)行自理能力的評(píng)估，主要為對(duì)其的自理程度范圍進(jìn)行劃分，分為完全自理、部分自理等，對(duì)于自理的項(xiàng)目范圍給予規(guī)定，同時(shí)對(duì)于可能出現(xiàn)的問題給予患者積極解答，消除其疑慮，然后根據(jù)其自理需求及能力進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)于符合其自理能力的護(hù)理項(xiàng)目可輔助患者進(jìn)行自我護(hù)理，如患者術(shù)后早期的活動(dòng)可適當(dāng)根據(jù)其情況給予一定的自我活動(dòng)范圍，在此范圍允許患者進(jìn)行基本生活的自理，這樣患者在自理的過程中對(duì)自我得到肯定，并樹立治療的信心，對(duì)自身的狀態(tài)和能力有一個(gè)大致的了解，從而對(duì)治療護(hù)理的配合度得到提高，也激發(fā)了患者治療的積極性，不良情緒在此過程中也得到緩解和疏導(dǎo)，從而對(duì)治療效果起到一個(gè)有效的輔助及影響作用，例如對(duì)患者的如廁、洗刷、換衣等方面的內(nèi)容可以僅僅給予其指導(dǎo)，由患者根據(jù)自身的情況進(jìn)行自我處理，使患者感受到疾病治療的效果和速度；對(duì)于不能進(jìn)行這些自我護(hù)理項(xiàng)目者則最大限度地輔助其進(jìn)行這些護(hù)理，在其能力所及范圍內(nèi)盡量使其自行進(jìn)行處理，從而使其從內(nèi)心肯定自我能力，護(hù)理配合度和護(hù)理效果均可得到改善

后將兩組患者護(hù)理前及護(hù)理后3、7 d的治療護(hù)理配合度、積極性及SCL-90各項(xiàng)目評(píng)分、患者滿意度進(jìn)行監(jiān)測(cè)及比較。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①治療護(hù)理配合度、積極性均在整個(gè)治療過程中進(jìn)行綜合評(píng)估，由醫(yī)師和護(hù)理人員進(jìn)行共同評(píng)估，涉及患者平時(shí)的表現(xiàn)及治療、護(hù)理過程中的表現(xiàn)，配合度和積極性均可根據(jù)最終評(píng)估結(jié)果分為優(yōu)秀、良好、一般及較差，總優(yōu)良率為優(yōu)秀率與良好率之和。②SCL-90量表涉及患者在治療過程中的多個(gè)方面情緒狀態(tài)因子，本研究中主要取其中的恐懼、焦慮、抑郁、人際關(guān)系、軀體化及敵對(duì)等6個(gè)方面，均為此類患者中表現(xiàn)較為明顯的情緒狀態(tài)因子，每個(gè)因子單獨(dú)評(píng)估均以2分為分界值，2分以下表示患者此因子項(xiàng)目處于正常范圍，2分以上表示患者此因子項(xiàng)目處于異常狀態(tài)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件包選用SPSS 14.0，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前及護(hù)理后3、7 d的治療護(hù)理配合度、積極性比較

兩組患者護(hù)理前的治療護(hù)理配合度、積極性優(yōu)良率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），而護(hù)理后3 d及7 d觀察組在治療護(hù)理配合度、積極性優(yōu)良率方面均較對(duì)照組升高幅度較大，兩組護(hù)理后不同時(shí)段優(yōu)良率均有差異（均P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前及護(hù)理后3、7 d的SCL-90量表各項(xiàng)目評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前的SCL-90量表中恐懼、焦慮、抑郁、人際關(guān)系、軀體化及敵對(duì)等6個(gè)方面評(píng)分均無差異（均P＞0.05），而護(hù)理后3 d及7 d觀察組各項(xiàng)目評(píng)分均較對(duì)照組要低，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較

對(duì)照組47例患者中對(duì)護(hù)理滿意者為43例，滿意率為91.49%，觀察組47例患者對(duì)護(hù)理均滿意，滿意率為100.00%，兩者滿意率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腹腔鏡子宮全切術(shù)是臨床中常用的治療子宮疾病的根治性手術(shù)，其是應(yīng)微創(chuàng)的需求發(fā)展起來的，且隨著技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)的成熟完善，本術(shù)式的臨床療效已經(jīng)不差于甚至優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，且其對(duì)患者的美觀要求也得到了滿足，但是臨床中其他因素對(duì)臨床療效也存在較為明顯的影響[4-5]。其中患者的治療依從性及患者的情緒狀態(tài)對(duì)患者的治療效果的影響也已經(jīng)得到臨床的肯定，如患者的治療依從性較差則對(duì)患者的治療措施的實(shí)施及效果的最佳化均產(chǎn)生不良的影響，另外患者的不良情緒狀態(tài)則對(duì)患者的治療積極性及機(jī)體的恢復(fù)極為不利[6]，因此改善患者的治療配合度及不良情緒也是需要改進(jìn)的一個(gè)重要項(xiàng)目。而護(hù)理對(duì)患者的這兩方面的有效影響作用已經(jīng)得到肯定，但是不同護(hù)理模式的影響效果卻存在較大的差異[7-8]。

表1 兩組患者護(hù)理前及護(hù)理后3、7 d的治療護(hù)理配合度、積極性比較[n(%)]

表2 兩組患者護(hù)理前及護(hù)理后3、7 d的SCL-90量表各項(xiàng)目評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前及護(hù)理后3、7 d的SCL-90量表各項(xiàng)目評(píng)分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組同期比較，*P＜0.05

組別 時(shí)間 恐懼 焦慮 抑郁 人際關(guān)系 軀體化 敵對(duì)對(duì)照組（n=47）觀察組（n=47）護(hù)理前護(hù)理后3 d護(hù)理后7 d護(hù)理前護(hù)理后3 d護(hù)理后7 d 2.36±0.18 2.10±0.17 1.82±0.19 2.34±0.21 1.86±0.16*1.56±0.22*2.37±0.22 2.13±0.16 1.90±0.18 2.34±0.19 1.90±0.14*1.55±0.17*2.40±0.32 2.15±0.29 1.98±0.30 2.41±0.28 1.91±0.26*1.70±0.33*2.27±0.28 2.08±0.23 1.92±0.26 2.29±0.25 1.87±0.22*1.65±0.24*2.19±0.20 1.94±0.17 1.77±0.19 2.17±0.22 1.70±0.16*1.52±0.19*2.24±0.17 2.02±0.21 1.86±0.19 2.25±0.15 1.78±0.19*1.57±0.20*

本文中筆者就奧倫自理模式對(duì)腹腔鏡下子宮全切術(shù)患者治療配合度及不良情緒狀態(tài)的影響進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)其在提高患者的護(hù)理配合度、積極性優(yōu)良率及降低SCL-90量表各項(xiàng)目評(píng)分方面均較常規(guī)的護(hù)理存在明顯的優(yōu)勢(shì)，因此也更受患者歡迎。分析原因，主要為奧倫自理模式改善了患者治療過程中的消極性，使其感受到自身的能力，激發(fā)其治療的積極性，也顯著改善了不良情緒，另外其滿足了患者的自理需求，讓其在自理的過程中滿足了自身的需求，且其對(duì)自身的疾病康復(fù)也樹立了自信心，故對(duì)疾病的康復(fù)有著較佳的作用，另外在自理的過程中患者對(duì)自身的能力得到肯定的同時(shí)，也會(huì)逐步感受到機(jī)體的康復(fù)，對(duì)治療的效果和速度有明確的了解，進(jìn)一步樹立治療的信心，但是在護(hù)理評(píng)估的過程中應(yīng)該注意對(duì)不同患者的自理能力范圍及可進(jìn)行自理項(xiàng)目的劃分，以期達(dá)到最佳的平衡性和護(hù)理效果，故本研究中患者的治療配合度和積極性均得到較大程度的改善，而對(duì)較佳的治療效果的感受也是緩解其不良情緒的最佳方式，應(yīng)該引起重視。綜上所述，筆者認(rèn)為奧倫自理模式可以顯著改善腹腔鏡下子宮全切術(shù)患者的治療配合度及不良情緒狀態(tài)，對(duì)于臨床療效的改善有著積極的作用。

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