徐素彬 宋 芹 彭菊花 代 玲

四川省眉山市人民醫(yī)院外一科，四川眉山 620010

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指對(duì)在護(hù)理過(guò)程中不安全因素直接參與或間接導(dǎo)致患者傷殘后果的可能性，貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)中[1]。普外科是一個(gè)專科性較強(qiáng)的科室，病情雜、急癥多、手術(shù)多、護(hù)理工作繁重，常涉及重大復(fù)雜的病例和手術(shù)，如急性梗阻性化膿性膽管炎、急性重癥胰腺炎、門脈高壓癥、上消化道出血、多發(fā)性腹部外傷等，客觀上存在或潛在諸多不安全因素。如何強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，有效處理護(hù)理服務(wù)過(guò)程中的各種風(fēng)險(xiǎn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量已成為護(hù)理管理所面臨的重要課題。筆者在普外科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2011年6月，在我院普外科病房住院患者652例作為實(shí)施組。2010年1月～2010年6月患者584例為對(duì)照組。兩者疾病均包括：乳腺癌、腹膜炎、消化道出血、胃穿孔、闌尾炎、腸梗阻、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、肝癌、膽囊炎、膽道結(jié)石、胰腺炎、門脈高壓等。兩組患者性別、年齡、文化程度、職業(yè)類別、原發(fā)疾病等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)我院普外科2010年發(fā)生的77例護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行原因分析，確定風(fēng)險(xiǎn)因素，制訂針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策，實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。普外科風(fēng)險(xiǎn)因素包括：患者、護(hù)士、環(huán)境、管道因素、應(yīng)急處理等風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別并采用可行性的、必要的技術(shù)手段進(jìn)行適當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)處理，以獲得最大限度的安全保障。風(fēng)險(xiǎn)管理內(nèi)容包括：①針對(duì)患者。對(duì)普外科急診、危重、手術(shù)、老年的患者進(jìn)行重點(diǎn)管理。建立《護(hù)理巡視卡》，內(nèi)容包括：生命體征、病情、健康教育及護(hù)理重點(diǎn)等；對(duì)行動(dòng)不便患者加用護(hù)床欄，避免墜床、燙傷或意外傷害。保持地面干燥，衛(wèi)生間安裝扶手，在潮濕處放置防滑標(biāo)識(shí)，以防摔倒；定期檢查病床的輪子、剎車、護(hù)欄等，及時(shí)維修；要求護(hù)士交接班需提前15 min進(jìn)行，并嚴(yán)格核查床頭交接班內(nèi)容；加強(qiáng)對(duì)病情危重患者及家屬的心理護(hù)理，了解其緊張焦慮的不良心理，耐心解釋治療過(guò)程中常遇到的問(wèn)題。對(duì)于患者及家屬提出的疑問(wèn)認(rèn)真解答，使患者及家屬有被關(guān)心、被重視的感覺(jué)；以患者為中心，進(jìn)行有效的溝通，并切實(shí)落實(shí)告知制度，以達(dá)到醫(yī)患間共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。②針對(duì)護(hù)士。針對(duì)我科護(hù)理人員普遍年輕，理論知識(shí)掌握不扎實(shí)，法律知識(shí)淡薄，護(hù)患溝通不良，責(zé)任心較差等風(fēng)險(xiǎn)因素。加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，培訓(xùn)內(nèi)容包括規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、三基技能、普外?？谱o(hù)理、急救技術(shù)等，教育護(hù)士增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的程序[2]：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估、處理、管理效果評(píng)價(jià)，對(duì)病人認(rèn)真進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的鑒別和評(píng)價(jià)；引導(dǎo)護(hù)理人員具備敏銳的觀察力、判斷力和應(yīng)急處理能力；提高護(hù)理人員責(zé)任感，保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，認(rèn)真填寫護(hù)理記錄，增加護(hù)理人員自我保護(hù)意識(shí)，減少護(hù)理工作中不慎言語(yǔ)；提高護(hù)士溝通能力和技巧，以取得理解與支持；合理排班，在人員搭配上進(jìn)行合理安排，如資歷高護(hù)理與資歷低護(hù)士搭配，性格急躁與性格穩(wěn)重的護(hù)士搭配，共同承擔(dān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，把護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降至零。定期了解護(hù)理人員心理情緒解除護(hù)理后顧之憂，緩解心理壓力，提高護(hù)理人員身心健康。③針對(duì)環(huán)境。保持病房整潔舒適，清潔安靜，為患者營(yíng)造舒適休養(yǎng)環(huán)境；嚴(yán)格探視制度，保證患者安靜的休養(yǎng)環(huán)境；地面濕式清掃，遇有血液等應(yīng)用消毒液進(jìn)行消毒，作好消毒隔離等醫(yī)院感染管理工作；使用標(biāo)識(shí)防跌倒圖示等。④針對(duì)管道。普外科患者留置導(dǎo)管多，如T管、胃管、導(dǎo)尿管、腹腔引留管、靜脈留置針等，常作為治療、觀察病情的手段。因此應(yīng)加強(qiáng)各種管道的觀察及護(hù)理。保持導(dǎo)管通暢，妥善固定，防扭曲、牽拉；嚴(yán)防差錯(cuò)對(duì)各個(gè)管道明確標(biāo)識(shí)，分別記錄；加強(qiáng)無(wú)菌觀念，注重手衛(wèi)生，防止因護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致管道脫出、受壓、堵塞、感染等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，作好記錄，每日評(píng)估拔管指征，并與醫(yī)生溝通，防止因管道留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引起導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生。⑤針對(duì)應(yīng)急處理。建立普外科?？频娘L(fēng)險(xiǎn)防范及應(yīng)急預(yù)案。如防特殊藥物靜脈外滲應(yīng)急預(yù)案、防導(dǎo)管脫出、堵塞應(yīng)急預(yù)案、預(yù)防壓瘡應(yīng)急預(yù)案、預(yù)防燙傷、跌倒、墜床應(yīng)急預(yù)案、交叉感染應(yīng)急預(yù)案、突然停電、停水預(yù)案等，并定期培訓(xùn)演練，要求科室護(hù)理人員均掌握，做到萬(wàn)無(wú)一失。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在于護(hù)理操作、處置、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)中，在簡(jiǎn)單的臨床活動(dòng)中也無(wú)一例外。要求護(hù)士對(duì)每一項(xiàng)操作做到謹(jǐn)慎和精心，預(yù)見性地考慮到潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，以規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施前后患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況。如管道脫落、摔倒、感染、突發(fā)意外風(fēng)險(xiǎn)、溝通不良等。②觀察兩組患者風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施效果，對(duì)護(hù)理綜合滿意度、護(hù)理糾紛投訴率、護(hù)理質(zhì)控評(píng)分進(jìn)行分析。滿意度采用問(wèn)卷調(diào)查法，實(shí)施前后普外科所有住院患者均進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷回收率為100%。③質(zhì)控評(píng)分以基礎(chǔ)護(hù)理、特、一級(jí)護(hù)理、病房管理、消毒隔離質(zhì)量為質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，以護(hù)理部專人每月質(zhì)量檢查為評(píng)分依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況

對(duì)照組584例患者共發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件77例，百分率為13.18%，實(shí)施組652例患者共發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件13例，百分率為2.00%，兩組百分率比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=57.147，P＜0.01）。

2.2 兩組患者風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施效果

實(shí)施組患者綜合滿意度、護(hù)患糾紛投訴率、護(hù)理質(zhì)控評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施效果評(píng)價(jià)情況的比較見表1。

表1 兩組患者風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施效果評(píng)價(jià)情況的比較

3 討論

風(fēng)險(xiǎn)管理是一種管理程序，是對(duì)現(xiàn)有的和潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，以減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生和風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)醫(yī)患的危害、經(jīng)濟(jì)損失[3]。近年來(lái)，患者及其家屬法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，國(guó)內(nèi)各醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)事件頻發(fā)，醫(yī)患、護(hù)患之間矛盾不斷增多，如何減少風(fēng)險(xiǎn)事件，成為各醫(yī)院管理者重要的課題。筆者將護(hù)理工作與風(fēng)險(xiǎn)管理有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，認(rèn)真分析護(hù)理服務(wù)環(huán)境中潛在的和存在的護(hù)理安全因素，從患者、護(hù)士、環(huán)境、管道、應(yīng)急處理上實(shí)施普外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后患者綜合滿意度、護(hù)患糾紛投訴、護(hù)理質(zhì)控評(píng)分明顯高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；由此可見，在普外科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效預(yù)防和減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

通過(guò)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理取得的成效，認(rèn)識(shí)到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，各種失誤必然導(dǎo)致各種各樣的差錯(cuò)與糾紛，而引起患者的不滿意，要積極預(yù)見風(fēng)險(xiǎn)，避免發(fā)生。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期持久的工作[4]。普外科的護(hù)理過(guò)程從患者入院開始，涉及患者住院的全過(guò)程、任何時(shí)間、任何階段都可發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，因此要進(jìn)一步完善各項(xiàng)護(hù)理操作流程、應(yīng)急預(yù)案及規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理規(guī)程和行為，注重細(xì)節(jié)管理和細(xì)節(jié)，加強(qiáng)患者及家屬溝通，提升護(hù)患間信任度與滿意度。增強(qiáng)護(hù)理人員自身素質(zhì)提高，增強(qiáng)法律保護(hù)意識(shí)，積極防范和減少護(hù)理糾紛，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，為患者提供了優(yōu)質(zhì)、高效、安全的護(hù)理服務(wù)。

[1]繆薇菁.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（9）：830-832.

[2]孔鵬，方鵬騫，楊凌.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理研究[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2006，19（4）：44-45.

[3]余江，徐劍鋮，王振維.風(fēng)險(xiǎn)管理理論在醫(yī)院的應(yīng)用和發(fā)展趨勢(shì)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（10）：1310-1316.

[4]李加寧，宋雁賓.加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的思路與方法[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（1）：47．