李 娜

山東省金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東濟(jì)寧 272200

腦卒中是臨床上一組常見病和多發(fā)病，也是當(dāng)前危害人們身心健康的主要疾病之一。腦卒中患者多數(shù)心理健康狀況不佳，存在輕重不等的情緒障礙及心理障礙，合并有心理障礙的腦卒中患者可影響其疾病的康復(fù)及預(yù)后。如果對這些情緒障礙及其心理障礙不及時(shí)處理，不盡快給予心理干預(yù)，勢必影響患者的身心康復(fù)。有學(xué)者認(rèn)為，個(gè)體的心理健康狀況不僅與社會心理刺激的強(qiáng)度有關(guān)，其應(yīng)激反應(yīng)的大小還受應(yīng)付（應(yīng)對）方式的影響，個(gè)體應(yīng)付方式的選擇與個(gè)體心理健康之間關(guān)系密切[1]。在應(yīng)激情況下，采取合理的應(yīng)付方式來增強(qiáng)心理適應(yīng)能力和緩解由應(yīng)激造成的心理緊張至關(guān)重要。研究表明，積極的應(yīng)付方式能緩解抑郁情緒，幫助提高生活質(zhì)量；消極的應(yīng)付方式則促發(fā)或加重腦卒中后抑郁情緒[2]。自我概念是個(gè)體對自己生理狀況、心理特征、社會屬性等方面的認(rèn)知和評價(jià)，是個(gè)體對自我所有的思想、情感和態(tài)度的總和，具有評價(jià)性且可以與他人分別開來，它對人的的心理活動(dòng)、行為起著明顯的調(diào)節(jié)作用，客觀的自我評價(jià)、積極的自我悅納是心理健康的重要標(biāo)志之一[3]。為了解腦卒中患者的應(yīng)對方式和自我概念狀況，為臨床心理干預(yù)提供依據(jù)，筆者使用應(yīng)對方式問卷（CSQ）和田納西自我概念量表（TSCS）對100例腦卒中患者和100名健康者的應(yīng)對方式和自我認(rèn)知狀況進(jìn)行了評估和比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究組 選擇2011年7～10月在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房住院的100例腦卒中患者，經(jīng)臨床顱腦CT/MRI證實(shí)均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。入組標(biāo)準(zhǔn)：意識清楚，無癡呆及語言障礙，既往無精神疾病史，住院1～2周，病情平穩(wěn)，愿意接受調(diào)查者。其中，男性73例，女性27例；年齡 35～77 歲，平均（58.72±10.68）歲；職業(yè)：農(nóng)民 15 例，教師12例，行政干部11例，技術(shù)人員10例，個(gè)體21例，離退休17例，其他14例；文化程度：小學(xué)18例，初中49例，高中20例，大學(xué)及以上學(xué)歷13例；發(fā)病次數(shù)：首次69例，多次31例；診斷：腦出血27例，蛛網(wǎng)膜下腔出血15例，腦梗死58例。

1.1.2 對照組 選擇同期100名健康志愿者作為對照組，其中，男71例，女29例；職業(yè)：農(nóng)民15例，教師12例，行政干部13例，技術(shù)人員8例，個(gè)體23例，離退休19例，其他10例；文化程度：小學(xué)16例，初中46例，高中23例，大學(xué)及以上學(xué)歷15例。

上述一般情況比較，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①應(yīng)對方式問卷（coping style questionnaire，CSQ）[5]為自陳式個(gè)體應(yīng)付行為評定量表，評定時(shí)間范圍是指受檢者近兩年來的應(yīng)付行為狀況，包括62個(gè)條目，6個(gè)分量表，分別構(gòu)成6個(gè)應(yīng)付因子，即1-解決問題因子（12個(gè)條目）、2-自責(zé)因子（9個(gè)條目）、3-求助因子（10個(gè)條目）、4-幻想因子（10個(gè)條目）、5-退縮因子（10個(gè)條目）以及6-合理化因子（11個(gè)條目），其中，積極應(yīng)付方式包括解決問題和尋求幫助兩因子，消極應(yīng)付方式包括自責(zé)、幻想、退避和合理化4個(gè)因子。每條目答案為是或否，計(jì)分方法為：解決問題分量表中條目 19、求助分量表中條目 36、39、42，選擇“否”得 1 分，選擇“是”得0分；其余各分量表計(jì)分均為選擇“是”得1分、選擇“否”得0分，分?jǐn)?shù)越高則越傾向于采取此應(yīng)付方式。②田納西自我概念量表（Tennessee self-concept scale，TSCS）[6]共 70 個(gè)題目，每個(gè)題目分5級評分，完全不相同計(jì)1分，大部分不相同計(jì)2分，部分相同或部分不同計(jì)3分，大部分相同計(jì)4分，完全相同計(jì)5分。TSCS包含結(jié)構(gòu)維度：自我認(rèn)同、自我滿意、自我行動(dòng)；內(nèi)容維度：生理自我、道德倫理自我、心理自我、家庭自我、社會自我；綜合狀況：自我總分與自我批評等10個(gè)因子。前9個(gè)因子得分越高自我概念越積極，而自我批評得分越高，自我概念越消極。

1.2.2 調(diào)查程序 調(diào)查前，首先向被試者簡要說明調(diào)查的目的和意義，征得被試者知情同意后，課題研究人員向被試者發(fā)放應(yīng)對方式問卷和自我概念量表，并講解填寫的具體要求及注意事項(xiàng)。問卷由被試者按統(tǒng)一指導(dǎo)語自行填寫，要求被試者對評估量表和問卷內(nèi)容按照自己實(shí)際情況和自我感受而獨(dú)立完成答卷，對部分不能自行填寫的被試者，由課題研究人員逐項(xiàng)讀給被被試者聽，被試者自行選擇答案由評估者填寫。問卷填完后當(dāng)場收回，并裝訂。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；采用Pearson相關(guān)檢驗(yàn)進(jìn)行相關(guān)性分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組田納西自我概念量表評分比較

研究組除自我批評因子分明顯高于對照組外，其他各因子分均明顯低于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組田納西自我概念量表評分比較（±s，分）

表1 兩組田納西自我概念量表評分比較（±s，分）

項(xiàng)目 對照組（n=100） 研究組（n=100） t值 P值自我認(rèn)同自我滿意自我行動(dòng)生理自我倫理自我心理自我家庭自我社會自我自我批評自我總分93.34±8.46 92.81±7.58 89.37±6.78 48.82±5.59 47.51±5.28 48.36±5.53 43.61±4.72 47.52±5.73 40.34±4.67 266.49±18.29 83.11±7.14 82.29±6.97 80.41±6.26 43.38±5.23 46.76±5.16 41.38±5.31 37.46±4.37 40.38±5.27 47.69±5.35 251.38±16.48 9.24 10.21 9.71 7.11 1.02 9.10 9.56 9.17 10.35 6.14＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.05

2.2 兩組應(yīng)對方式問卷評分比較

研究組解決問題、求助因子分明顯低于對照組，而自責(zé)、幻想、退縮等因子明顯高于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；兩組合理化、消極應(yīng)對因子評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。 見表2。

表2 兩組應(yīng)對方式問卷評分比較（±s，分）

表2 兩組應(yīng)對方式問卷評分比較（±s，分）

應(yīng)付方式 研究組（n=100）對照組（n=100） t值 P值解決問題自責(zé)求助幻想退縮合理化積極應(yīng)對消極應(yīng)對5.86±2.34 5.79±2.52 4.32±1.78 5.41±2.56 5.86±2.67 4.76±2.16 1.35±0.34 1.42±0.56 8.31±2.64 4.25±2.13 5.75±1.89 3.58±1.95 4.13±1.82 4.51±2.43 1.88±0.61 0.76±0.23 6.94 4.67 5.51 5.69 5.35 0.69 7.59 8.56＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＞0.05＜0.01＞0.05

2.3 自我概念與應(yīng)對方式相關(guān)性分析

積極應(yīng)對方式與自我概念量表中的自我認(rèn)同、自我滿意、自我行動(dòng)、生理自我、心理自我、家庭自我及社會自我因子呈正相關(guān)（P＜0.01），與自我批評因子呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01）；消極應(yīng)對方式與自我概念量表中的自我認(rèn)同、自我滿意、自我行動(dòng)、生理自我、心理自我、家庭自我及社會自我因子呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01），與自我批評因子呈正相關(guān)（P＜0.01）。 見表3。

表3 心理壓力與應(yīng)對方式的相關(guān)性分析

3 討論

應(yīng)激性生活事件（stressful life event）是指個(gè)體在生活中遭受到的急劇的、形成心理上強(qiáng)烈反響的重大事件，它極易形成負(fù)性的心理反應(yīng)，導(dǎo)致心理障礙[7]。良好的應(yīng)付方式有助于緩解精神緊張，幫助個(gè)體最終成功地解決問題，從而起到平衡心理、保護(hù)心理健康作用。本研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者積極應(yīng)對方式評分明顯低于健康人群，而消極應(yīng)對方式評分明顯高于健康人群，表明腦卒中患者心理健康狀況不佳，對待疾病與生活的態(tài)度，大多采用自責(zé)、回避與屈服的態(tài)度，而不是積極面對的態(tài)度，存在較多心理問題，需引起臨床醫(yī)護(hù)人員的注意，給予積極的心理干預(yù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，在TSCS評分中，腦卒中患者自我批評因子分明顯高于健康人群，而生理自我、心理自我、社會自我、家庭自我，以及自我行動(dòng)、自我滿意、自我認(rèn)同等因子分明顯低于健康人群，表明腦卒中患者自我評價(jià)水平明顯低于健康人群，不能正確地認(rèn)識和評價(jià)自我，多存在消極的自我認(rèn)識，這種消極的自我評價(jià)狀況是心理障礙的充分體現(xiàn)，因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注腦卒中患者自我概念狀況，幫助患者消除消極的自我概念，以提升心理健康水平。

通過相關(guān)性分析本研究發(fā)現(xiàn)，解決問題、求助等積極的應(yīng)付方式與自我概念水平呈高度正相關(guān)（P<0.01），自責(zé)、幻想、回避等消極應(yīng)付方式與自我概念水平呈高度負(fù)相關(guān)（P<0.01），表明應(yīng)付方式與個(gè)體自我概念密切相關(guān)。個(gè)體采用求助、努力爭取等積極的應(yīng)對方式能使個(gè)體正確認(rèn)識自我，有利于心理健康；反之，個(gè)體采用逃避、幻想、任其事態(tài)發(fā)展等消極的應(yīng)對方式會使個(gè)體消極的認(rèn)識自我，不利于心理健康。

綜上所述，腦卒中患者心理健康不佳，多以消極的應(yīng)對方式和消極的自我概念來應(yīng)對疾病的不良刺激。臨床醫(yī)護(hù)工作者在積極給予藥物治療的同時(shí)，應(yīng)給配合心理治療，引導(dǎo)患者采取積極的應(yīng)對方式，幫助患者塑造積極的自我概念，正確地認(rèn)識自我，在疾病的康復(fù)過程中，保持良好的心理健康狀態(tài)。

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