徐澤民 張建兵 王 清 周文華
浙江省寧波市微循環(huán)與莨菪類(lèi)藥研究所 寧波戒毒研究中心,浙江寧波 315010
阿片類(lèi)成癮是一種慢性疾病,隨著阿片類(lèi)受體激動(dòng)劑美沙酮等藥物的應(yīng)用,目前早期脫毒的治療問(wèn)題已基本得到解決。但是阿片類(lèi)濫用者體內(nèi)的內(nèi)源性嗎啡類(lèi)肽分泌低于正常,機(jī)體原先的平衡被破壞。經(jīng)急性脫毒治療后,其生理內(nèi)穩(wěn)態(tài)失調(diào),在短時(shí)間內(nèi)尚不能完全適應(yīng),產(chǎn)生一系列以焦慮情緒、軀體不適及睡眠障礙為主的戒斷癥狀,這些也是導(dǎo)致毒品復(fù)吸的重要因素[1-2]。因此,改善或減輕患者的戒斷癥狀是降低復(fù)吸率的重要因數(shù)。
中醫(yī)認(rèn)為毒品苦溫性燥,長(zhǎng)期使用則耗氣傷陰,終致元?dú)夂膿p、臟腑俱虛[3],而脾胃為后天之本,氣血生化之源,調(diào)理脾胃功能是振奮一身陽(yáng)氣的“基本環(huán)節(jié)”,因此李煜等[4]認(rèn)為益氣健脾應(yīng)貫穿脫毒治療的始終。加味四君子湯是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥中治療脾虛證的經(jīng)典方劑,亦是補(bǔ)氣的基本方,早期研究發(fā)現(xiàn)其可明顯提高免疫功能[5]。為了提高自愿戒毒者的脫毒成功率,提高臨床療效,充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色,筆者在美沙酮脫癮治療基礎(chǔ)上加用加味四君子湯輔助治療,研究其對(duì)減輕海洛因戒斷癥狀的臨床效果。
選取我中心住院患者60例,尿嗎啡試驗(yàn)陽(yáng)性,均符合DSM-Ⅳ阿片類(lèi)藥物依賴(lài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。60例患者根據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則,按照入院的先后順序依次將患者分為聯(lián)合組和對(duì)照組。 聯(lián)合組 30 例,男 24 例,女 6 例,年齡(29.53±4.63)歲,吸毒時(shí)間(3.42±1.38)年,吸毒量(1.22±0.53)g/d,吸毒方式燙吸22例,靜脈注射8例;對(duì)照組30例,男25例,女5例,年齡(29.15±5.14)歲,吸毒時(shí)間(3.28±1.45)年,吸毒量(1.35±0.40)g/d,吸毒方式燙吸20例,靜脈注射10例。兩組患者一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
全部病例均按遞減法給予美沙酮替代脫癮治療,首日劑量根據(jù)成癮者濫用毒品量、濫用途徑,戒斷反應(yīng)程度以及戒斷者身體狀況等情況綜合考慮等為參考,給予30~60 mg美沙酮,每日遞減全量的20%左右,連續(xù)7 d。其中聯(lián)合組在給予美沙酮同時(shí)服用加味四君子湯[黨參15 g、白術(shù)(土炒)9 g、茯苓9 g、芡實(shí)15 g、炙甘草9 g]每日1劑,水煎,早、晚分服;對(duì)照組在用藥同時(shí)服用安慰劑,每日1劑,早、晚分服。
1.3.1 評(píng)價(jià)兩組治療前后體重 每組患者入院前稱(chēng)量體重,出院前稱(chēng)量體重,評(píng)價(jià)治療前后及治療后兩組間患者體重差異。
1.3.2 評(píng)價(jià)兩組治療前后戒斷癥狀積分 根據(jù)漢密頓焦慮量表戒斷癥狀記分體系:渴求、焦慮各為0分;哈欠、流淚、流涕、噴嚏、出汗、困倦各為1分;瞳孔擴(kuò)大、雞皮疙瘩、震顫、寒戰(zhàn)、骨骼肌肉痛、肢體抽動(dòng)、骨中蟲(chóng)爬蟻?zhàn)吒?、厭食各?分;失眠、血壓升高、貓抓心感、呼吸頻率和深度增加、脈搏快、不安、惡心各為3分;蜷曲姿勢(shì)、嘔吐、腹瀉、體重下降各為4分。固定專(zhuān)人于上午10∶00評(píng)分記錄,用藥當(dāng)天進(jìn)行首次評(píng)分,治療前后各記錄1次。
所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用百分率表示,組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療前兩組患者體重差異不大,治療后兩組體重比治療前增加明顯(P<0.05),但治療后兩組間體重比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表1。
表1 兩組治療前后體重比較(±s,kg)
表1 兩組治療前后體重比較(±s,kg)
注:與本組治療前比較,*P<0.05
組別 例數(shù) 治療前 治療后聯(lián)合組對(duì)照組30 30 55.21±8.03 55.57±7.23 56.65±8.34*56.84±7.18*
治療后兩組戒斷癥狀積分均下降明顯,但聯(lián)合組戒斷積分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示聯(lián)合組改善戒斷癥狀比對(duì)照組明顯。見(jiàn)表2。
美沙酮是合成的麻醉性藥物,能完全替代海洛因,控制戒斷癥狀,但是,其本身也有一定的成癮性,在遞減撤藥的過(guò)程中,患者的心理依賴(lài)和恐懼感嚴(yán)重,出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉、便秘、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、失眠等戒斷癥狀[6],這既是導(dǎo)致脫毒者復(fù)吸的原因之一,也是當(dāng)今亟待解決的治療難點(diǎn)。中醫(yī)藥學(xué)認(rèn)為,阿片類(lèi)濫用中毒屬“邪毒內(nèi)蘊(yùn)”,“火、毒、痰、風(fēng)”蘊(yùn)結(jié)臟腑,耗氣傷血損及陰陽(yáng)[7],脫毒治療應(yīng)重視整體治療,驅(qū)邪以治標(biāo),扶正以治本,全面調(diào)理內(nèi)分泌、免疫功能,通過(guò)健脾和胃、益氣安神等的調(diào)整,減輕戒斷癥狀,使處于紊亂狀態(tài)的內(nèi)環(huán)境盡快趨于平衡。加味四君子湯組方中:黨參、白術(shù)補(bǔ)益中氣,健脾和胃,扶正固本;茯苓淡滲利濕,健脾安神;芡實(shí)補(bǔ)脾利濕,澀腸止瀉;甘草補(bǔ)中益氣,調(diào)和藥性。組方旨在調(diào)節(jié)機(jī)體的整體功能,促使機(jī)體各系統(tǒng)建立脫毒后的生理平衡,減輕戒斷癥狀。
表2 兩組治療前后戒斷癥狀積分值比較(±s,分)
表2 兩組治療前后戒斷癥狀積分值比較(±s,分)
注:與本組治療前比較,*P<0.001;與對(duì)照組比較,△P<0.05
組別 例數(shù) 治療前 治療后聯(lián)合組對(duì)照組30 30 23.37±3.24 24.63±4.56 3.16±2.12*△4.64±2.91*
綜上所述,在采用美沙酮替代遞減脫毒治療的同時(shí)輔以加味四君子湯治療,起到相輔相成的作用,有利于改善海洛因患者戒斷癥狀,促進(jìn)機(jī)體的康復(fù),從而能達(dá)到降低復(fù)吸的效果。
[1]李子紅,呂菁,杜勤,等.中藥配合美沙酮治療氣陰兩虛型海洛因依賴(lài)者的臨床觀察[J].中國(guó)藥物濫用雜志,2007,13(3):137-138.
[2]白寶清,袁牧,周欣.1-(2,3-二甲基苯基)哌嗪的合成[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,35(1):54-56.
[3]姜佐寧,秦伯益,吳錦,等.對(duì)中醫(yī)藥戒毒的看法及建議[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1995,15(9):515-518.
[4]李煜,劉爽.329例吸毒者不同戒斷期舌象分析[J].中醫(yī)雜志,2000,41(3):174-175.
[5]溫慶祥,古穎.四君子湯對(duì)脾虛患者免疫功能影響[J].中藥與方劑,2006,25(4):239-240.
[6]趙永娜,張曉東,趙泉,等.驅(qū)絡(luò)寧合并小劑量美沙酮對(duì)海洛因依賴(lài)脫毒治療[J].中國(guó)藥物濫用防治雜志,2005,11(1):26-27.
[7]盧金山,李政仁,張?jiān)?中西結(jié)合治療海洛因依賴(lài)者臨床療效觀察[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2010,19(12):1110-1111.