徐澤民 張建兵 王 清 周文華

浙江省寧波市微循環(huán)與莨菪類(lèi)藥研究所 寧波戒毒研究中心，浙江寧波 315010

阿片類(lèi)成癮是一種慢性疾病，隨著阿片類(lèi)受體激動(dòng)劑美沙酮等藥物的應(yīng)用，目前早期脫毒的治療問(wèn)題已基本得到解決。但是阿片類(lèi)濫用者體內(nèi)的內(nèi)源性嗎啡類(lèi)肽分泌低于正常，機(jī)體原先的平衡被破壞。經(jīng)急性脫毒治療后，其生理內(nèi)穩(wěn)態(tài)失調(diào)，在短時(shí)間內(nèi)尚不能完全適應(yīng)，產(chǎn)生一系列以焦慮情緒、軀體不適及睡眠障礙為主的戒斷癥狀，這些也是導(dǎo)致毒品復(fù)吸的重要因素[1-2]。因此，改善或減輕患者的戒斷癥狀是降低復(fù)吸率的重要因數(shù)。

中醫(yī)認(rèn)為毒品苦溫性燥，長(zhǎng)期使用則耗氣傷陰，終致元?dú)夂膿p、臟腑俱虛[3]，而脾胃為后天之本，氣血生化之源，調(diào)理脾胃功能是振奮一身陽(yáng)氣的“基本環(huán)節(jié)”，因此李煜等[4]認(rèn)為益氣健脾應(yīng)貫穿脫毒治療的始終。加味四君子湯是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥中治療脾虛證的經(jīng)典方劑，亦是補(bǔ)氣的基本方，早期研究發(fā)現(xiàn)其可明顯提高免疫功能[5]。為了提高自愿戒毒者的脫毒成功率，提高臨床療效，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色，筆者在美沙酮脫癮治療基礎(chǔ)上加用加味四君子湯輔助治療，研究其對(duì)減輕海洛因戒斷癥狀的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我中心住院患者60例，尿嗎啡試驗(yàn)陽(yáng)性，均符合DSM-Ⅳ阿片類(lèi)藥物依賴(lài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。60例患者根據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則，按照入院的先后順序依次將患者分為聯(lián)合組和對(duì)照組。 聯(lián)合組 30 例，男 24 例，女 6 例，年齡（29.53±4.63）歲，吸毒時(shí)間（3.42±1.38）年，吸毒量（1.22±0.53）g/d，吸毒方式燙吸22例，靜脈注射8例；對(duì)照組30例，男25例，女5例，年齡（29.15±5.14）歲，吸毒時(shí)間（3.28±1.45）年，吸毒量（1.35±0.40）g/d，吸毒方式燙吸20例，靜脈注射10例。兩組患者一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

全部病例均按遞減法給予美沙酮替代脫癮治療，首日劑量根據(jù)成癮者濫用毒品量、濫用途徑，戒斷反應(yīng)程度以及戒斷者身體狀況等情況綜合考慮等為參考，給予30～60 mg美沙酮，每日遞減全量的20%左右，連續(xù)7 d。其中聯(lián)合組在給予美沙酮同時(shí)服用加味四君子湯[黨參15 g、白術(shù)（土炒）9 g、茯苓9 g、芡實(shí)15 g、炙甘草9 g]每日1劑，水煎，早、晚分服；對(duì)照組在用藥同時(shí)服用安慰劑，每日1劑，早、晚分服。

1.3 療效評(píng)價(jià)

1.3.1 評(píng)價(jià)兩組治療前后體重 每組患者入院前稱(chēng)量體重，出院前稱(chēng)量體重，評(píng)價(jià)治療前后及治療后兩組間患者體重差異。

1.3.2 評(píng)價(jià)兩組治療前后戒斷癥狀積分 根據(jù)漢密頓焦慮量表戒斷癥狀記分體系：渴求、焦慮各為0分；哈欠、流淚、流涕、噴嚏、出汗、困倦各為1分；瞳孔擴(kuò)大、雞皮疙瘩、震顫、寒戰(zhàn)、骨骼肌肉痛、肢體抽動(dòng)、骨中蟲(chóng)爬蟻?zhàn)吒?、厭食各?分；失眠、血壓升高、貓抓心感、呼吸頻率和深度增加、脈搏快、不安、惡心各為3分；蜷曲姿勢(shì)、嘔吐、腹瀉、體重下降各為4分。固定專(zhuān)人于上午10∶00評(píng)分記錄，用藥當(dāng)天進(jìn)行首次評(píng)分，治療前后各記錄1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后體重比較

治療前兩組患者體重差異不大,治療后兩組體重比治療前增加明顯（P＜0.05），但治療后兩組間體重比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后體重比較（±s，kg）

表1 兩組治療前后體重比較（±s，kg）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后聯(lián)合組對(duì)照組30 30 55.21±8.03 55.57±7.23 56.65±8.34*56.84±7.18*

2.2 兩組治療前后戒斷癥狀記分比較

治療后兩組戒斷癥狀積分均下降明顯,但聯(lián)合組戒斷積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示聯(lián)合組改善戒斷癥狀比對(duì)照組明顯。見(jiàn)表2。

3 討論

美沙酮是合成的麻醉性藥物，能完全替代海洛因，控制戒斷癥狀，但是，其本身也有一定的成癮性，在遞減撤藥的過(guò)程中，患者的心理依賴(lài)和恐懼感嚴(yán)重,出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉、便秘、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、失眠等戒斷癥狀[6]，這既是導(dǎo)致脫毒者復(fù)吸的原因之一，也是當(dāng)今亟待解決的治療難點(diǎn)。中醫(yī)藥學(xué)認(rèn)為，阿片類(lèi)濫用中毒屬“邪毒內(nèi)蘊(yùn)”，“火、毒、痰、風(fēng)”蘊(yùn)結(jié)臟腑，耗氣傷血損及陰陽(yáng)[7]，脫毒治療應(yīng)重視整體治療，驅(qū)邪以治標(biāo)，扶正以治本，全面調(diào)理內(nèi)分泌、免疫功能，通過(guò)健脾和胃、益氣安神等的調(diào)整，減輕戒斷癥狀，使處于紊亂狀態(tài)的內(nèi)環(huán)境盡快趨于平衡。加味四君子湯組方中：黨參、白術(shù)補(bǔ)益中氣，健脾和胃，扶正固本；茯苓淡滲利濕，健脾安神；芡實(shí)補(bǔ)脾利濕，澀腸止瀉；甘草補(bǔ)中益氣，調(diào)和藥性。組方旨在調(diào)節(jié)機(jī)體的整體功能，促使機(jī)體各系統(tǒng)建立脫毒后的生理平衡，減輕戒斷癥狀。

表2 兩組治療前后戒斷癥狀積分值比較（±s，分）

表2 兩組治療前后戒斷癥狀積分值比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.001；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后聯(lián)合組對(duì)照組30 30 23.37±3.24 24.63±4.56 3.16±2.12*△4.64±2.91*

綜上所述，在采用美沙酮替代遞減脫毒治療的同時(shí)輔以加味四君子湯治療，起到相輔相成的作用，有利于改善海洛因患者戒斷癥狀，促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)，從而能達(dá)到降低復(fù)吸的效果。

[1]李子紅，呂菁，杜勤，等.中藥配合美沙酮治療氣陰兩虛型海洛因依賴(lài)者的臨床觀察[J].中國(guó)藥物濫用雜志，2007，13（3）：137-138.

[2]白寶清，袁牧，周欣.1-（2，3-二甲基苯基）哌嗪的合成[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，35（1）：54-56.

[3]姜佐寧，秦伯益，吳錦，等.對(duì)中醫(yī)藥戒毒的看法及建議[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1995，15（9）：515-518.

[4]李煜，劉爽.329例吸毒者不同戒斷期舌象分析[J].中醫(yī)雜志，2000，41（3）：174-175.

[5]溫慶祥，古穎.四君子湯對(duì)脾虛患者免疫功能影響[J].中藥與方劑，2006，25（4）：239-240.

[6]趙永娜，張曉東，趙泉，等.驅(qū)絡(luò)寧合并小劑量美沙酮對(duì)海洛因依賴(lài)脫毒治療[J].中國(guó)藥物濫用防治雜志，2005，11（1）：26-27.

[7]盧金山，李政仁，張?jiān)?中西結(jié)合治療海洛因依賴(lài)者臨床療效觀察[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，19（12）：1110-1111.