葉小惠 鄭進(jìn)昌

1.廣東省深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院，廣東深圳 518105；2.廣東省深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院，廣東深圳 518102

腰椎間盤突出癥是常見病、多發(fā)病，對(duì)非手術(shù)治療無效病例施行手術(shù)治療，但術(shù)后由于各種原因?qū)е禄颊咝g(shù)后癥狀、體征暫緩解后復(fù)發(fā)或加重，或殘留和重新產(chǎn)生新的癥狀稱為下腰手術(shù)失敗綜合征（FBSS）[1]。所以在臨床上常常發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出癥患者術(shù)后臨床癥狀不能很快緩解，甚至有中輕度的殘留腰腿痛。2008年6月～2011年6月，筆者對(duì)80例腰椎間盤突出癥術(shù)后殘留腰腿痛患者，以自擬中藥方結(jié)合骶管封閉術(shù)治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年6月～2011年6月住院的腰椎間盤突出癥術(shù)后殘留腰腿痛患者80例。根據(jù)人院先后將所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組40例，男23例，女17例；平均年齡（31.0±6.7）歲。 治療組40例，男 28例，女 12例；平均年齡（32.0±7.5）歲。所有患者病程時(shí)間最長7年，最短2年。兩組患者年齡、性別、病程、文化程度等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)抗感染和骶管封閉術(shù)治療術(shù)后腰腿痛，治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上服用自制中藥方。

1.2.1 骶管封閉術(shù) 藥物：2%利多卡因10 mL，醋酸強(qiáng)的松龍50 mg，維生素 B121 mg，東莨菪堿 0.3 mg，加注射用水配至35 mL。手術(shù)方法嚴(yán)格按照教科書操作，每周1次，4次為1個(gè)療程。

1.2.2 自制中藥方成分 黃芪30 g、當(dāng)歸尾20 g、川芎15 g、伸筋草 12 g、地龍 20 g、延胡索 6 g、桃仁 15 g、紅花 15 g。上方水煎。分早晚內(nèi)服，連服14 d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

1.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.1 一般護(hù)理 ①術(shù)后患者需要絕對(duì)的臥床休息，床板采用硬板床，至少需要臥床3～4周，同時(shí)在骶尾部下墊一40 cm×40 cm×2 cm的海綿墊防止骶尾部壓瘡。②定時(shí)翻身，預(yù)防肺部感染及壓瘡的發(fā)生。③觀察傷口滲血情況，如有滲血，及時(shí)通知醫(yī)生處理。24 h內(nèi)密切注意傷口滲血及生命體征的變化。④注意觀察引流管接負(fù)壓引流瓶的通暢情況，引流液的顏色、性質(zhì)及量。⑤囑咐患者進(jìn)食易消化食物。保持大小便通暢。

1.3.2 脊髓神經(jīng)功能的觀察 24 h內(nèi)應(yīng)密切觀察雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)情況，因術(shù)后可繼發(fā)脊髓水腫，血運(yùn)障礙或硬膜下血腫壓迫可引起遲發(fā)性脊髓神經(jīng)損傷。

1.3.3 預(yù)防椎間盤間隙感染 如果發(fā)生患者術(shù)后有陣發(fā)性腰痛并且向兩下肢放射，直腿抬高試驗(yàn)陽性，腰肌緊張，手術(shù)部位棘突旁劇烈壓痛，以及全身有持續(xù)性微熱時(shí)則提示椎間盤間隙感染[2]，所以術(shù)后需選擇強(qiáng)而有效的抗生素控制感染。

1.3.4 術(shù)后功能鍛煉 術(shù)后功能鍛煉是腰椎間盤突出癥患者鞏固療效極為重要的措施。術(shù)后1周開始行腰背部功能鍛煉，以提高腰背肌力，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。其鍛煉方法是：開始用五點(diǎn)支撐法，1～2周后改為三點(diǎn)支撐法，每日2～4次，每次20～50次，循序漸進(jìn)，逐漸增加次數(shù)，以患者不感到疲勞為原則，忌急躁粗暴

1.3.5 術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 著重密切觀察神經(jīng)根水腫、粘連的情況和椎間盤間隙感染。準(zhǔn)時(shí)服用抗生素和自制中藥方，每周1次骶管封閉術(shù)減輕術(shù)后腰腿痛。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

治愈：腰腿疼痛完全消失，腰腿活動(dòng)不受限，直腿抬高試驗(yàn)70%以上。有效：腰腿疼痛明顯減輕，腰腿活動(dòng)無明顯受限，直腿抬高試驗(yàn)60%～70%。無效：腰腿疼痛較前無變化，腰腿活動(dòng)受限無改善，直腿抬高試驗(yàn)無改善?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治愈率為42.5%，對(duì)照組治愈率為17.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組總有效率為87.5%，對(duì)照組有效率為80.0%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腰椎間盤突出癥術(shù)后腰腿痛主要是由于機(jī)械性壓迫和化學(xué)性刺激所致[3]。機(jī)械性壓迫使神經(jīng)根緊張，被壓迫神經(jīng)根受損傷，發(fā)生炎癥水腫，神經(jīng)功能障礙加劇，疼痛加重。纖維環(huán)薄弱破裂后的髓核或術(shù)后殘留的髓核有大量的蛋白多糖和β蛋白質(zhì)對(duì)無束膜化學(xué)屏障的神經(jīng)根有強(qiáng)烈的化學(xué)刺激作用，大量組織胺的釋放引起神經(jīng)根充血水腫，刺激神經(jīng)根和竇椎神經(jīng)引起相應(yīng)區(qū)域的疼痛[4]。中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤突出屬于“腰痛”、“痹證”、“痿證”等范疇[5]。 《內(nèi)經(jīng)》和歷代醫(yī)家對(duì)腰痛、痹癥等疾病均有較完整的論述，認(rèn)為其病因是外傷勞損與外感風(fēng)寒濕熱，導(dǎo)致營衛(wèi)失調(diào)，氣血經(jīng)絡(luò)受損，或是肝腎不足，外邪乘虛而入致氣血瘀阻發(fā)病。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

骶管封閉，作為目前一種簡便、安全、有效的治療腰椎間盤突出癥術(shù)后腰腿痛的方法，已經(jīng)廣泛使用。液壓沖擊可以剝離粘連；強(qiáng)的松龍有較強(qiáng)的抗炎作用。減少溶酶體水解酶及致炎物質(zhì)的釋放，能抑制纖維細(xì)胞及結(jié)締組織的產(chǎn)生。減輕神經(jīng)根及周圍組織的水腫、粘連；利多卡因和東莨菪堿可以改善局部的血供；維生素B1和B12促進(jìn)受損神經(jīng)的恢復(fù)[6-7]。

自制中藥方是針對(duì)腰椎間盤突出其病因所配制，具有益氣活血通絡(luò)、緩解粘連、減輕水腫、促進(jìn)損傷的神經(jīng)修復(fù)、調(diào)解脾胃之作用。方中以黃芪、地龍為糟藥，具有補(bǔ)氣活血、通經(jīng)絡(luò)的作用，同時(shí)可以激活和修復(fù)損傷的神經(jīng)；桃仁、紅花、川芎為和溫經(jīng)散寒之品，活血化瘀，行氣止痛，加強(qiáng)了行氣活血的作用，改善血液凝固作用，氣行則血行，從而盡快消除術(shù)后血凝塊對(duì)神經(jīng)根的壓迫及刺激，方能促進(jìn)神經(jīng)根自身的修復(fù)。方中各藥相輔相成，使氣血經(jīng)絡(luò)暢通，同時(shí)調(diào)解脾胃，改善肝腎功能，使腰腿痛癥狀減輕或完全消失。

腰椎間盤突出癥術(shù)后的護(hù)理，是護(hù)理人員根據(jù)患者存在或潛在的護(hù)理問題，制訂出護(hù)理計(jì)劃，并在工作中不斷地按個(gè)體情況，實(shí)行個(gè)體護(hù)理[8]。對(duì)術(shù)后每一環(huán)節(jié)的細(xì)致觀察及護(hù)理是手術(shù)成功不可缺少的條件，嚴(yán)謹(jǐn)而周密的護(hù)理，可在手術(shù)過程中發(fā)揮重要作用。

筆者運(yùn)用自制中藥方結(jié)合骶管封閉術(shù)治療腰椎間盤突出癥術(shù)后腰腿痛，外用內(nèi)服相結(jié)合，從結(jié)果可以看出，療效顯著，值得臨床推廣。

[1]楊宏,黃俏莉.腰椎間盤突出癥130例的治療研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（15）：1163-1164.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：202.

[3]陳友明，楊浩.腰椎間盤突出再手術(shù)36例原因分析[J].臨床骨科雜志，2000，3（1）：39.

[4]招健明，黎國平，許勁羽，等.中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥術(shù)后腰腿痛[J].現(xiàn)代康復(fù)，2000，4（5）：1251-1252.

[5]趙明.中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)臨床分析[J].中醫(yī)臨床研究，2010，2（14）：69-70.

[6]韓元龍，黃蘭菊，張維嘉.中西醫(yī)結(jié)合治腰椎間盤突出癥術(shù)后腰腿痛37 例[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，3（1）：48-49.

[7]張彥軍，李盛華，楊志華.中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥113例[J].甘肅中醫(yī)，2010，23（11）：32-33.

[8]劉燁，徐麗茹，柴瑞.中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥168例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14（6）：73.