汪偉材

湖南省益陽市人民醫(yī)院口腔科，湖南益陽 413001

正畸治療中轉(zhuǎn)矩力是控制牙齒在三維方向上移動(dòng)的重要環(huán)節(jié)[1]，而在內(nèi)收前牙關(guān)閉拔牙間隙的過程中，如果上切牙牙冠內(nèi)收過度或前牙冠唇向轉(zhuǎn)矩不足，常會(huì)導(dǎo)致牙軸過于直立，將影響前牙美觀、健康以及咬合的穩(wěn)定[2]，因此，如何精確地控制轉(zhuǎn)矩力、維持正常前牙軸的傾度對(duì)于正畸治療具有重要的意義。我院對(duì)2006年6月～2008年12月收治的安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合拔牙患者采取了方絲弓聯(lián)合前牙轉(zhuǎn)矩輔弓正畸治療，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2006年6月～2008年12月收治的安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合拔牙患者42例，其中，男22例，女20例；年齡11～18歲，平均（14.3±2.1）歲；所有患者均拔除 4顆第一前磨牙。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各21例，觀察組男10例，女11例，平均年齡（14.0±1.9）歲；對(duì)照組男12例，女9例，平均年齡（14.5±2.6）歲。兩組患者在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

常規(guī)拔除4顆第一前磨牙，排齊正平上下牙列。

對(duì)照組采用方絲弓常規(guī)正畸。①排齊牙列，整平牙弓。根據(jù)所貼托槽及牙弓形態(tài)彎制適合的弓絲，然后逐個(gè)結(jié)扎，并且末端回彎。②矯治磨牙關(guān)系、關(guān)閉牙間隙。以0.018英寸澳絲前部連續(xù)結(jié)扎4顆切牙，后部結(jié)扎2顆磨牙與第二前磨牙。并用彈力鏈拉尖牙向遠(yuǎn)中。力值為100～150 g，止于雙尖牙接觸。③然后換用0.017×0.025英寸不銹鋼弓絲在側(cè)切牙與尖牙間彎曲成淚滴狀，曲高7 mm，前后臂各加15°人字形曲，每次打開0.7～1.0 mm，初始力為200 g，每4周加力1次。④精確調(diào)整牙位和咬合關(guān)系。

表1 兩組治療后頭影測(cè)量結(jié)果比較（±s）

表1 兩組治療后頭影測(cè)量結(jié)果比較（±s）

組別 例數(shù) SNA（°） SNB（°） ANB（°） U1-SN（°） U1-L1（°） L1-MP（°） U1-NA（mm）觀察組對(duì)照組t值 P值21 21 83.9±2.0 83.1±1.6 1.38＞0.05 79.9±2.9 81.0±2.5 1.33＞0.05 4.3±1.7 3.2±0.5 1.52＜0.05 112.7±8.1 100.3±6.0 1.73＜0.05 107.4±8.8 129.0±7.1 2.14＜0.05 94.1±5.4 95.5±4.9 1.44＞0.05 7.2±1.8 5.3±1.1 1.79＜0.05

觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合前牙轉(zhuǎn)矩輔弓。在精細(xì)調(diào)整階段。以型號(hào)適宜的不銹鋼圓絲彎制輔弓，依據(jù)轉(zhuǎn)矩確定前牙轉(zhuǎn)矩輔弓的安裝方向，當(dāng)U型曲頂端朝向頜方時(shí)，施力點(diǎn)在亞冠旋轉(zhuǎn)中心的齦側(cè)，即冠唇向/根舌向轉(zhuǎn)矩；當(dāng)U型曲頂端朝向齦側(cè)時(shí)，施力點(diǎn)在牙冠旋轉(zhuǎn)中心的頜側(cè)，即冠舌向/根唇向轉(zhuǎn)矩。主弓絲以結(jié)扎絲結(jié)扎，安裝時(shí)應(yīng)從一側(cè)向另一側(cè)，U型曲應(yīng)與上中線保持一致，且頂端彎曲應(yīng)背離牙齒的唇側(cè)。當(dāng)深覆牙合得到徹底改善后，以前牙轉(zhuǎn)矩輔弓適當(dāng)進(jìn)行Ⅱ類牽引，以加強(qiáng)下后牙支抗。療程為2～6個(gè)月。

1.3 X線測(cè)定方法

治療后常規(guī)拍攝X線片和頭顱定位側(cè)位X線片，比較影測(cè)量值的變化。擇測(cè)量基準(zhǔn)平面：SN平面，測(cè)量項(xiàng)目為：上中切牙長軸與SN平面相交的后下角U1-SN角；上中切牙長軸與NA相交的前下角U1-NA角。分別于治療前后制取研究模型，上頜模型測(cè)量采用電子游標(biāo)卡尺[3]。包括以下五項(xiàng)：①上頜尖牙間寬度（U3-U3）；②上頜第二前磨牙間寬度（U5-U5）；③上頜第一磨牙間寬度（U6-U6）；④前牙覆蓋；⑤前牙覆牙合比較治療前后兩組差值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后頭影測(cè)定結(jié)果比較

治療后，觀察組在ANB、U1-SN、U1-L1和U1-NA角度方面與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組SNA、SNB和L1-MP方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后模型差值比較

觀察組在上頜第二前磨牙間寬度、上頜第一磨牙間寬度、前牙覆蓋和前牙覆牙合治療前后差值方面與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組在上頜尖牙間寬度治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后模型差值比較（±s）

表2 兩組治療前后模型差值比較（±s）

組別 例數(shù) U3-U3（mm） U5-U5（mm）U6-U6（mm）前牙覆蓋（mm）前牙覆牙合（mm）觀察組對(duì)照組21 21 t值 P值1.21±0.33 1.09±0.27 1.16＞0.05 2.38±1.07 1.93±0.84 1.63＜0.05 2.19±0.68 1.75±0.79 1.68＜0.05-3.55±1.68-3.14±1.07 1.58＜0.05-0.78±0.31-0.52±0.20 1.70＜0.05

3 討論

安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合是口腔正畸治療中比較常見的類型，常給患者帶來諸多不良影響，如牙頜顏面不美觀、牙周狀況受損、咀嚼功能障礙以及心理社會(huì)壓力等[4]。臨床中多采用方絲弓和直絲弓進(jìn)行治療，其中以方絲弓應(yīng)用較多，效果較好，且具有控制牙齒在不同方向上的運(yùn)動(dòng)、矯治牙軸及完成理想牙弓形態(tài)和能控根移動(dòng)牙齒的特點(diǎn)。

正畸治療過程中，對(duì)于需要拔牙的患者，如果治療過程中前牙冠唇向轉(zhuǎn)矩不足，當(dāng)前牙回收、間隙關(guān)閉后，前牙軸可能過于直立將影響前牙美觀、健康以及咬合的穩(wěn)定。而前牙轉(zhuǎn)矩輔弓的出現(xiàn)恰好解決了精確的控制轉(zhuǎn)矩力、維持正常前牙軸的傾度的難題，在精細(xì)調(diào)整階段，其不僅可以對(duì)上下前牙施加轉(zhuǎn)矩力，同時(shí)由于其獨(dú)特的生物力學(xué)特點(diǎn)而產(chǎn)生加強(qiáng)下后牙支抗、打開咬合、遠(yuǎn)中直立磨牙等臨床效果[5]。本組研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組在ANB、U1-SN、U1-L1和U1-NA角度方面與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示和單用方絲弓轉(zhuǎn)矩時(shí)因余隙存在會(huì)造成有效轉(zhuǎn)矩的丟失相比，方絲弓、前牙矩輔弓聯(lián)用的力矩明顯大于方絲力矩，且可有效控根，表明兩者協(xié)同轉(zhuǎn)矩控制作用顯著好于單用效果。觀察組在上頜第二前磨牙間寬度、上頜第一磨牙間寬度、前牙覆蓋和前牙覆牙合治療前后差值方面與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示在精密調(diào)整階段兩種方法聯(lián)用可以有效增加上頜磨牙區(qū)的寬度，改善前牙覆蓋和前牙覆牙合情況[6]。

總之，方絲弓聯(lián)合前牙轉(zhuǎn)矩輔弓在治療前牙錯(cuò)牙合過程中有效地對(duì)上下頜前牙進(jìn)行轉(zhuǎn)矩控制，減小上前牙唇傾度和前牙覆蓋，縮短療程，且操作簡單，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[2]陳月明，李業(yè)榮，張晟.兩種關(guān)閉曲對(duì)安氏Ⅱ類1分類拔牙病例上切牙轉(zhuǎn)矩影響的比較研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2007，13（6）：655-658.

[3]王飛，劉月華，齊娟，等.安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形矯治效果的客觀評(píng)價(jià)[J].口腔正畸學(xué)，2007，14（4）：173-176.

[4]黃敏，張曉蓉.正畸牙合指數(shù)應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用口腔科雜志，2008，9（1）：558-560.

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[6]易新竹，李曉箐.口腔矯形頜位研究進(jìn)展與臨床應(yīng)用[J].中國實(shí)用口腔科雜志，2011，4（4）：193-196.