邱文英

江西省景德鎮(zhèn)第一人民醫(yī)院感染科，江西景德鎮(zhèn) 333000

循證護理（evidence based nursing，EBN）代表著護理學(xué)發(fā)展的趨勢，是護理人員審慎、明智和準(zhǔn)確地運用現(xiàn)有的科研結(jié)論為基礎(chǔ)，根據(jù)患者的具體情況、需求和愿望，結(jié)合護理措施，為廣大患者實施有效最佳的護理[1]。慢性重型肝炎是病毒性肝炎中最嚴(yán)重的一種，病死率高，患者生活質(zhì)量差、心理負(fù)擔(dān)重，對治療和康復(fù)均有不利的影響[2]。本文通過對重型肝炎患者采用循證護理，取得了理想的臨床效果?，F(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2010年10月在我院就診的43例慢性重型乙型肝炎患者為研究對象，其中，男24例，女19例，平均年齡（42.65±6.78）歲。病例均符合2000年中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲肝炎學(xué)分會和肝臟病學(xué)分會聯(lián)合修訂的病毒性肝炎預(yù)防方案診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。兩組治療方案按2005年中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會和感染病學(xué)分會聯(lián)合制訂的《慢性乙型肝炎防治指南》給予保肝降酶及適時抗病毒治療[4]。隨機將研究對象分配至常規(guī)護理組（21例）和循證護理組（22例）。

1.2 護理方法

1.2.1 常規(guī)護理組

接受常規(guī)護理，包括必要的宣傳教育、日常護理、疾病相關(guān)知識的宣教、用藥及出院指導(dǎo)等。

1.2.2 循證護理組

接受常規(guī)護理的基礎(chǔ)上在按照循證護理的要求進(jìn)行護理，具體方法為：

第一步：采用自制調(diào)查表收集信息，調(diào)查內(nèi)容包括患者基本信息、病程、采取的治療措施、對疾病的人之狀況、精神狀態(tài)等。調(diào)查問卷由患者獨立完成，分析回收的有效問卷并結(jié)合患者的疾病情況，確立了以下問題：①患者均存在不同程度的焦慮、絕望心理；②大部分患者對疾病缺乏科學(xué)的認(rèn)識；③部分患者缺乏依從性。

第二步：通過文獻(xiàn)檢索，并認(rèn)真進(jìn)行文獻(xiàn)二次復(fù)習(xí)，尋找證據(jù)。

第三步：對收集到的文獻(xiàn)由循證護理小組成員結(jié)合本文研究對象的實際情況對文獻(xiàn)進(jìn)行評價，最后確定真實可靠且可行性強的證據(jù)，并采取以下相應(yīng)的護理措施：

1.2.2.1 做好心理護理干預(yù) 護理過程中，護理人員要從職業(yè)道德及人性化服務(wù)的角度出發(fā)，用科學(xué)的心理護理干預(yù)措施最大限度地減輕患者的焦慮、絕望等心理。護理人員要注重積極與患者交朋友、親切的與其交談，加強與患者的情感溝通，在此過程中密切關(guān)注患者的心理變化，努力運用自己的理論知識給予勸慰、開導(dǎo)和鼓勵，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，積極的配合治療。

1.2.2.2 做好健康宣教 對肝炎患者的健康教育是治療慢性重型肝炎的重要組成部分。對患者進(jìn)行健康宣傳教育，向患者科學(xué)解釋疾病的相關(guān)知識，可直接改善患者對疾病的認(rèn)知，從而正確就醫(yī)。根據(jù)患者的文化背景，采取不同的宣傳方式。對于年齡較大且文化程度較低的患者，宣傳方式包括科普講座、漫畫、宣傳單等；對于年輕且文化層次較高的患者，宣教內(nèi)容更加廣泛，如肝病的相關(guān)知識、健康合理飲食、不良生活習(xí)慣等，提高患者自我防護意識和治療依從性，指導(dǎo)患者接受規(guī)范治療。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別 年齡（歲）ALT（IU/L） TBIL（μmol/L） ALB（g/L）性別[n（%）]男女常規(guī)護理組（n=22）循證護理組（n=21）t值 P值41.76±5.43 43.24±4.76 1.368 0.358 14（63.64）10（47.62）1.368 0.358 8（36.36）11（52.38）47.25±21.69 46.99±20.31 0.358 0.729 82.54±36.45 83.79±30.10 1.607 0.142 28.36±6.68 28.66±4.53 1.660 0.131

1.2.2.3 正確指導(dǎo)患者用藥 慢性重型肝炎如未經(jīng)合理治療，很可能發(fā)展為肝硬化和肝細(xì)胞癌，因此，抗病毒治療是非常重要的，恩替卡韋是重癥肝炎抗病毒治療的常規(guī)用藥。用藥周期長，護理人員提前告知患者使用恩替卡韋時可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及如何處理此類不良反應(yīng)，讓患者作好身體和心理的準(zhǔn)備[5-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者出院前，監(jiān)測丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）、白蛋白（ALB）等指標(biāo)，以判斷患者的肝功能恢復(fù)情況；以焦慮自評量表（SAS）[2]評定患者焦慮心理的程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)的處理和分析借助SPSS 16.0進(jìn)行操作，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗或者方差分析進(jìn)行統(tǒng)計推斷，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者的年齡、性別比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；此外，兩組研究對象在護理干預(yù)前ALT、TBIL及ALB差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義，提示兩組研究對象均衡可比且循證護理干預(yù)前肝功能一致。見表1。

2.2 兩組出院時各生化指標(biāo)比較

兩組患者在出院時，ALT、TBIL及ALB的水平差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），循證護理組的ALT及TBIL水平高于常規(guī)護理組，循證護理組的ALB水平低于常規(guī)護理組，提示，循證護理組患者肝功能改善較常規(guī)護理組患者更明顯。見表2。

表2 兩組出院時各生化指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組出院時各生化指標(biāo)比較（±s）

組別 ALT（IU/L） TBIL（μmol/L） ALB（g/L）常規(guī)護理組（n=22）循證護理組（n=21）t值 P值48.92±15.90 39.76±18.42 2.362 0.033 83.12±24.67 45.30±26.56 3.902 0.002 29.76±3.48 33.01±2.73 2.999 0.010

2.3 兩組干預(yù)前后焦慮評分比較

經(jīng)過護理干預(yù)后，兩組患者的焦慮評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，常規(guī)護理組患者的焦慮程度大于循證護理組（t=2.236，P=0.033）。提示循證護理干預(yù)可有效改善慢性重型肝炎患者的心理焦慮程度。見表3。

3 討論

循證護理是隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而發(fā)展起來的一種科學(xué)和有效的方法，強調(diào)以臨床實踐中的問題為出發(fā)點，將科研結(jié)果與臨床經(jīng)驗、患者需求相結(jié)合，解決患者的實際問題，從而提高護理質(zhì)量[8]。通過循證，強化了預(yù)見性護理的意識，擴大了在護理人員的知識面，并且獲得了切實可靠的實證，可以在短時間內(nèi)有效地提高患者的生活質(zhì)量，更為有效地配合治療方案的進(jìn)行。由于傳統(tǒng)觀念的限制，現(xiàn)階段臨床上開展循證護理尚存在觀念、人力、知識水平、和文獻(xiàn)資料等方面的不足，但隨著時代、循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及護理人員的不斷努力，循證護理必將成為護理工作的主導(dǎo)方法，這也是護理學(xué)科發(fā)展的一個必然趨勢。

表3 兩組干預(yù)前后焦慮評分比較（±s，分）

表3 兩組干預(yù)前后焦慮評分比較（±s，分）

注：與常規(guī)護理組比較，t=1.662，△P=0.102；t=2.236，*P=0.033

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值常規(guī)護理組（n=22）循證護理組（n=21）42.98±6.59 43.65±8.65△38.62±4.23 30.26±2.67*1.874 2.891 0.063 0.015

慢性重型肝炎的嚴(yán)重性、長期性和致死性，使大多數(shù)慢性重型肝炎患者的心理負(fù)擔(dān)都較重，此類較重心理負(fù)擔(dān)必然會使患者氣滯血瘀，從而導(dǎo)致其免疫功能下降，影響治療和康復(fù)[9]。另一方面，患者較重的心理負(fù)擔(dān)使患者容易產(chǎn)生悲觀、絕望甚至是過激心理，使他們不配合醫(yī)生的治療方案，也會直接影響患者的康復(fù)。但是如果肝炎得不到及時、規(guī)范的治療，不僅嚴(yán)重危害患者及其家屬的健康；由于其傳染性較強，也不利于全社會范圍內(nèi)的乙肝控制[10]。

本研究通過對慢性乙肝患者進(jìn)行循證護理干預(yù)，結(jié)果表明，運用循證護理方法實施護理干預(yù)，可有效改善患者的心理狀況，讓更多的人支持和關(guān)愛患者，有效地提高治療依從性，有利于患者的治療和康復(fù)。

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