魏 薇 袁 紅 馮媛媛

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院干一科，新疆烏魯木齊 830001

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，2型糖尿病患者約有65%合并有周圍神經(jīng)病變，又以男性為主[1]。前列地爾（前列腺素E1，PGE1）具有明顯的抑制血小板聚集，改善微循環(huán)和缺血狀態(tài)的作用。本研究對(duì)前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所納入的患者均來(lái)自于我院2009年2月～2010年2月住院部治療的84例2型糖尿病患者，其診斷均符合WHO 1999年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。男41例，女43例，年齡43～72 歲，平均（58.2±7.8）歲。 病程 4～15 年，平均（9.5±2.8）年。 所有患者均有不同程度的疼痛、四肢麻木、末端套襪感、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀，腱反射減弱或消失，肌電圖檢查顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減緩，并排除嚴(yán)重肝腎疾病患者。

1.2 治療方法

患者入院后采用抗生素治療腸道感染，常規(guī)使用胰島素治療控制血糖，給予對(duì)癥治療，控制飲食，要求患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，使空腹血糖（FPG）＜7mmol/L，餐后2h血糖（2hPG）＜10mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）＜7.0%。在此基礎(chǔ)上將患者隨機(jī)分為A、B 兩組各 42 例，兩組患者性別、年齡、病程、FPG、2 h PG、HbA1c等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。A組患者給予前列地爾注射液（商品名：凱時(shí)，北京泰德制藥有限公司生產(chǎn)）10 μg，加入生理鹽水150 mL中靜脈滴注，1次/d，療程為2周。B組患者在采用胰島素治療的基礎(chǔ)上，采用甲鈷胺（商品名：彌可保，日本衛(wèi)材株式會(huì)社生產(chǎn)）靜脈注射治療，500 μg/次，3 次/周，2 周為 1 個(gè)療程。

1.3 療效觀察

治療過(guò)程中行血常規(guī)和肝腎功能檢查，檢查患者FPG、2 h PG、HbA1c變化，觀察患者臨床癥狀變化情況。采用丹麥DANTEC肌電圖/誘發(fā)電位儀檢查，取雙側(cè)肢體傳導(dǎo)速度的均數(shù)為測(cè)量值。療效標(biāo)準(zhǔn)為，顯效：患者疼痛、麻木等臨床癥狀消失，腱反射和肌電圖恢復(fù)正常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）增幅大于5 m/s；有效：患者疼痛、麻木等臨床癥狀緩解，腱反射和肌電圖數(shù)據(jù)明顯改善，NCV的增幅＜4.9 m/s；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯緩解，腱反射和肌電圖數(shù)據(jù)無(wú)明顯變化，或出現(xiàn)加重趨勢(shì)。有效率=（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/合計(jì)人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用成組設(shè)計(jì)秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

由表1可知，A組患者的顯效人數(shù)為37例，有效人數(shù)為3例，有效率為95.2%。A組患者的臨床療效與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.094，P=0.036），A組患者的治療效果顯著較好。

表1 兩組治療效果的對(duì)比分析（例）

2.2 兩組患者的各指標(biāo)比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 治療后兩組患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（±s，m/s）

表2 治療后兩組患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（±s，m/s）

組別 總例數(shù) 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)正中神經(jīng) 腓淺神經(jīng)A組B組42 42 61.1±9.2 59.7±6.3 44.6±6.1 43.8±5.2 56.6±8.4 57.1±5.6 51.8±5.4 49.2±6.9

2.3 兩組血糖水平比較

兩組患者治療后的FPG、2 h PG、HbA1c差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的血糖水平比較（±s）

表3 兩組患者的血糖水平比較（±s）

組別 總例數(shù) FPG（mmol/L） 2 h PG（mmol/L） HbA1c（%）A組B組42 42 6.7±0.9 6.8±0.7 8.4±0.8 8.5±0.7 6.3±0.5 6.2±0.7

2.4 不良反應(yīng)

A組有2例患者出現(xiàn)較輕的腹痛及腹脹反應(yīng)。B組有3例患者出現(xiàn)食欲不振、惡心、腹瀉等反應(yīng)。以上患者未經(jīng)特殊治療均自行緩解。

3 討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展和生活水平的提高，我國(guó)城市居民的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大的改變，2型糖尿病也逐漸成為了影響人們健康的主要疾病之一[3]。糖尿病周圍神經(jīng)病變是造成糖尿病患者足部潰瘍的主要原因，嚴(yán)重者可導(dǎo)致截肢，對(duì)患者的家庭帶來(lái)了較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。DPN的發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前多數(shù)研究認(rèn)為與線粒體活性氧的氧化損傷，造成微血管病變有關(guān)[4]。

控制血糖是降低糖尿病患者DPN發(fā)病率的關(guān)鍵之一，有研究表明，將血糖水平控制在較低的水平，可以減少DPN的發(fā)病率并縮短DPN的病程進(jìn)展[5]。但僅僅控制血糖，對(duì)于改善微循環(huán)狀態(tài)，減少神經(jīng)細(xì)胞的功能性損害，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。甲鈷胺是維生素B12的衍生物，有助于形成神經(jīng)髓鞘，幫助軸突再生，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度[6]。有學(xué)者認(rèn)為，在控制血糖的基礎(chǔ)上進(jìn)一步改善微循環(huán)障礙，增加神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于緩解患者臨床癥狀有較好的幫助[7]。故很多學(xué)者建議采用改善微循環(huán)的藥物來(lái)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變[8]。

前列地爾是一種生物活性物質(zhì)，可增加血管平滑肌細(xì)胞的cAMP水平，降低血液黏滯度；可使血管平滑肌舒張，促進(jìn)血管擴(kuò)張，從而增加組織的血流供應(yīng)，改善微循環(huán)狀態(tài)[9]。前列地爾注射液為前列地爾的脂微球載體注射液，對(duì)血管的病變處有較好的親和力，并且副作用較少[10]。聶立紅等[11]綜合評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，前列地爾注射液對(duì)于改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度有明顯的作用，可明顯改善患者的癥狀。

本研究將前列地爾與甲鈷胺進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，可以改善微循環(huán)狀態(tài)，降低血液的外周阻力，充分發(fā)揮胰島素的降血糖作用，有利于減少患者的皮膚潰瘍和組織壞疽的發(fā)生率，緩解患者麻木、疼痛、燒灼等臨床癥狀。從治療效果來(lái)看，前列地爾治療組患者的臨床療效顯著好于甲鈷胺組，主要表現(xiàn)為A組患者的疼痛和麻木等臨床癥狀得到了顯著的改善。未發(fā)現(xiàn)兩組患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度、FPG、2hPG、HbA1c有明顯差異。兩組患者均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，說(shuō)明在嚴(yán)格控制血糖的基礎(chǔ)上，采用前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，可有效控制臨床癥狀，增加神經(jīng)傳導(dǎo)速度，延緩病情發(fā)展，適合于臨床上推廣使用[12]。

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