范澤潮 俞秋荔

廣東省第一榮軍醫(yī)院內(nèi)科，廣東廣州 510260

急性胃腸炎屬于較為常見的急腹癥，其發(fā)病癥狀主要為嘔吐、腹瀉以及十分劇烈的腹部陣發(fā)性疼痛[1]。以往治療急性胃腸炎的方法主要是采用阿托品或山莨菪堿，兩種藥物的臨床療效令人滿意，但是兩者均有顯著的抗膽堿樣不良反應(yīng)，在治療青光眼患者、心血管疾病患者或者老年人的急性胃腸炎時，其臨床應(yīng)用受到制約[2]。我院急診內(nèi)科對2009年2月～2011年6月收治的300例胃腸痙攣腹痛患者實施治療，旨在評價聯(lián)合使用間苯三酚與硫酸鎂在治療急性胃腸炎痙攣性腹痛中的臨床療效，為今后的臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院急診內(nèi)科2009年2月～2011年6月收治的300例胃腸痙攣腹痛患者。其中116例為急性腸炎，84例為急性胃炎，52例為消化道潰瘍，其余48例為其他類型胃腸道腹痛患者?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)為：患者年齡18～60歲，患者主訴為急性腹部疼痛，同時出現(xiàn)惡心、嘔吐以及腹瀉等現(xiàn)象，入院前未采取其他治療措施；患者排除標(biāo)準(zhǔn)為：排除有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者，排除孕婦與哺乳期婦女，通過體檢排除急性胰腺炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)石以及闌尾炎等外科急腹癥患者。將全部患者隨機分成甲組（間苯三酚組）、乙組（硫酸鎂聯(lián)合間苯三酚）以及丙組（山莨若堿組）各100例。甲組男57例，女43 例，患者平均年齡（37.1±9.9）歲，視覺模擬評分（VAS）分值為（6.44±0.61）分；乙組男 59例，女 41例，患者平均年齡（37.3±9.6）歲，VAS 分值為（7.01±0.58）分；丙組男 28 例，女22 例；患者平均年齡（37.5±11.0）歲；VAS 分值為（6.99±1.01）分。三組患者在年齡、性別、病程以及疼痛程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

甲組通過靜脈滴注間苯三酚注射液80 mg加入250 mL的生理鹽水注射液；乙組通過靜脈滴注間苯三酚注射液80 mg與2 g的硫酸鎂針劑加入250 mL的生理鹽水；丙組通過靜脈滴注20 mg的山莨菪堿加入生理鹽水。全部患者均同時進行抗感染治療。

1.3 檢測指標(biāo)

監(jiān)測三組患者通過治療后用藥30 min時的臨床療效、腹痛的緩解時間以及視覺模擬（VAS）評分。根據(jù)視覺模擬評分方法（VAS）對患者的疼痛程度進行定量分析，對于10 cm長的一條線段，其一端表示為“0”，代表無痛；另一端表示為“10”，代表劇痛；囑患者依據(jù)自我感覺在線段上劃符合“×”代表疼痛程度，該方法在測定疼痛程度方面具有較高的敏感性以及可靠性[3]。密切注視三組患者的口干、視物模糊、心動過速以及血壓偏高等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者在治療0.5 h后腹痛癥狀消失或VAS降低在2分以上；有效：用藥0.5 h后腹痛癥狀得到明顯緩解或VAS降低1分；無效：患者用藥0.5 h后腹痛未見緩解。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.5軟件進行分析，對于計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示，對于組間比較進行ANOVA分析，對于計數(shù)資料進行χ2檢驗，以P<0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者臨床療效對比結(jié)果

甲組與乙組的有效率均高于丙組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=54.104，P<0.01），但甲組與乙組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 治療0.5 h后三組治療方法臨床療效對比結(jié)果（例）

2.2 三組患者治療后腹痛緩解時間與VAS分值對比結(jié)果

甲組與乙組的腹痛緩解時間均顯著少于丙組，乙組用藥后的VAS分值最低，表明聯(lián)合使用藥物后患者的疼痛得到了顯著緩解。見表2。

表2 三組患者腹痛緩解時間與VAS分值對比情況（±s）

表2 三組患者腹痛緩解時間與VAS分值對比情況（±s）

注：與丙組比較，*P<0.05

組別 緩解時間（min） VAS分值甲組乙組丙組F值P值20.6±6.8*19.0±5.7*26.1±9.9 21.54 0.020 1 2.98±0.37 2.13±0.43 3.61±0.71 19.56 0.022 5

2.3 三組患者用藥后副作用對比情況

甲組出現(xiàn)口干者2例，血壓升高者2例；乙組僅有l(wèi)例出現(xiàn)視覺模糊；丙組發(fā)生口干者有21例，視覺模糊者17例，心動過速者6例，自覺惡心者5例，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于甲、乙兩組（χ2=27.012，P<0.01）。

3 討論

急性胃腸炎痙攣性腹痛多發(fā)生在夏季，屬于較為常見的急腹癥，一旦發(fā)病將給患者的身體健康帶來極大威脅，嚴(yán)重者將危及生命[4]。急性胃腸炎痙攣性腹痛的治療通常采用嗎啡類或抗膽堿能類藥物，但這類藥物的不良反應(yīng)較大，而且可能引發(fā)一些其他癥狀，可能耽誤及時治療[5]。間苯三酚主要存在于天然的植物中，該物質(zhì)具有黃酮類物質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)，因此具有黃酮類物質(zhì)所具有的抗氧化作用[6]。近些年來，研究表明間苯三酚具有對平滑肌的解痙作用，而且不具有抗膽堿作用，因此其不良反應(yīng)比大部分其他解痙藥物小，該藥物已被廣泛應(yīng)用于治療消化道以及膽管急性疼痛[7]。在機體內(nèi)的鎂離子能夠松弛肌肉，解除交感神經(jīng)節(jié)沖動傳遞障礙，促進平滑肌松弛。本組研究結(jié)果顯示甲組與乙組的有效率均高于丙組（χ2=54.104，P<0.01），但甲組與乙組之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。甲組與乙組的腹痛緩解時間均顯著少于丙組，乙組用藥后的VAS分值最低，表明聯(lián)合使用藥物后患者的疼痛得到了顯著緩解。而且大量的毒性試驗顯示間苯三酚對動物的臟器功能以及血液生理生化指標(biāo)均無不良影響，未見致畸或者致癌報道，安全性較高[5]。

本組研究顯示甲組出現(xiàn)口干者2例，血壓升高者2例；乙組僅有l(wèi)例出現(xiàn)視覺模糊；丙組發(fā)生口干者有21例，視覺模糊者17例，心動過速者6例，自覺惡心者5例，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于甲、乙兩組（χ2=27.012，P<0.01）。 上述結(jié)果顯示，聯(lián)合使用間苯三酚與硫酸鎂在起效時間以及癥狀改善方面有較大的優(yōu)勢，能夠有效地緩解痙攣性腹痛，其療效明顯優(yōu)于單獨使用間苯三酚或者單獨使用山莨菪堿。綜上所述，聯(lián)合使用間苯三酚與硫酸鎂對急性胃腸炎痙攣性腹痛的臨床療效令人滿意，該方法安全可靠，不良反應(yīng)小，值得臨床廣泛推廣。

[1]向漢林.間苯三酚聯(lián)合硫酸鎂治療急性胃腸炎痙攣性腹痛的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（17）：86-87.

[2]應(yīng)群貞.間苯三酚聯(lián)合硫酸鎂治療急性胃腸炎痙攣性腹痛[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2011，15（1）：87-88.

[3]王承輝，杜凌，何小輝.硫酸鎂治療急性胃腸炎持續(xù)腹痛療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2010，12（1）：86-87.

[4]鄭妮娜.3種治療方案治療急性胃腸炎的藥物經(jīng)濟學(xué)評價[J].海峽藥學(xué)， 2008，10（10）：126-127.

[5]葉萍，李兆申，鄒學(xué)武.間苯三酚注射液治療痙攣性腹痛的臨床觀察[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2002，23（4）：426-429.

[6]付永勇，何賢省.間苯本酚舌下含服治療急性胃腸痙攣性腹痛療效分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12：305-306.

[7]張勇軍.香丹注射液治療急性胃腸炎80例的療效觀察[J].航空航天醫(yī)藥， 2010，11（9）：1686-1687.