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(寧波愛(ài)使寵物醫(yī)院，浙江寧波 315040)

幽門痙攣是指幽門括約肌痙攣性收縮，以無(wú)規(guī)律性嘔吐為特征。多見(jiàn)于興奮性高的3歲齡以下犬。發(fā)生本病的主要原因是植物性神經(jīng)機(jī)能障礙所致。幽門前庭的蠕動(dòng)波減少或缺乏、括約肌弛緩、十二指腸潰瘍及嚴(yán)重胃炎等均可引起本病。 筆者曾接診1例犬幽門痙攣病例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病情回顧

日本絲毛犬，雄性，1歲齡，8.1 kg，免疫全，2011年6月來(lái)院就診。

犬主主述：平時(shí)以犬糧為主食，偶爾吃些水果，近半月來(lái)，食欲減退，進(jìn)食后時(shí)有嘔吐。大便成形，未見(jiàn)腹瀉。近2 d食欲變差，嘔吐明顯。

2 臨床檢查

T：38.5℃、P：134次/min、R：46次/min。

可視粘膜未見(jiàn)明顯異常，鼻鏡濕潤(rùn)，無(wú)鼻涕，眼睛清亮無(wú)眼屎，觸及腹部皮膚緊張，抗拒檢查，時(shí)有嘔吐。

3 實(shí)驗(yàn)室檢查

3.1血常規(guī)檢查 詳見(jiàn)表1。

表1 患犬血常規(guī)檢查結(jié)果

由表1可見(jiàn)，經(jīng)血常規(guī)檢查，白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、平均紅細(xì)胞壓積值偏高。

3.2血清生化檢查 詳見(jiàn)表2。

表2 患犬血清生化檢查結(jié)果

由表2可見(jiàn)，胰淀粉酶、脂肪酶實(shí)測(cè)值偏高。

3.3血涂片檢查 血涂片經(jīng)瑞士—姬姆薩染色，油鏡下觀察，發(fā)現(xiàn)紅白細(xì)胞形態(tài)大小無(wú)異常變化，中性粒細(xì)胞數(shù)相對(duì)量增多。

3.4X光檢查 可視十二指腸內(nèi)有陰影籠罩，疑似異物堵塞。直腸處有硬便。詳見(jiàn)圖1。

經(jīng)上述檢查，初步診斷為腸內(nèi)異物堵塞及胰腺炎。為確診腸內(nèi)異物部位，建議腸管造影。

喂服20%硫酸鋇80 mL,分別在服后15 min(圖2)，30 min(圖3)，60 min(圖4)各拍右側(cè)平片一張，未見(jiàn)鋇劑，為幽門完全堵塞的表現(xiàn)。

根據(jù)病史和上述檢查，確診為幽門間斷性痙攣，建議手術(shù)治療。

4 手術(shù)過(guò)程

4.1麻醉 術(shù)前30 min，痛立定0.8 mL,肌內(nèi)注射；術(shù)前15 min，阿托品0.3 mg,肌內(nèi)注射，建立靜脈通路，同時(shí)用乳酸林格液60 mL，止血敏0.2 g，氨甲苯酸30 mg,靜脈滴注。氯胺酮0.3 mL，速眠新0.2 mL,混合肌內(nèi)注射。

圖1 造影前

圖2 造影15 min后

圖3 造影30 min后

圖4 造影60 min后

4.2手術(shù)通路 充分麻醉后，在劍狀軟骨后1 cm到臍孔間，沿腹中線切開(kāi)皮膚、皮下筋膜、腹白線及腹膜，充分止血。拉出鐮狀韌帶并切除，充分止血。在兩創(chuàng)緣邊墊上紗布，用手抓住胃大彎，向后牽引，顯露胃幽門和幽門十二指腸處，切斷胃肝韌帶及相連的結(jié)締組織，充分游離胃幽門部。在幽門十二指腸處和幽門胃交接無(wú)血管處，作兩牽引線，縱行切開(kāi)漿膜、縱橫肌，環(huán)形肌及粘膜，充分止血后按下列方法縫合：在切口一端進(jìn)針，另一端出針，作一全層結(jié)節(jié)縫合(如圖5)，使縱切口變成橫切口，使幽門變短變粗。兩邊做間斷倫勃特氏縫合。用溫生理鹽水清洗切口及腹腔，常規(guī)關(guān)腹，縫合皮膚。

術(shù)中可見(jiàn)胰腺水腫。

5 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后禁食3 d，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液，糾正酸堿平衡，消炎，止吐。第4 d開(kāi)始進(jìn)少量流質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)膏，連續(xù)3 d注射抗菌藥。7 d后拆線，食欲、大便正常。

圖5 幽門切開(kāi)、縫合示意圖

該病例手術(shù)簡(jiǎn)單，風(fēng)險(xiǎn)較小，但診斷過(guò)程復(fù)雜。生化指標(biāo)脂肪酶和胰淀粉酶升高，指示胰腺炎癥，根據(jù)有半個(gè)月的間斷性嘔吐和食欲時(shí)有時(shí)無(wú)，不能簡(jiǎn)單的判斷為胰腺炎。幽門十二指腸和幽門胃交接處縱向切開(kāi)，實(shí)施端-端縫合，使縱向切口變?yōu)闄M向切口，是治療幽門痙攣的關(guān)鍵。