吳春麗，張文正

隨著人們生活水平的不斷提高，對健康的需求日益增長，醫(yī)療和護(hù)理知識也隨之不斷更新［1]，人們對醫(yī)護(hù)工作者的醫(yī)療服務(wù)也提出了更高的要求。急診科護(hù)士接診的都是急、危、重及突發(fā)事件的患者，患者就診時(shí)間沒有規(guī)律，家屬、陪護(hù)人員及患者求醫(yī)心切，時(shí)間觀念極強(qiáng)，因此，急診護(hù)士工作量大，常處于醫(yī)患糾紛和暴力的高發(fā)場所［2]。筆者就如何減輕這種外在壓力、保證急診護(hù)士的身心健康進(jìn)行了調(diào)查研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 隨機(jī)抽取解放軍第一七一醫(yī)院和南京軍區(qū)福州總醫(yī)院68名急診科護(hù)士作為調(diào)查對象，年齡22～45歲。同時(shí)隨機(jī)抽取上述2所醫(yī)院的116名其他科室護(hù)士作為對照組。

1.2 調(diào)查方法 自行設(shè)計(jì)問卷方式，采用百分比統(tǒng)計(jì)方法，計(jì)算各種壓力源占被調(diào)查護(hù)理人員的百分比，有效問卷184份，回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.5軟件包，采用 t檢驗(yàn)及方差分析等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 急診護(hù)士工作壓力源 急診科護(hù)士在工作量及時(shí)間分配、工作環(huán)境及資源方面、護(hù)理專業(yè)及工作方面等壓力較大;患者護(hù)理方面、管理及人際關(guān)系方面等問題壓力一般，見表1。前10項(xiàng)壓力源得分見表2。

表1 急診科護(hù)士工作壓力源分布(±s，n=68)

表1 急診科護(hù)士工作壓力源分布(±s，n=68)

壓力源 比例(%)工作量及時(shí)間分配2.65 ±0.68工作環(huán)境及資源方面 2.52 ±0.58護(hù)理專業(yè)及工作方面 2.36 ±0.50患者護(hù)理方面 2.17 ±0.80管理及人際關(guān)系方面2.10 ±0.56

2.2 急診科護(hù)士與普通科室護(hù)士壓力源比較 與其他科室比較，急診科收治的患者病情危重而且復(fù)雜，病情變化快，隨時(shí)實(shí)施搶救的可能性大，同時(shí)環(huán)境特殊，對醫(yī)護(hù)人員的要求高，各種儀器多，均使護(hù)士處于高度緊張及應(yīng)激狀態(tài)，也因此增加了工作壓力，所以與普通科室比較差異顯著(P＜0.05或P＜0.01)。見表3。

表2 急診科護(hù)士前10項(xiàng)壓力源得分情況(±s，n=68)

表2 急診科護(hù)士前10項(xiàng)壓力源得分情況(±s，n=68)

排序 壓力源 比例(%)1 工資及其他福利待遇低3.06 ±0.87 2 經(jīng)常倒班 3.02±0.96 3 書面工作太多 2.87±0.92 4 擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯事故 2.77±0.93 5 工作量太大 2.74±0.93 6 護(hù)士工作未被患者及親屬認(rèn)可 2.68±0.93 7 非護(hù)理性工作太多 2.66±0.83 8 患者親屬不禮貌 2.63±0.83 9 晉升的機(jī)會太少 2.56±0.87 10 醫(yī)生對護(hù)理工作過于挑剔2.56 ±0.89

表3 急診科護(hù)士與普通科室護(hù)士壓力源比較(±s)

表3 急診科護(hù)士與普通科室護(hù)士壓力源比較(±s)

注:與普通科室比a P ＜0.05，b P ＜0.01

壓力源 急診科(%)(n=68)普通科室(%)(n=116) t值護(hù)理專業(yè)及工作2.73 ±0.53 2.54 ±0.56 1.58工作量及時(shí)間分配 2.89 ±0.60a 2.56 ±0.61 2.60工作環(huán)境及資源 2.14 ±0.75 1.94 ±0.73 1.26患者護(hù)理 2.60 ±0.46a 2.37 ±0.43 2.43管理及人際關(guān)系 2.42 ±0.58b 1.98 ±0.48 3.97

3 討論

3.1 工作強(qiáng)度的壓力 護(hù)理人員常處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，經(jīng)常倒班，生活不規(guī)律，特別是夜班護(hù)士既要獨(dú)自完成繁重的工作，又擔(dān)心患者出意外，造成心理高度緊張和身體疲乏，與其他科室相比工作環(huán)境差，知識面要求廣，工作技能要求高［3]。急診科護(hù)士搶救時(shí)精神高度緊張，工作要求高，稍有不慎就容易造成醫(yī)療護(hù)理差錯［4]。由于急診是醫(yī)院的窗口單位，也是醫(yī)療差錯多發(fā)的地方，無疑給急診護(hù)士增添了壓力。除了完成臨床護(hù)理工作、病案書寫工作、宣教工作，還承擔(dān)著收費(fèi)、安全管理和物資管理工作，護(hù)士因而疲憊不堪。

3.2 工作性質(zhì)的壓力 急診科護(hù)士長期工作在充滿“應(yīng)激源”的環(huán)境中，工作范圍很廣，密切接觸患者和患者家屬，對患者健康負(fù)有重要責(zé)任，護(hù)士既是患者治療的執(zhí)行者，又是日常醫(yī)療活動的管理者，同時(shí)要照顧患者及其家屬，事無巨細(xì)，均需操勞。

3.3 職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的壓力 由于護(hù)士每天面對的是患者及其多變的病情，不確定因素多，護(hù)士必須時(shí)時(shí)觀察患者的病情并迅速作出反應(yīng)，容不得半點(diǎn)疏忽，否則直接威脅患者的健康，甚至生命。同時(shí)，患者維權(quán)意識的增強(qiáng)和醫(yī)療糾紛的增多，護(hù)士擔(dān)心在護(hù)理病案書寫、護(hù)理技術(shù)操作、行為語言表達(dá)等方面出現(xiàn)差錯或事故，感到工作的安全性沒有保障，心理緊張，身心疲憊，壓力增加。因此，護(hù)理工作是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)大、責(zé)任重的工作，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)帶來的壓力顯而易見。

3.4 社會認(rèn)同感的壓力 社會上對護(hù)理工作的重要性認(rèn)識不足，輕視護(hù)士的價(jià)值，甚至有的人認(rèn)為護(hù)士是“高級保姆”，而不是擁有專業(yè)知識和技術(shù)的專業(yè)人員。這種社會評價(jià)會使護(hù)士懷疑自己的價(jià)值及能力。雖然工作勤奮、努力，但護(hù)士的收入與其護(hù)理水平和工作業(yè)績沒有明顯的相關(guān)，再加上職稱晉升、進(jìn)修深造、入編、福利待遇等問題上的不合理，往往使部分護(hù)士心理上失去平衡，產(chǎn)生自卑、沮喪、失望、焦慮、抑郁，甚至人格異常。這種因職業(yè)形象而造成心理壓抑直接影響護(hù)士的身心健康。

3.5 工作與家庭矛盾產(chǎn)生的壓力 許多護(hù)士既是妻子又是母親，同時(shí)承擔(dān)多種角色，肩負(fù)工作與家庭的雙重壓力，護(hù)士工作中的負(fù)面感受有時(shí)會影響家庭生活的和諧氣氛，基層醫(yī)院的護(hù)士收入普遍偏低，面對家庭的責(zé)任和家務(wù)瑣事，難免會消耗護(hù)士部分精力，還要承受因懷孕、分娩、月經(jīng)等生理變化而出現(xiàn)的心理問題。當(dāng)工作和家庭不能達(dá)到良好的平衡時(shí)，容易導(dǎo)致工作與家庭發(fā)生沖突而引起職業(yè)壓力。

4 對策

(1)護(hù)士面對職業(yè)壓力時(shí)要保持積極的心態(tài)，通過適當(dāng)?shù)姆绞骄徑馄v感及對工作的冷漠感，增加護(hù)士的個人成就感，以利于提高心理適應(yīng)能力。如:多讀一些有益的書籍、名人傳記，提高自身的意志力，加強(qiáng)心理素質(zhì)的培養(yǎng)，有利于穩(wěn)定情緒，樹立正確的人生觀，最大限度地發(fā)揮主觀能動性。多聽音樂、看電影、與朋友聚會、聊天、健身、購物等，緩解緊張情緒，必要時(shí)可借助心理醫(yī)生的幫助［5]。

(2)加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)，組織護(hù)士到大醫(yī)院急診室參觀學(xué)習(xí)，鼓勵接受繼續(xù)教育，并給予寬松學(xué)習(xí)環(huán)境，從而減輕他們的壓力。

(3)重視提高護(hù)理人員待遇，通過不斷深化醫(yī)療改革和醫(yī)院管理體制改革，并不斷創(chuàng)新，以高質(zhì)量的護(hù)理增值服務(wù)，為醫(yī)院取得經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)將護(hù)理服務(wù)工作與經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，使收入分配有利于調(diào)動各級護(hù)理人員的積極性，同時(shí)使護(hù)士的辛勤勞動得到合理的回報(bào)。

(4)實(shí)行“以人為本”的管理方法，合理配置值班人員，排班時(shí)按老中青搭配，在人力、物力、財(cái)力各方面給予大力支持，改善護(hù)理人員的待遇和福利，提高管理者對護(hù)理工作的重視程度，改善工作環(huán)境，尤其是護(hù)理管理者，要處處關(guān)心護(hù)理人員，及時(shí)了解護(hù)理人員的心理，關(guān)心護(hù)理人員的生活。

5 小結(jié)

護(hù)士職業(yè)壓力會影響護(hù)士身心健康，也會影響護(hù)理工作質(zhì)量。護(hù)理部應(yīng)該在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持下直接參與管理，制定相應(yīng)的制度和措施，維護(hù)護(hù)士的身心健康，提高護(hù)理工作效率和工作質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，以保證醫(yī)療體系的正常發(fā)揮是每一個護(hù)理管理者需要關(guān)心的問題。

［1] 陸敏.高溫季節(jié)急診護(hù)士壓力源的調(diào)查分析與對策［J] .中華臨床醫(yī)藥與護(hù)理，2007，8(8):52－53.

［2] 畢紅花，王雪松.急診科護(hù)士壓力源及相關(guān)因素的調(diào)查分析［J] .基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，12(5):448－449.

［3] 陳才進(jìn)，陳由株，唐靈芝，等.急診護(hù)士壓力的調(diào)查分析及對策［J] .實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15(11):4343－4344.

［4] 董嚴(yán)，王小梅.涉外門、急診護(hù)士壓力源及應(yīng)對方式［J] .中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2007，16(6):344－345.

［5] 楊愛軍，焦俊花.護(hù)士壓力及工作滿意度對護(hù)理工作的影響［J] .護(hù)理管理雜志，2006，2(2):22.