田運(yùn)宏

四川省綿竹市中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，四川 綿竹 618200

慢性胃炎在臨床上較為常見，隨著胃鏡檢查的普及及廣泛使用，該病的檢出率和診斷率明顯提高。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療慢性胃炎具有較豐富的經(jīng)驗(yàn)，該病屬于“胃脘痛”、“痞滿證”范疇，致病因素包括飲食不當(dāng)，外感寒邪，脾胃虛弱，情志不暢等，從而引起胃絡(luò)不暢，陰陽失調(diào)，寒熱錯(cuò)雜［1］。我科以和胃消痞辛開苦降為原則，采用加味半夏瀉心湯治療慢性胃炎，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組

選取2011年1月－2012年1月在我科治療的60例慢性胃炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例。觀察組中男18例，女12例，年齡為23－67歲，平均 (43.6±12.7)歲，對照組中男19例，女11例，年齡26－69歲，平均 (45.7±13.5)歲;所有患者治療前均完善包括胃鏡、幽門螺桿菌等相關(guān)檢查，記錄臨床癥狀及胃鏡征象。治療前比較兩組患者性別組成、平均年齡、病程、主要臨床癥狀及胃鏡征象分級，差異不明顯 (P＞0.05)。

1.2 治療方法

對照組常規(guī)西醫(yī)治療，包括甲硝唑、阿莫西林、奧美拉唑等。觀察組采用加味半夏瀉心湯治療，半夏、黃芩、干姜各12g，黃連、甘草各6g，黨參15g，大棗5枚，辯證適量加減。寒偏重者重用干姜，熱偏重者重用黃連、黃芩。氣滯加香附、厚樸各10g，枳殼8g;濕熱重者加藿香、茵陳各15g，炒梔子10g;腹部脹滿者加香附、枳殼各10g;食滯者加炒麥芽12g，萊菔子、雞內(nèi)金各10g;吐酸者加用段海螵蛸，煅瓦楞各20g;大便稀加用白扁豆20g，陳皮15g;病理示淺表性胃炎加用焦三仙15g，萎縮性胃炎則加用穿山甲15g，莪術(shù)、三棱各12g;每日1劑，水煎取汁300mL，分早、晚兩次各150ml溫服，4周為一個(gè)療程。復(fù)診根據(jù)病情進(jìn)行藥物加減，連續(xù)治療三個(gè)療程后復(fù)查胃鏡并判定療效。治療期間戒煙酒，忌油膩肥甘，食生冷辛辣刺激食物。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀根據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué) 》［2］，以痞滿、胃脘痛、納呆、噯氣、口苦以及乏力等觀察指標(biāo)。按無、輕、中、重分為4級，輕度為偶有上述癥狀，中度為常有上述癥狀，重度為持續(xù)存在上述癥狀。胃鏡征象分為充血、水腫、糜爛，分為無、輕、重三級，輕為胃組織或粘膜病變范圍縮小1/2以上，炎癥減輕，重為炎癥較治療前未見明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)由SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，年齡等計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示，采用t檢驗(yàn)，療效等計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者主要癥狀的比較 (見表1)。

表1 治療后兩組患者主要癥狀的比較

2.2 兩組患者治療后胃鏡征象的比較 (見表2)。

表2 兩組患者治療后胃鏡征象的比較

3 討論

慢性胃炎病情呈反復(fù)過程，胃腸不和、寒熱錯(cuò)雜、升降失常等證常難以徹底治愈。有學(xué)者認(rèn)為健脾益胃，辛開苦降是治療該病的原則，我們采用加味半夏瀉心湯治療，方中半夏為君藥，具有和胃消痞，降逆止嘔之功效，干姜辛開散結(jié)，溫中散寒，黃芩、黃連清熱燥濕，性寒味苦，輔助增強(qiáng)苦寒降逆效果。佐以甘草扶正驅(qū)邪，黨參、大棗等益氣甘溫補(bǔ)虛［3］。研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者痞滿、胃脘痛、納呆、噯氣、口苦以及乏力等主要癥狀的改善明顯優(yōu)于對照組，提示加味半夏瀉心湯消痞散結(jié)，調(diào)補(bǔ)脾胃效果明顯。

半夏和干姜辛溫散結(jié)，在黃芩、黃連苦寒輔助下，清熱燥濕功效顯著，且無傷陽滯氣的弊端。半夏、干姜、黃芩、黃連同用，辛溫、苦寒相配伍，相互制約，相得益彰［4］。苦而沉降通泄，辛則開散宣通，開散通泄中使清陽上升，濁陰下降。寒熱并用優(yōu)勢在于辛溫散寒而不劫陰，苦寒清熱而不傷陽，斡旋氣機(jī)，平衡陰陽，從而消痞散結(jié)。

盡管脾胃虛弱是慢性胃炎的次要方面，但脾胃不健，濕熱同樣難除，因此在治療中應(yīng)該顧及，消痞散結(jié)的同時(shí)應(yīng)調(diào)補(bǔ)脾胃［5］。我們認(rèn)為方中辛溫與苦寒配伍，辛者辟陰通陽，暢通氣機(jī)，善行能散，可助脾氣升清;苦者下氣燥濕，可助胃氣下降;寒溫同用，辛開苦降，陰陽并調(diào)，恢復(fù)中焦升降。即使在治療4周后，部分患者主要癥狀得到顯著的改善，但需要繼續(xù)補(bǔ)益調(diào)理兩個(gè)療程以鞏固療效。

消化系統(tǒng)處于高級神經(jīng)中樞以及交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)的調(diào)解下，情緒過于抑郁或緊張時(shí)，對于胃腸道激素的調(diào)控處于失衡狀態(tài)，繼而出現(xiàn)病理現(xiàn)象?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，大棗、甘草具有保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)固有腺體的修復(fù)和再生，調(diào)節(jié)免疫及解毒之功效［6］。黃連、黃芩抑制幽門螺桿菌作用顯著，可促使胃黏膜腺體恢復(fù)［7］;黨參可以增加胃黏膜血流量，活血化瘀從而改善微循環(huán);香附、枳殼等理氣降濁，調(diào)節(jié)幽門括約肌功能，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，恢復(fù)胃腸動(dòng)力，減輕致病因素對胃黏膜的持續(xù)刺激［8］。因此，觀察組患者胃鏡下觀察，充血、水腫程度改善優(yōu)于對照組，與其他報(bào)道一致。

［1］張?bào)@湖.加味半夏瀉心湯治療胃炎的臨床體會(huì)［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2011，9(18):93.

［2］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.11版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:1814.

［3］秦立偉，劉桂英.半夏瀉心湯加減治療慢性胃炎62例［J］.光明中醫(yī)，2010，25(12):2228.

［4］朱緋.半夏瀉心湯治療濕熱氣滯型慢性胃炎48例［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2006，40(8):27.

［5］邵明水.半夏瀉心湯加味治療胃炎60例［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2010，7(14):161.

［6］馬世新，白春梅.半夏瀉心湯加味治療慢性萎縮性胃炎64例［J］.陜西中醫(yī)，2011，32(1):14－15.

［7］張淑娟，王偉明.四逆散合半夏瀉心湯治療肝胃不和型慢性胃炎病例觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25(9):56.

［8］馬艷君，黃岑漢.慢性胃炎中醫(yī)辨證分型與血清胃泌素和胃動(dòng)素表達(dá)相關(guān)性研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(33):4914－4916.