田龍海，陳志輝，劉璇輝

廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 放射科，湖北 武漢 430070

0 前言

目前，腦血管病變居高不下，常規(guī)確診和制定治療方案需要檢查頭顱CT、MR及腦血管DSA（數(shù)字血管減影）造影，檢查方法復(fù)雜、檢查周期長。320排容積CT具有320排探測器，Z軸覆蓋范圍為16 cm，球管旋轉(zhuǎn)1周可以覆蓋整個腦組織，獲得全腦0.5 mm層厚各向同性全腦信息，并且可以進行連續(xù)容積掃描。1次打藥掃描可以進行全腦動態(tài)CTA（CT血管造影）成像，觀察顱內(nèi)血管的形態(tài)及動態(tài)血流信息，同時可以對全腦灌注情況進行量化。本文對90例懷疑腦血管病變患者動態(tài)CTA圖像進行分析，對320排CTDSA技術(shù)在腦血管病變中的診斷價值進行初步探討。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

收集2011年6～12月共90例病例，利用320排CT行顱腦動態(tài)容積掃描，發(fā)現(xiàn)血管病變70例，其中，男45例，女25例，年齡3～80歲，平均50.5歲，所有病例均有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，包括昏迷或意識不清、肢體活動不靈或乏力、言語或視物不清、頭痛頭暈、癲癇發(fā)作等。

1.2 檢查方法

采用東芝Aquilion ONE 320排動態(tài)容積CT機，患者取仰臥位，平靜呼吸狀態(tài)下掃頭顱正側(cè)位像定位，采用雙筒高壓注射器（MALLINCK-RODT）經(jīng)肘靜脈注入非離子對比劑（Uhravist，370 mgI/mL），劑量 40～60 mL，流速4.5～5.5 mL/s。掃描所得的容積數(shù)據(jù)發(fā)送至VitreaF工作站進行后處理，分別以最大密度投影（Maximum Intensity Projection，MIP）、 曲 面 重 建（Curved Planar Reformation，CPR）、多平面重建（Multi-planar Reconstruction，MPR）、容積再現(xiàn)（Volume Rendering，VR）進行動靜脈重建。

1.3 掃描方法

所有病例均在東芝Aquilion ONE 320排容積CT掃描儀上進行，掃描過程中利用頭部固定帶對頭顱進行固定。延遲7 s后進行動態(tài)容積掃描。掃描參數(shù)為：80 kV，100～220 mA；時間序列為：延遲7 s容積掃描；11 s動脈期間隔掃描，間隔時間為2 s；35～60 s靜脈期間隔掃描，間隔時間為5 s，掃描參數(shù)為120 kV，220 mA；動態(tài)掃描結(jié)束可做延時掃描。整體檢查時間5～10 min。掃描結(jié)束將容積數(shù)據(jù)導(dǎo)人4D～DSA軟件進行分析重建。

2 結(jié)果

本組90例病例發(fā)現(xiàn)病變75例。包括動脈狹窄或閉塞15例（其中煙霧病3例）；動脈瘤40例（其中單發(fā)動脈瘤的患者35例：包括基底動脈8例，大腦中動脈3例，大腦前動脈2例，后交通動脈3例，前交通動脈6例，椎動脈瘤2例，后交通支動脈瘤1例，大腦后動脈及前交通支動脈瘤1例，血管栓塞或支架術(shù)后4例，頸內(nèi)動脈虹吸部動脈瘤5例；多發(fā)動脈瘤患者5例：其中2例為3個動脈瘤，3例為2個動脈瘤）；腦膜瘤4例；三叉神經(jīng)鞘瘤2例；動靜脈畸形（AVM）10例；靜脈竇血栓4例；正常的15例。顱內(nèi)血管狹窄、閉塞、代償細小血管影像，見圖1；頸內(nèi)動脈虹吸部動脈瘤影像，見圖2；畸形血管團、供血動脈、引流靜脈影像，見圖3～4；上矢狀竇靜脈血栓形成影像，見圖5。

圖1 顱內(nèi)血管狹窄、閉塞、代償細小血管影像圖

圖2 頸內(nèi)動脈虹吸部動脈瘤

圖3 畸形血管團

圖4 供血動脈、引流靜脈顯示圖

圖5 矢狀竇靜脈血栓顯示

3 討論

320排CT具有多個數(shù)據(jù)采集通道，提高了Z軸的分辨率和縱向覆蓋范圍，使其與橫軸位圖像質(zhì)量相同，從而高質(zhì)量地完成了原始數(shù)據(jù)的采集，而原始數(shù)據(jù)的采集直接決定了三維重建圖像的質(zhì)量。320排CT是目前CT掃描儀中探測器排數(shù)最多的CT機，探測器陣列物理排數(shù)達到320排、探測器陣列縱向物理總寬度達到160 mm。掃描機架旋轉(zhuǎn)一周的最短時間是0.35 s[1-2]。由于探測器排數(shù)的大幅增加，使CTA范圍更大，速度更快，圖像質(zhì)量更好，微小動脈瘤更易分辨和顯影。

CT平掃腦血管病的診斷率為5%，腦血管病引起蛛網(wǎng)膜下腔出血當天CT檢出率達95%，80%病例依靠出血部位可推測出腦血管病的位置[3]。CTDSA三維血管成像技術(shù)在腦血管病的診斷中具有較高的敏感性和特異性。國外文獻報道64排CTA檢測顱內(nèi)腦血管病有較高的敏感度和特異度[4]，尤其對直徑＞4 mm的腦血管病，敏感度可達到100%，能在一定程度上彌補DSA的不足。320排CT探測器寬度是64排CT的5倍，電腦數(shù)據(jù)處理能力是64排掃描器的10倍，數(shù)據(jù)傳送速度較傳統(tǒng)64排快5倍[5]?；谶@些優(yōu)點，可以推測320排CTADSA診斷顱內(nèi)動脈瘤會優(yōu)于64排CTA。為顱內(nèi)動脈瘤早期診斷提供一個新手段。

本組研究發(fā)現(xiàn)320排CTA有以下優(yōu)勢：① 與DSA和CTDSA相比，具有創(chuàng)傷小、耗時少、且工作人員不必暴露于射線之下等優(yōu)點；② 節(jié)省診斷時間，對腦卒中病人，320排CTA可1次檢查做出診斷。先行CT平掃確定是出血性卒中還是缺血性卒中，再進一步行CTA判斷動脈瘤、血管畸形和動脈狹窄等。SAH（蛛網(wǎng)膜下腔出血）病人有時因躁動無法很好配合，CTDSA仍可安全快速完成檢查[6]；③ 瞬間使整個顱內(nèi)循環(huán)圖像達到動態(tài)視覺效果[7]，可獲得顱內(nèi)血管動態(tài)信息，還可通過減影得到純動脈期和純靜脈期的圖像，有助于更好地觀測腦血管?。虎?CTDSA可完整顯示血栓性動脈瘤，而DSA只能顯示動脈瘤的囊性部分，不能診斷部分血栓性動脈瘤，因此，CTDSA對部分血栓性瘤有特殊診斷意義[8]；⑥ 結(jié)合原始圖像，分析腦血管病與周圍骨組織和血管的關(guān)系，為手術(shù)或介入治療提供參考，320排CTDSA診斷腦血管病靈敏度和陽性預(yù)測值較高，具有很好的診斷價值。

總之，320排容積CT可以通過1次對比劑注射完成全腦動態(tài)3D-CTA圖像及全腦灌注成像，可以動態(tài)觀察全腦血管形態(tài)及血流情況，同時對全腦血管灌注狀態(tài)進行多方位定量測定，易為患者所接受，為腦血管病變的診斷及治療提供了更加全面、直觀、準確的影像學信息，具有極高的臨床價值和應(yīng)用潛力。但目前并不能完全替代DSA，實際上，各種影像學檢查的方法都存在一定的不足，隨科學技術(shù)的發(fā)展，影像學技術(shù)在不斷的推陳出新，在工作中我們應(yīng)將多種影像檢查方法相互結(jié)合，互相印證，才能更好地為患者服務(wù)。

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