朱文娟

安徽蕪湖市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，安徽 蕪湖 241000

放、化療是目前消化道腫瘤治療的主要方法之一［1]，其最大的不良反應(yīng)就是可以造成不同程度的骨髓抑制，從而引發(fā)感染、貧血、出血。網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)變化可作為評(píng)價(jià)骨髓造血功能狀況的較敏感指標(biāo)，本實(shí)驗(yàn)對(duì)52例消化道惡性腫瘤患者放、化療前后外周血白細(xì)胞數(shù) (WBC)、血小板 (PLT)、網(wǎng)織紅細(xì)胞百分率 (RET%)、未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù) (IRF)進(jìn)行了檢測(cè)和比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月至2011年9月在我院住院治療的52例惡性腫瘤患者為觀察組，其中男27例，女25例，年齡20～65歲，平均58.5歲。其中肝癌19例，食管癌4例，膽管癌患者5例，腸癌15例，胃癌9例，本組患者均經(jīng)病理學(xué)證實(shí)。

1.2 方法 分別于化療前后，每隔5天空腹抽靜脈血2ml置EDTA-K2抗凝管中，用COULTER LH750全自動(dòng)血液分析儀及其配套試劑和質(zhì)控物，測(cè)定兩組血液標(biāo)本的WBC數(shù)及RET的百分?jǐn)?shù) (RET%)和絕對(duì)值 (RET#)及強(qiáng)光散射網(wǎng)織紅細(xì)胞HLR并計(jì)算未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)IRF=(HLR)/網(wǎng)織紅細(xì)胞總數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，在SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件上進(jìn)行分析，各組間均數(shù)的差異比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者化療后的第5天WBC和PLT數(shù)量開始降低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，化療后10天WBC和PLT明顯減低，與化療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)，在化療后15天達(dá)到最低值，與化療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，而之后漸漸回升?；颊呋熀?0天后外周血RET%和IRF與化療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，而以IRF下降較為明顯 (P＜0.01)，化療后15天，IRF開始回升，而RET則低至最低值，之后開始回升，但是均低于化療前的水平，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組化療前觀察指標(biāo)的比較

3 討論

放、化療是目前腫瘤的主要治療方法之一，消化道惡性腫瘤患者進(jìn)行大劑量化療后存在著骨髓造血功能被抑制并伴發(fā)嚴(yán)重感染和出血的風(fēng)險(xiǎn)。網(wǎng)織紅細(xì)胞是介于晚幼紅細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞之間尚未成熟的紅細(xì)胞，也稱年輕紅細(xì)胞。COULTER LH750運(yùn)用其獨(dú)到的VCS(容量、電導(dǎo)、激光散射)的原理將網(wǎng)織紅細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板和有核紅細(xì)胞區(qū)分開來(lái)，由于網(wǎng)織紅細(xì)胞胞漿中含有RNA物質(zhì)，能散射激光，成熟度越低 (越幼稚)的網(wǎng)織紅細(xì)胞的胞漿所含有的RNA物質(zhì)越多，對(duì)激光的散射就越強(qiáng)，以此得出的HLR的值來(lái)反映血液中成熟度較低的網(wǎng)織紅細(xì)胞的含量，IRF=HLR/網(wǎng)織紅細(xì)胞總數(shù)。網(wǎng)織紅細(xì)胞從造血干細(xì)胞分化而來(lái)其過(guò)程只需13～15d時(shí)間，比粒細(xì)胞及血小板生成所需時(shí)間短，其壽命遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于成熟紅細(xì)胞的壽命［2]，且不受輸血和感染的影響，因此是反映骨髓造血功能恢復(fù)的早期指標(biāo)，而網(wǎng)織紅細(xì)胞未成熟指數(shù)又比網(wǎng)織紅細(xì)胞更早提示骨髓功能變化的指標(biāo)［3]。

本研究結(jié)果顯示，與放化療前比較，Ret(%)于放化療后第15天明顯下降(P＜0.05)，而此時(shí)WBC和 PLT數(shù)量雖稍有降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05);PLT在放化療后第10天才明顯降低，WBC于第15天達(dá)到最低值，第20天顯示已緩慢恢復(fù)，放化療后第10天IRF值較化療前顯著降低 (P＜0.01)，提示消化道惡性腫瘤患者化療后WBC、PLT和Ret(%) 的下降晚于IRF，與彭黎明等［4]的結(jié)果相近，因此IRF是預(yù)測(cè)化療后較為敏感的指標(biāo)，對(duì)指導(dǎo)臨床用藥和制定化療計(jì)劃有一定的參考價(jià)值。

綜上所述，IRF的變化可作為評(píng)價(jià)腫瘤放化療后骨髓造血功能的敏感指標(biāo)，對(duì)指導(dǎo)臨床應(yīng)用、抗感染治療及選擇放化療時(shí)機(jī)均有一定的參考價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1]譚明娟，梅燕萍，徐菲，等.網(wǎng)織紅細(xì)胞在消化道腫瘤化療前后的變化及臨床意義［J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，11(15):2883-2885.

［2]沈迪.臨床血液學(xué)［M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:62-74.

［3]Noronha JFA，Souza CAD，Vigorito AC，et al.Immature reticulocytes as an early predictor of engraftment in autologous and allogenetic bone marrow transplantation［J].Clin Lab Haemato.2003，25(1):47-54.

［4]彭黎明，趙聲明.網(wǎng)織紅細(xì)胞在腫瘤病人化療過(guò)程中的動(dòng)態(tài)變化［J].中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2004，27(3):367.