何湘平 馬仁忠 張 進

江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，江蘇 鎮(zhèn)江 221002

小兒腹股溝斜疝手術(shù)刺激相對較小，歷時較短 (僅12min左右)。開放靜脈或肌注氯胺酮本身就給患兒帶來恐懼與痛苦，麻醉后分泌物增多、譫妄等不良反應(yīng)明顯，增加患兒術(shù)后監(jiān)護時間。丙泊酚聯(lián)合氯胺酮使氯胺酮用量及并發(fā)癥減少，但須開放靜脈。七氟醚全憑吸入麻醉能較好接受誘導(dǎo)，誘導(dǎo)、蘇醒時間較短，本文旨在研究七氟醚全憑吸入麻醉在小兒腹股溝斜疝手術(shù)中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經(jīng)本院倫理委員會同意及患兒和其父母知情同意，選擇40例擇期行單側(cè)斜疝高位結(jié)扎術(shù)的患兒，年齡3～7歲，ASA1級，男25例，女15例，體重7～26kg，隨機雙盲分為2組，每組20例:七氟醚全憑吸入麻醉組(S組)與丙泊酚聯(lián)合氯胺酮組 (P組)。排除標準:有使用鹵化麻醉藥后出現(xiàn)原因不明的黃疸和獲發(fā)熱史者，患兒本人和或家屬有過敏史或惡性高熱者。近期有呼吸道感染、體溫超過37.5℃或Hb＜100g/l者推遲手術(shù)。雙側(cè)斜疝或直疝。

1.2 麻醉方法 全部患兒術(shù)前禁食6～8h，禁飲4h，無術(shù)前用藥。S組通過面罩以低流量高濃度半緊閉式，排空呼吸囊內(nèi)氣體后再打開七氟醚至刻度6～8%，暫時調(diào)大氧流量5L/min，預(yù)充呼吸回路再調(diào)整吸入氧流量為1L/min，待患兒意識消失2min后四頭帶固定面罩，全程吸入七氟醚維持麻醉:肺泡氣七氟醚濃度 (FASEV)達到1.3MAC后蒸發(fā)罐刻度改為3% ～8%，0.2～0.3L/min氧流量維持?？p皮結(jié)束后停用以5L/min氧流量快速洗出。P組入室前肌注氯胺酮6mg/kg，待患兒入睡后抱入室，開放外周靜脈，以丙泊酚1mg/kg/min泵注維持至手術(shù)結(jié)束前5 min。

1.3 觀察指標 觀察兩組麻醉誘導(dǎo)和蘇醒時間，誘導(dǎo)時是否合作，喉痙攣、嘔吐、術(shù)中體動和知曉及蘇醒期躁動發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件包進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差 (±S)表示，組間比較用單因素方差分析，組內(nèi)比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 三組患者在年齡、性別、體重、手術(shù)時間、麻醉時間上無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。各組患者麻醉期間BP、HR變化均在基礎(chǔ)值的20%范圍內(nèi)。SPO2保持在98%～100%。

2.2 S組與P組相比，S組能較好接受誘導(dǎo)，誘導(dǎo)、蘇醒時間較短 (P＜0.01)(見表1)，兩組嘔吐和術(shù)中知曉發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但術(shù)后蘇醒期躁動發(fā)生率較高 (P＜0.01)，見表2，可能與七氟醚麻醉后蘇醒迅速，患兒對其周圍環(huán)境陌生及術(shù)后的疼痛和不適有關(guān)。

表1 各組的誘導(dǎo)時間和蘇醒時間的比較 (min，±S)

表1 各組的誘導(dǎo)時間和蘇醒時間的比較 (min，±S)

注:與P組比較，*P＜0.01。

組別 例數(shù) 誘導(dǎo)時間 (min) 停藥至清醒時間 (min)S 組 20 1.00 ±0.23* 3.07 ±1.28*20 2.54 ±0.98 12.35 ±5.86 P組

表2 兩組誘導(dǎo)時的順從性及不良反應(yīng)發(fā)生率［例 (%)]

3 討論

小兒腹股溝斜疝手術(shù)刺激相對較小，對肌松要求不高，歷時較短 (僅12min左右)。麻醉醫(yī)生要保證患兒安全的同時，不增加手術(shù)、麻醉額外的痛苦與不適，又要盡量縮短誘導(dǎo)及蘇醒時間，減少監(jiān)護時間［2]。

七氟醚是新型吸入麻醉藥，血氣分配系數(shù)低 (僅為0.63)、吸收和恢復(fù)較快、可控性強，適合兒童麻醉的誘導(dǎo)及短小手術(shù)的維持。另外七氟醚有芳香味，對呼吸道刺激小，不引起呼吸道刺激癥狀，不增加呼吸道分泌物，且無需肌注或靜注給藥，因此尤其適合小兒斜疝術(shù)的麻醉。

對于小兒疝氣等短小手術(shù)，氯胺酮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和麻醉作用強，但須肌注和或靜脈給藥，單用不良反應(yīng)明顯，與咪唑安定、丙泊酚聯(lián)用后，不良反應(yīng)減輕減少，蘇醒時間卻延長了，術(shù)后由于氯胺酮代謝較慢有適度鎮(zhèn)痛作用，維持時間卻有限。與七氟醚全憑吸入麻醉相比，七氟醚組能較好接受誘導(dǎo)，誘導(dǎo)、蘇醒時間更短。但術(shù)后蘇醒期躁動發(fā)生率較高，可能與七氟醚麻醉后蘇醒迅速，患兒對其周圍環(huán)境陌生及術(shù)后的疼痛和不適有關(guān)［3]。

綜上述，七氟醚全憑吸入麻醉與丙泊酚聯(lián)合氯胺酮用于小兒斜疝手術(shù)均安全、有效，是可行的，七氟醚全憑吸入麻醉能較好接受誘導(dǎo)，誘導(dǎo)、蘇醒時間較短，較丙泊酚聯(lián)合氯胺酮誘導(dǎo)、蘇醒時間優(yōu)勢明顯，但需適度鎮(zhèn)痛。

［1]孫杰，王忠云，丁正年，等.七氟醚麻醉誘導(dǎo)在患兒全身麻醉中的應(yīng)用［J].臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24(6):468-470.

［2]張成炬，林全陽.七氟醚聯(lián)合小劑量氯胺酮全麻在小兒斜疝手術(shù)中的應(yīng)用［J].臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25(11):953-954.

［3]米娜瓦爾.熱扎克，葉建榮，鄭宏，等.七氟醚靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉用于小兒手術(shù)的比［J].臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25(7):608-609.