馮春濤

[摘要] 目的 探討阿托品聯(lián)合短時遮蓋治療弱視的療效及臨床應用前景。 方法 選取筆者所在醫(yī)院2009年11月～2011年9月收治的弱視患兒101 例，隨機分為兩組，觀察組51例采用阿托品聯(lián)合短時遮蓋進行治療，對照組50例單用遮蓋療法進行治療。治療期間每月隨診1次，連續(xù)治療6個月后對治療期間兩組患兒接受治療的依從性進行對比，并對治療前后兩組患兒視力水平提升結果進行比較以評價治療效果。 結果 治療期間觀察組患兒的依從性好于對照組。經(jīng)治療觀察組患兒的治療效果優(yōu)于對照組。 結論 阿托品聯(lián)合短時遮蓋治療兒童弱視簡單易行，依從性好，能夠獲得滿意的治療效果，具有較好的臨床應用前景。

[關鍵詞] 阿托品；短時遮蓋；聯(lián)合應用；弱視；治療效果

[中圖分類號] R777.44???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2012）15-69-02

遮蓋法[1]是目前治療弱視最主要的方法，但由于治療期間需長時間使用眼罩對健康的眼睛進行遮蓋，考驗著患兒及家長的精力和耐心，故方法的依從性不夠理想，從而影響了治療的效果。筆者就所在醫(yī)院采用阿托品聯(lián)合短時遮蓋治療弱視的依從性和臨床療效進行探討，意在尋找更加簡單易行、依從性好的弱視治療方法。具體研究過程及結果現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2009年11月～2011年9月收治的弱視患兒101 例，均經(jīng)眼科常規(guī)檢查以及對裸眼及矯正后的視力檢查確診為弱視。隨機分為兩組：觀察組51例采用阿托品聯(lián)合短時遮蓋進行治療，對照組50例單用遮蓋療法進行治療。

觀察組中男27例，女24例，平均年齡（9.32±3.64）歲，其中輕度弱視19例，中度弱視25例， 重度弱視7例。對照組患兒中男24例，女26例，平均年齡（10.30±3.85）歲，其中輕度弱視17例， 中度弱視27例， 重度弱視6例。兩組患兒的性別、年齡、弱視的程度等一般資料比較（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2?治療方法[2]

兩組患兒在治療前均給予阿托品眼膏（上海通用藥業(yè)股份有限公司，H31021160）進行散瞳，2次/d， 連用3 d后驗光。根據(jù)驗光結果全矯配鏡。

觀察組患兒繼續(xù)使用阿托品眼膏，給藥間隔改為1次/d，連續(xù)使用20 d后， 停藥7 d。用藥的同時對優(yōu)勢眼進行短時遮蓋， 周一至五遮蓋3～4 h/d，周六、日遮蓋8～12 h/d。遮蓋期間對弱視眼進行精細訓練，訓練項目主要有描畫、穿珠、插板等。

對照組患兒停用阿托品眼膏，僅采用全日遮蓋，每日對優(yōu)勢眼遮蓋不少于8 h，遮蓋期間對弱視眼進行精細訓練，訓練的方式方法同觀察組。根據(jù)患兒雙眼的視力情況選擇遮蓋比例。

兩組患兒在治療期間每個月對裸眼視力及矯正視力復查1次， 每3個月根據(jù)驗光結果重新配鏡。

1.3?觀察指標

1.3.1?依從性?在家長的協(xié)助下對患兒遮蓋時間和精細訓練完成情況進行統(tǒng)計，按如下標準對患兒接受治療的依從性進行評價。好：治療期間有超過70%的治療天數(shù)能夠根據(jù)治療方案的時長要求進行遮蓋和精細訓練；一般：治療期間有30%～50%的治療天數(shù)能夠根據(jù)治療方案的時長要求進行遮蓋和精細訓練；差：能夠根據(jù)治療方案的時長要求進行遮蓋和精細訓練的治療天數(shù)在整個治療期間不足30%。

1.3.2?治療效果觀察?連續(xù)治療6個月后對兩組患兒治療前后的視力水平提升結果進行比較，以評價兩組的治療效果。

1.4?統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（）的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結果

2.1?兩組患兒依從性比較

治療期間觀察組中有33例患兒依從性較好，占64.71%；對照組中有21例患兒依從性較好占42.00%。觀察組優(yōu)于對照組，x2=5.231 7，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2?兩組患兒治療前后的視力水平提升情況比較

經(jīng)連續(xù)6個月的治療，觀察組中35例患兒視力提升至少3行，占68.63%，對照組中22例患兒的視力提升至少3行，占44.00%。觀察組的治療效果優(yōu)于對照組，x2=6.228 3，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3?討論

人類的視覺系統(tǒng)具有一定的可塑性是治療弱視的理論依據(jù)，本著盡早發(fā)現(xiàn)、盡早診斷、及早治療的原則，弱視患者經(jīng)過一段時間持久的精細訓練，視力是可以得到恢復的。燕建軍等[3]指出正確遮蓋的方式和保證有效遮蓋持續(xù)時間是遮蓋法能夠獲得滿意治療效果的前提。漆爭艷等[4]指出對于自控能力較差的患兒來說如此長時間的遮蔽和訓練很難實現(xiàn)，依靠依從性教育以及家長的監(jiān)督也難以達到滿意的效果。筆者所在醫(yī)院采用阿托品聯(lián)合短時遮蓋治療弱視。患兒使用阿托品后，在藥物的散瞳作用下，形成高階像差，視網(wǎng)膜成像模糊，優(yōu)勢眼受到壓抑[5]。家長僅需在涂抹阿托品眼膏時進行協(xié)助不需全程監(jiān)督。但單純使用阿托品治療并不能完全麻痹睫狀肌阻斷視覺信息傳入，在藥物治療的同時配合以短時遮蓋對上述不足進行彌補，獲得了良好的臨床治療效果。因遮蓋時間較短，減少了患兒及家長的壓力，治療的依從性也得到了明顯的改善。

[參考文獻]

[1] 周清，陳劍，李詩娜，等.完全遮蓋法與部分遮蓋法治療兒童弱視的對比性研究[J].新醫(yī)學，2007，38（6）：398-399.

[2] 廖妙云， 高軍， 何艷.阿托品聯(lián)合短時遮蓋治療學齡兒童屈光參差性弱視的臨床分析[J].國際眼科雜志，2009，9（7）：1394-1395.

[3] 燕建軍，彭輝燦，吳橙香，等.阿托品壓抑法與遮蓋法治療單眼弱視的臨床觀察[J].國際眼科雜志，2008，8（4）：777-778.

[4] 漆爭艷，郭燕，楊俊芳，等.依從性對兒童弱視療效的影響[J].國際眼科雜志，2011，11（3）：512-514.

[5] 張寧，張春麗，陶晗.復方托吡卡胺與阿托品散瞳后屈光檢查差異分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（34）：79.

（收稿日期：2012-05-14）