羅福蘭，周 蜻，李奶花

（云南省中醫(yī)醫(yī)院婦科，云南 昆明 650200）

排卵障礙是多囊卵巢綜合征（PCOS）患者常見(jiàn)的臨床癥狀，也是臨床引起女性患者不孕的的一個(gè)常見(jiàn)原因，傳統(tǒng)的治療方法是月經(jīng)D5用CC促排卵，雖然排卵率高，但妊娠率低[1]，主要原因是CC具有抗雌激素樣作用，影響宮頸粘液及子宮內(nèi)膜，使精子不容易穿透宮頸、胚胎不容易著床而致不孕[2]。該課題使用中藥“補(bǔ)腎調(diào)沖方”治療，調(diào)整子宮內(nèi)膜厚度，當(dāng)內(nèi)膜超過(guò)7 mm時(shí)再使用CC，就避免了單獨(dú)使用CC促排卵的上述弊端。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

研究對(duì)象來(lái)自2010年3月至2011年6月在云南省中醫(yī)醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)或住院的患者，年齡20～40歲，不孕年限1～10年。兩組年齡、不孕年限比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者年齡段比較（歲）

表2 兩組患者平均不孕年限比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷為排卵障礙性不孕的年齡在20～40歲女性患者。（2）符合PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，無(wú)排卵、不孕。（3）伴或不伴有下述癥狀者：月經(jīng)量少或正常；乳房脹痛、精神郁悶不舒；頭暈耳鳴，腰膝酸軟，自汗盜汗；精神疲倦，小便清長(zhǎng)或夜尿頻多；舌質(zhì)淡黯苔白或舌質(zhì)稍紅少苔或有齒??；脈沉細(xì)弱或脈弦或脈滑。

排除標(biāo)準(zhǔn)：因子宮、宮頸、輸卵管等因素導(dǎo)致不孕者。

1.3 方法

1.3.1 分組 按就診順序，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，比例為1 : 1，每組30例。

1.3.2 治療組 于月經(jīng)周期第5天始，予 “補(bǔ)腎調(diào)沖方”內(nèi)服，每日1劑。同時(shí)于月經(jīng)第8～10天開(kāi)始經(jīng)陰道B超動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜，當(dāng)子宮內(nèi)膜厚度大于7 mm及分期為A期時(shí)，開(kāi)始使用CC50～100 mg/d，連服5 d，停藥后用B超監(jiān)測(cè)卵泡生長(zhǎng)情況，當(dāng)卵泡直徑達(dá)到18～20 mm時(shí)，于當(dāng)日肌HCG 5 000～10 000 IU，并指導(dǎo)患者36 h內(nèi)同房。

“補(bǔ)腎調(diào)沖方”組成：（中藥配方顆粒）熟地20g2袋，淮山藥15 g，山茱萸15 g，菟絲子15 g，枸杞15 g，覆盆子15 g，五味子10 g，車(chē)前子15 g，杭芍15 g，當(dāng)歸15 g，川芎10 g，女貞子15 g，旱蓮草15 g，甘草6g。1劑/d，水煎服，2次/d，200 mL/次，連服2周。以上藥物均由云南省中醫(yī)醫(yī)院藥劑科提供。

1.3.3 對(duì)照組 于月經(jīng)周期第5天，單純予CC50～100 mg/d，口服，連服5 d。停藥后用B超監(jiān)測(cè)卵泡生長(zhǎng)情況，當(dāng)卵泡直徑達(dá)到18～20 mm時(shí)，于當(dāng)日肌注HCG5 000～10 000 IU，并指導(dǎo)患者36 h內(nèi)同房。

1.3.4 療程 1個(gè)月經(jīng)周期為1療程，連續(xù)觀察3個(gè)月經(jīng)周期統(tǒng)計(jì)。

1.3.5 觀察指標(biāo) 卵泡生長(zhǎng)情況；子宮內(nèi)膜的厚度及分期；妊娠與否；伴隨癥狀的改善情況。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[4]制定：以治療3個(gè)周期為標(biāo)準(zhǔn)。治愈：治療周期內(nèi)有優(yōu)勢(shì)卵泡排出并受孕；有效：治療周期內(nèi)有排卵，但未受孕；無(wú)效：治療周期內(nèi)無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡生長(zhǎng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)該課題觀察所得數(shù)據(jù)用SPSS 17.0 進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用“±s”檢驗(yàn)。治療前后比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，治療后兩組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組30例，對(duì)照組30例，其中治療組的妊娠率、治療后子宮內(nèi)膜厚度及排卵率均優(yōu)于對(duì)照組。

表3 治療組與對(duì)照組療效比較[n（%）]

表4 兩組使用CC前及CC結(jié)束時(shí)子宮內(nèi)膜厚度比較（±s）

表4 兩組使用CC前及CC結(jié)束時(shí)子宮內(nèi)膜厚度比較（±s）

注：經(jīng)t檢驗(yàn)，治療組CC治療前后內(nèi)膜變化有顯著性差異。對(duì)照組治療前后內(nèi)膜變化無(wú)顯著性差異。說(shuō)明經(jīng)中藥調(diào)整子宮內(nèi)膜后再使用CC可減輕CC的抗雌激素作用。

組別 n 治療前 治療后治療組 30 0.73±0.06 0.85±0.09對(duì)照組 30 0.56±0.08 0.59±0.10 t 1.47 2.20 P 0.15 0.03

表5 兩組治療后排卵率比較[n（%）]

兩組排卵率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=4.36，P=0.001，兩組的排卵率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療組的排卵率優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)在治療不孕癥方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，PCOS屬中醫(yī)學(xué)閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕的范疇，與腎虛或沖任虛損有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為腎為生殖之本，腎藏精，主生殖，腎所藏之精為先天之精，是腎主生殖的物質(zhì)基礎(chǔ)，胞宮的功能主要是主月經(jīng)和孕育。腎－天癸－氣血之間的平衡失調(diào)是引起排卵功能障礙性不孕癥的主要因素[5]。腎氣旺盛，腎精充實(shí)，氣血調(diào)和，任通沖盛，男女適時(shí)交合、兩精相搏，胎孕乃成。本課題所選方劑為全國(guó)名老中醫(yī)、原云南省中醫(yī)醫(yī)院婦科易修珍主任的經(jīng)驗(yàn)方－補(bǔ)腎調(diào)沖方。方中重用熟地滋腎益精；淮山藥滋脾補(bǔ)肺、固腎益精；山茱萸養(yǎng)肝滋腎，助熟地滋陰壯水為臣藥； 菟絲子、覆盆子偏于溫補(bǔ)腎陽(yáng)，枸杞子、五味子、車(chē)前子偏于滋陰、以協(xié)力俊補(bǔ)精血，調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)；女貞子、旱蓮草、杭芍、當(dāng)歸、川芎，補(bǔ)肝腎、益精血、調(diào)經(jīng)脈，甘草為調(diào)和使藥。諸藥合用共湊補(bǔ)腎養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)助孕之效。相關(guān)研究證實(shí)中藥補(bǔ)腎可促進(jìn)卵泡發(fā)育，活血化瘀可增加子宮、輸卵管蠕動(dòng)，豐富神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，增加卵巢等內(nèi)分泌腺體的供血，促成熟卵泡排出，同時(shí)通過(guò)改善子宮的血液供應(yīng)，促進(jìn)蛻膜生長(zhǎng)發(fā)育，有利于著床[6]?，F(xiàn)代研究表明，越接近排卵期就越需要卵泡液。如果血供不足或血循環(huán)障礙，顆粒細(xì)胞分泌量則下降，卵泡生長(zhǎng)遲緩乃至停滯，不能排出受精[7]。在補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上適量加入活血藥，又可改善循環(huán)，增加卵巢血液量，激發(fā)成熟的卵泡排卵及促進(jìn)黃體發(fā)育[8]，有利于受精卵著床。

相關(guān)研究證實(shí)：子宮內(nèi)膜大于7 mm，才不影響受精卵著床，故該研究我們就將內(nèi)膜調(diào)整到7 mm以上，再使用CC。研究結(jié)果顯示治療組的促排卵率86.67%、妊娠率63.33%均優(yōu)于對(duì)照組，治療組CC治療前后內(nèi)膜增長(zhǎng)有顯著性差異，對(duì)照組CC治療前后內(nèi)膜增長(zhǎng)無(wú)顯著性差異。說(shuō)明經(jīng)補(bǔ)腎調(diào)沖方治療、待子宮內(nèi)膜大于7 mm后再使用CC，可減少CC的抗雌激素作用，能提高促排卵率及妊娠率。且我們?cè)谘芯恐羞€發(fā)現(xiàn)治療組無(wú)一例卵泡未破裂黃素化綜合證發(fā)生，對(duì)照組有3例發(fā)生。

4 結(jié)論

用中藥“補(bǔ)腎調(diào)沖方”與克羅米芬聯(lián)合運(yùn)用可有效提高排卵障礙性不孕患者的妊娠率與排卵率，并能有效改善子宮內(nèi)環(huán)境，是治療排卵障礙性不孕的一種行之有效的方法。

[1]周劍萍.中藥加克羅米酚治療排卵功能障礙性不孕的臨床觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2006,5(30):255-256.

[2]羅麗蘭.多囊卵巢綜合征[J].不孕不育,人民衛(wèi)生出版社,250.[1]

[3]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:23.

[4]高秀玲.排卵障礙性不孕的中醫(yī)治療新進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(20):2 478-2 479.

[5]葉根英.中西醫(yī)結(jié)合治療排卵障礙性不孕46例[J].浙江中醫(yī)雜志,2010,43(2):120.

[6]盧淑瓊.中西醫(yī)結(jié)合治療不孕癥43例[J].新中醫(yī),2001,33(5):40-41.

[7]丁志鴻,張雪萍,黃志雄,等.中西醫(yī)結(jié)合治療排卵障礙性不孕療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(24):157-158.

[8]趙瑞華,劉亞綿,楊 林,等.補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯促排卵的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1996,16(5):264-266.