溫愛玉，王云仙

（杭州市公安局安康醫(yī)院，浙江杭州 311113）

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，建筑園林化、管理開放化、生活家庭化、治療綜合化的新型精神科病房將取代舊式的精神科病房［1］。本院收治危害社會治安需長期住院的精神病患者，為了解長期住院精神病患者對住院環(huán)境的需求，2010年6月至9月，筆者對113例長期住院精神病患者進(jìn)行調(diào)查，以期為患者創(chuàng)設(shè)更好、更安全的康復(fù)環(huán)境提供依據(jù)，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 入組條件：住院時間＞1年，年齡≤75歲，能正確表達(dá)自己需求的恢復(fù)期患者，無合并嚴(yán)重軀體疾病和乙醇依賴。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 自行設(shè)計患者對住院環(huán)境改善需求的調(diào)查問卷，經(jīng)專家審閱確定，內(nèi)容包括：患者一般資料，如年齡、性別、文化程度、住院時間、住院次數(shù)、疾病診斷；患者對住院環(huán)境改善需求，包括物理環(huán)境（病室人數(shù)、物件、擺設(shè)、娛樂設(shè)施等）、管理環(huán)境（管理方式、對患者意見的態(tài)度、探視安排等）、人員環(huán)境（患者與工作人員的關(guān)系、服裝等）、服務(wù)環(huán)境（治療技術(shù)、溝通技術(shù)等），共27條目，每條目設(shè)不需要改善（A）、無所謂（B）、需要改善（C）3項選擇。

1.2.2 調(diào)查方法 向患者解釋調(diào)查問卷填寫要求，患者按意愿自行完成填寫，填寫有困難者由護(hù)士讀出條目內(nèi)容，根據(jù)患者描述代為填寫。發(fā)放調(diào)查問卷120份，收回有效問卷113份，有效回收率94.17%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 10.0軟件統(tǒng)計，采用描述性分析，對最需求改善條目進(jìn)行不同性別、住院時間、受教育程度的比較，采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者一般資料 113例患者中男98例、女15例；年齡23～71歲，平均（43.46±1.58）歲；受教育程度：小學(xué)及以下14例，初中45例，高中或中專37例，大專及以上17例；按CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，精神分裂癥99例，情感性精神障礙14例，其中躁狂發(fā)作9例、抑郁5例；住院時間1～32年，平均（6.57±8.4）年；住院次數(shù)1～8次，平均（2.24±1.75）次。

2.2 長期住院精神病患者對改善住院環(huán)境需求例數(shù)大于50%的條目 見表1。

表1 長期住院精神病患者對改善住院環(huán)境需求大于50%的條目（n＝113）

2.3 不同情況患者對改善物理環(huán)境的需求比較見表2。

表2 不同情況患者對改善物理環(huán)境需求的比較

3 討 論

3.1 長期住院精神病患者對改善住院環(huán)境需求的現(xiàn)狀 最需求改善物理環(huán)境，也希望改善管理患者方式及工作人員的溝通技巧。

3.1.1 患者最需求改善物理環(huán)境 長期住院患者24h生活在一起，病室入住人數(shù)過多，病床周圍空間太小、過于擁擠，患者隱私得不到保護(hù)，會產(chǎn)生緊張情緒［3］。本次調(diào)查顯示，64.6%患者要求控制病室人數(shù)，對病室人數(shù)6人以下相對容易接受，51.33%患者認(rèn)為病室人數(shù)2～3人是理想病室，相對來說2～3人病室更接近家庭化模式；不同性別、住院時間及文化程度的患者對改善病室物理環(huán)境需求有所不同，女性患者中86.67%希望能夠裝飾病室、80.00%需要鏡子和時鐘等生活用品，這與女人愛美的天性、生活習(xí)慣等相關(guān)，但住院2年以上的患者中有50%選擇不需要病室裝飾，是患者對住院環(huán)境的滿意還是對生活的失望，還需要作進(jìn)一步調(diào)查。

3.1.2 患者希望改善服裝和管理方式及溝通技巧 本次調(diào)查顯示，人員環(huán)境中患者對改善服裝需求較高，認(rèn)為患者穿統(tǒng)一的病員服有時感到像囚犯，有不愉快感［4］，且對工作人員著警服較為反感，可能無形中警服給患者增加了壓力，使患者產(chǎn)生負(fù)性心理；在管理環(huán)境中，61.95%患者希望改變患者管理方式，提示長期住院精神病患者要求改變封閉式管理方式，有生活和心理的活動空間，醫(yī)療氛圍愉快；在服務(wù)環(huán)境中，54.87%患者希望護(hù)理人員有較高的溝通技巧，多與患者溝通交流，密切護(hù)患關(guān)系。

3.2 對策

3.2.1 創(chuàng)設(shè)溫馨的物理環(huán)境 病室設(shè)置的新趨勢是以尊重患者的人格和顧及患者的隱私、安全、舒適、家庭化為原則［5，6］。提示精神病院的病室設(shè)置需要管理者的持續(xù)關(guān)注；病室建筑盡量避免大病室或車廂式的病室；為每個科室構(gòu)建室外活動花園；病室玻璃窗采用貼膜，既有替代鏡子的作用又相對安全；根據(jù)醫(yī)院條件，病室適當(dāng)裝飾，盡量做到家庭化。

3.2.2 建立人性化管理環(huán)境 管理環(huán)境包括康復(fù)活動、院內(nèi)開放管理、醫(yī)務(wù)人員對患者意見的態(tài)度等。韓鳳珍等［7］研究表明，絕大多數(shù)康復(fù)期精神病患者提出，提高患者參與康復(fù)訓(xùn)練和康復(fù)治療的意識代表著優(yōu)質(zhì)護(hù)理?；颊咦≡浩陂g因管理相對封閉，使患者感到生活枯燥，康復(fù)活動是患者消磨時間、鍛煉身體的唯一活動，要根據(jù)患者的興趣、愛好及病情特點開展適宜的康復(fù)活動；開放管理比較受患者歡迎，在開放式的住院環(huán)境中，患者感受到自己的自由并未受到限制，人格得到尊重，所以對治療更易接受，并主動配合，從而提高治療依從性［8］，但開放管理的不確定因素束縛了院方管理方式，可采取縮小開放活動的范圍，變換開放活動內(nèi)容，如集體院外郊游、攝影寫生、電影院包場、坐茶室、自助餐等活動；精神病患者缺少被尊重、支持、理解的情緒體驗，長期住院精神病患者的經(jīng)濟(jì)及社會地位相對更低，容易被人歧視，更易產(chǎn)生自卑、沮喪、自閉心理，對疾病治療和生活失去信心［9］，所以，要重視患者的意見，定期收集、反饋，給予最大的理解、關(guān)懷與支持。

3.2.3 改善人員環(huán)境 人員環(huán)境主要涉及病友和醫(yī)護(hù)人員的特征與關(guān)系，被調(diào)查的患者更注重病友的特征如生活習(xí)慣、興趣愛好等，在不影響治療的情況下，將興趣愛好相同、地域及生活習(xí)慣相近、性格互補的患者安排在同室居住，但對于原為兄弟姐妹、同事等關(guān)系的患者安排時要慎重，部分患者并不希望與院外原來的朋友住在一起生活；醫(yī)療工作期間，護(hù)理人員穿白色工作服，患者相對容易接受；患者著裝采用相對社會化、時代性的服裝，本院近年來采用運動服、燈芯絨大衣等，較受患者歡迎。

3.2.4 提供優(yōu)良的服務(wù)環(huán)境 服務(wù)環(huán)境主要體現(xiàn)于服務(wù)意識、服務(wù)理念、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)效率等方面。樹立以患者為中心、以質(zhì)量為核心的服務(wù)理念，提高護(hù)理人員的服務(wù)意識，優(yōu)化服務(wù)措施，提升服務(wù)質(zhì)量，如規(guī)范服務(wù)用語、確立服務(wù)流程、實施護(hù)理路徑、開展多元化技能訓(xùn)練、個性化健康教育等優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施，為住院精神病患者構(gòu)建良好的心境起到積極作用，有利于疾病康復(fù)。

［1］陳樹喬，陳芬，翁客華.精神病住院患者對環(huán)境的需求調(diào)查與分析［J］.中國護(hù)理管理，2006，6（8）：17-18.

［2］中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：75.

［3］高玉琴，潘伯臣.住院病人對醫(yī)療環(huán)境滿意度的調(diào)查研究［J］.護(hù)理研究，2008，22（19）：1722-1723.

［4］趙汝銘，蘇應(yīng)芬，劉銘濤，等.不同民族精神病患者住院著裝需求調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（19）：50.

［5］蘇風(fēng)玲.人性化住院環(huán)境及自我管理訓(xùn)練對精神分裂癥患者康復(fù)的作用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15（17）：18-19.

［6］陳利英，錢利萍，葛學(xué)娣，等.舒適干預(yù)對嚴(yán)重交通傷患者心理障礙影響的研究［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（6）：467-469.

［7］韓鳳珍，孫秀娟，王愛芹，等.康復(fù)期住院精神病患者對優(yōu)質(zhì)護(hù)理觀點的調(diào)查研究［J］.中國實用護(hù)理雜志，2006，22（28）：5-6.

［8］潘秀玲，許勇，潘秀敏，等.開放式住院環(huán)境對抑郁癥患者的影響［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2009，19（6）：431.

［9］王彩虹，馬傳響.多次、長期住院精神病患者社會支持狀況調(diào)查分析及護(hù)理對策［J］.中國實用護(hù)理雜志，2004，20（12）：60-61.