竺雪紅，應曉薇，劉 昱

（1.奉化市人民醫(yī)院，浙江奉化 315500；2.寧波大學醫(yī)學院，浙江寧波 315211）

工作壓力是職業(yè)要求與個體的不平衡知覺引起從業(yè)人員的身心壓力狀態(tài)［1］，護士高度的工作壓力會使其產(chǎn)生精神緊張和心身疲憊，影響護理工作質(zhì)量。心理彈性是人類面對逆境時的一種良好適應，是個體的一種品質(zhì)和技能，也是人們普遍具有的一種潛能［2，3］。為提高護士的心理彈性以應對工作壓力，維護護士的心理健康，2010年4月至11月，在取得相關醫(yī)院領導的支持下，筆者對奉化市3所綜合性醫(yī)院、1所?？漆t(yī)院的210名注冊護士進行心理學知識和技能培訓，現(xiàn)將培訓結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組210人，均為女性；年齡19～44歲，平均年齡（26.30±5.80）歲；護齡1～33年，平均（9.28±6.33）年；學歷：本科39人，大專109人，中專62人；職稱：副主任護師18人，主管護師53人，護師60人，護士79人。

1.2 心理學知識技能培訓

1.2.1 培訓內(nèi)容 護士工作興趣與壓力應對；職業(yè)人士必備技能—時間管理技巧、團隊合作技巧、有效溝通技巧；心理學基礎知識；心理防御機制及運用技巧；常用心理調(diào)適治療方法，如合理情緒行為療法理論及案例分析、應激理論及危機應對策略；患者心理狀態(tài)及心理護理；積極心理學；心理彈性；護士心理健康維護。

1.2.2 培訓方法 采取集中授課為主、情景劇和案例分析為輔，插入提問、討論、點評等方法。每次培訓2學時，共培訓30學時。

1.3 訓練效果評價

1.3.1 評價工具

1.3.1.1 護士壓力源量表 參考護士工作壓力源量表［4］，在原表5維度35條目基礎上增至50條目，其中護理專業(yè)及工作17條目、患者及家屬10條目、管理和醫(yī)院7條目、領導及同事10條目、個人及家庭6條目。采用4級評分法，分主要、有時、偶爾、沒有，分別賦予1～4分，得分越低，表明壓力越大。

1.3.1.2 護士心理知識技能掌握評價表 組織具有高級職稱的護理專家6人、心理咨詢師4人，根據(jù)本地區(qū)護理工作情況擬定護士心理知識技能掌握評價表初稿，請寧波大學副教授、留美心理學博士后指導、修改、完善后定稿，包括53題，其中與護士相關的心理知識14題、與患者相關的心理知識13題及26題選擇題。與護士和患者相關的心理知識每題采用8級評分法，分不確定、沒有、一點、比較少、一般、較強、強、很強，分別賦予0～7分，總分0～189分，選擇題為單項選擇，得分越高，表明心理學知識越豐富。依據(jù)專家意見，護士需要掌握的心理知識技能前10項內(nèi)容見表2。

1.3.1.3 逆境商數(shù)（adversity quotient，AQ）自測表［5］用于衡量一個人應對挫折、逆境的能力，分為控制感、主動性、影響范圍、持續(xù)時間4部分，共12題，設A、B、C選擇，1～6題中A為3分、B為1分、C為0分，7～12題中A為1分、B為0分、C為3分，分值與面對逆境時的情緒影響呈反比，與心理彈性呈正比，總分0～36分，25～36分提示被測評者對壓力應對自如，13～24分提示被測評者能適度應對壓力，≤12分提示被測評者應對壓力較困難。

1.3.2 測評方法 用統(tǒng)一的解釋語指導護士填寫，不記名，但要求如實填寫年齡、職稱、學歷、填表時間。分別在培訓前及培訓結(jié)束后1月由專人發(fā)放回收評價表。發(fā)放評價表210份，回收有效評價表200份，有效回收率95.2%。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 19.0軟件包進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計學分析，采用配對t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 200名護士的壓力源評分在培訓前后比較見表1。

表1 200名護士壓力源評分在培訓前后比較（±s，分）

表1 200名護士壓力源評分在培訓前后比較（±s，分）

壓力源 培訓前 培訓后 配對t值P值護理專業(yè)及工作 2.19±0.48 2.35±0.48 4.75＜0.01 0.01患 者 及 家 屬 2.39±0.50 3.15±0.61 18.32＜0.01管 理 和 醫(yī) 院 2.29±0.63 2.79±0.66 10.79＜0.01領 導 及 同 事 3.12±0.63 3.31±0.57 5.91＜0.01個 人 及 家 庭 2.65±0.63 3.08±0.63 9.54＜

2.2 護士心理學知識技能測評結(jié)果在培訓前后比較 培訓前200名護士的心理知識技能測評為84～163分、平均132.7分，培訓后130～175分、平均148.58分。護士需掌握的前10項心理學知識技能培訓前后測評比較見表2。

表2 護士需掌握的前10項心理學知識技能在培訓前后比較（n＝200，分）

2.3 培訓前后護士AQ測評比較 見表3。

表3 培訓前后護士AQ測評比較（n＝200，分）

3 討 論

3.1 護士的心理彈性與工作壓力調(diào)適 心理彈性是個體內(nèi)在保護因素和外在保護因素的結(jié)合，內(nèi)在保護因素包括特質(zhì)、能力、技能以及自我觀念等，外在保護因素主要指周圍環(huán)境［6］。AQ大致反映了個體的心理彈性水平，一個人的AQ越高，越能以彈性面對逆境，積極接受困難的挑戰(zhàn)，找出解決問題方案，把工作壓力化為動力。隨著醫(yī)院文化［7］發(fā)展、護理管理模式的轉(zhuǎn)變和對人文關懷的重視，來源于醫(yī)院、管理、領導、同事、個人、家庭的壓力不斷降低，但隨著護理質(zhì)量要求的提高、各種檢查考核的應對及患者法律意識增強，來源于工作性質(zhì)、護士編制和患者方面的壓力一時不可能改觀。若護士未能找到心理彈性與工作壓力間的最佳平衡點，則易發(fā)生職業(yè)倦怠、留職意愿不強［8］。不斷學習心理學知識，正確認知、掌握應對技巧，確保心理彈性始終處在樂觀進取的狀態(tài)，就能適時調(diào)適工作壓力，使心理彈性與工作壓力始終處于平衡狀態(tài)。

3.2 心理知識技能培訓能提高護士心理彈性的分析 心理彈性是架通危機轉(zhuǎn)化為生機的橋梁，是把工作壓力化為動力的源泉，能幫助個體緩沖或抵御應激、危機或創(chuàng)傷等消極影響，促進個體良好適應和提升積極的心理品質(zhì)［9］，因此是機體的心理免疫系統(tǒng)。心理學知識技能培訓可培養(yǎng)護士主觀幸福感和樂觀人格，通過壓力應對、應激理論的學習，使護士明確壓力對自身的影響及應對措施，從而能有效應對壓力；通過情緒覺知或管理、沖動控制、樂觀向上、因果分析、移情、自我效能等知識技能訓練，使護士掌握認知調(diào)整、幽默化解、主動求助等技能，有助于護士調(diào)整心態(tài)，提高心理彈性，維護自身心身健康。本組護士培訓前，AQ評分（13.48±1.46）分，表明能適度應對壓力，壓力源量表5個維度均分在（2.19±0.48）～（3.12±0.63）分；經(jīng)心理學知識技能培訓后，提高了護士應對工作壓力的能力，AQ評分升至（16.87±3.36）分，壓力源量表5個維度均分升至（2.35±0.48）～（3.31±0.57）分，尤其是來源于患者方面的壓力和應對檢查、考試等的壓力明顯降低，表明提高護士的心理彈性能有效應對工作壓力。

［1］劉秋鳴，郭華，施莉瓊，等.護士職業(yè)壓力與應對方式的相關性調(diào)查與對策［J］.上海護理，2004，4（2）：10-12.

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［4］韓金紅，孫宏玉，韓金香.護士長工作壓力源、心理健康狀況及應對方式的研究［J］.護理管理雜志，2007，7（4）：1-6.

［5］保羅·斯托茨（美國）.AQ逆境商數(shù)［M］.姜冀松，譯.天津：天津人民出版社，1998：8.

［6］程麗，鄭菲菲.心理恢復能力—心理彈性［J］.黑龍江教育學院學報，2009，28（5）：77-78.

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［9］張愛華，劉曉虹.心理彈性研究進展及其對我國創(chuàng)傷護理的啟示［J］.中華護理雜志，2011，46（7）：728-730.