劉 斌，喬 方，劉茂輝

(1.新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆 石河子 8320002)

急性冠脈綜合征(actue coronary syndrome，ACS)是冠狀動(dòng)脈(CA)粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定為基本病理生理特點(diǎn)，以急性心肌缺血為共同特征的一組綜合征，包括不穩(wěn)定心絞痛(UAP)、無ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高心肌梗死(STEMI)。本文分析我院收治的急性冠脈綜合征確診患者臨床資料，探討參附注射液治療急性冠脈綜合征的臨床效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院2005年1月～2009年12月收治的急性冠脈綜合征確診患者142例，將患者隨機(jī)平均分為2組，分別進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療與參附注射液中藥聯(lián)合治療。觀察組71例患者中，男43例，女28例;年齡35歲～76歲，平均54.3歲 ±11.8歲;其中非ST段抬高型心肌梗塞18例，ST段抬高型心肌梗塞14例，不穩(wěn)定型心絞痛39例;合并高血脂36例，合并2型糖尿病37例，合并高血壓41例。對照組71例患者中，男41例，女30例，年齡31歲～79歲，平均52.6歲±10.1歲;其中非ST段抬高型心肌梗塞17例，ST段抬高型心肌梗塞13例，不穩(wěn)定型心絞痛41例;合并高血脂32例，合并2型糖尿病31例，合并高血壓45例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，2組患者在性別、年齡、類型與合并癥等方面無顯著性差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法

對照組進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療，治療藥物包括硝酸酯類、阿司匹林、低分子肝素、辛伐他汀、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑等。觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用參附注射液，以60ml參附注射液與250ml濃度為0.9%的生理鹽水充分混合后靜脈滴注，每日1次，以2周為1個(gè)療程。服藥期間患者仍然存在嚴(yán)重的胸部疼痛則以硝酸甘油舌下含服緩解。

1.3 評價(jià)方法

根據(jù)參考文獻(xiàn)制定療效標(biāo)準(zhǔn)，將療效分為4級［1］。顯效:臨床癥狀基本消失，心電圖診斷恢復(fù)正常或基本正常;有效:臨床癥狀與心電圖診斷明顯改善;無效:臨床癥狀無改善，心電圖診斷無明顯變化;惡化:患者心血管死亡或非心血管死亡，急性心肌梗塞介入治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)單位以 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1顯示，觀察組與對照組治療前血液流變學(xué)指標(biāo)均無顯著性差異(P＞0.05);治療后觀察組患者全血低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原含量均明顯改善(P＜0.01)，全血高切黏度無明顯變化(P＞0.05);治療后觀察組患者全血低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原含量與對照組相比明顯較好(P＜0.05)。

表1 2組患者治療2療程后的臨床效果比較(n，%)

3 討論

急性冠脈綜合征是威脅老年人生命最常見的疾病。美國急性心肌梗死(AMI)住院病人，超過65歲的老年人＞60%，其死亡率 ＞80%;超過75歲的老年人占37%，占總死亡率的60%［2］。我國OASIS和CREATE研究顯示，非 ST段抬高 AMI(NSTEMI)患者的平均年齡為63歲，ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者的平均年齡為62歲。隨著人口老齡化進(jìn)程的加速，中國老年人ACS患病率逐年上升。盡管近年來ACS診治方法的進(jìn)展已使整體預(yù)后顯著改善，但許多隨機(jī)臨床研究僅入選少數(shù)老年患者，降低了對老年人臨床實(shí)踐的指導(dǎo)價(jià)值。因此，對老年ACS的特點(diǎn)和治療策略應(yīng)給予充分關(guān)注。

急性冠脈綜合征歸屬中醫(yī)學(xué)“卒心痛”、“胸痹”、“心痛”、“真心痛”范疇，表現(xiàn)為胸部悶痛，甚則胸痛徹背、短氣、喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒、呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背、背痛徹心?！端貑枴た姶陶摗酚小白湫耐础薄ⅰ柏市耐础敝Q。《靈樞·厥論》說:“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！薄端貑枴づK氣法時(shí)論》云:“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛”，即是對心痛部位特點(diǎn)的描述?！杜e痛論》描述“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘。”漢·張仲景在《金匱要略》正式提出“胸痹”的名稱:“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，栝樓薤白白酒湯主之”;“胸痹不得臥，心痛徹背者，栝樓薤白半夏湯主之”［3］?！蹲C治匯補(bǔ)》謂:“有心痛者，卒然大痛，如有刀割，汗出不休，舌強(qiáng)難言，手足青至節(jié)，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”，詳細(xì)地描述了心痛重癥的性質(zhì)和特點(diǎn)。

參附注射液源于《世醫(yī)得救方》，方中人參大補(bǔ)元?dú)?、?fù)脈固脫為主藥，輔以附子溫腎祛寒、回陽救逆，兩藥合用共起益氣回陽之效。人參含人參皂苷，具有強(qiáng)心、調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)功能，提高機(jī)體的適應(yīng)性，增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能，有穩(wěn)定、溫和的升壓作用，改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)心率。附子含烏頭堿和消旋去甲烏藥堿，具有強(qiáng)心、增強(qiáng)冠脈流量、升高血壓、降低外周血管阻力、提高耐缺氧的能力。實(shí)驗(yàn)中參附液有時(shí)很小劑量也能對抗室性或室上性心律失常，使心率明顯減慢，說明本藥液可能具有抑制異位節(jié)律點(diǎn)、改善房室間傳導(dǎo)及心室傳導(dǎo)性能等作用。在體家兔、大鼠實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，參附液可明顯對抗結(jié)扎冠狀動(dòng)脈或一次采血之后所產(chǎn)生的心肌缺血(S-T段變化)。離體兔心灌流實(shí)驗(yàn)表明，參附液可使冠脈流量明顯增加，心縮幅度也見增加，與單味藥液(人參注射液或附子注射液)相比，作用最為明顯且持續(xù)時(shí)間也較長。本次臨床研究中，參附注射液能有顯著改善西醫(yī)常規(guī)治療的臨床效果，提高急性冠脈綜合征的治療有效率，具有良好的臨床推廣價(jià)值。

［1］楊尊彝.參附注射液治療急性冠脈綜合征的臨床療效［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(24):4228-4229.

［2］李玉梅，陳旭華，李凈，等.丹參注射液治療急性冠脈綜合征的臨床研究［J］.中國中醫(yī)藥科技，2007，14(6):392-393.

［3］龔?fù)⑿?丹參注射液治療急性冠脈綜合征的臨床療效研究［J］.臨床合理用藥雜志，2011，04(9):44-45.