趙玉 陳淑媛 李博

呼吸機是危重患者合并呼衰時強有力的呼吸支持手段，隨著呼吸機在臨床上的廣泛應(yīng)用，大量危重患者的生命得以支持和延續(xù)，但也帶來了相關(guān)并發(fā)癥，呼吸機相關(guān)肺炎是一種最為常見的醫(yī)院獲得性肺炎，以高發(fā)病率、高病死率、高醫(yī)療費用為主要特征［1］。因此呼吸機能否安全可靠的在臨床應(yīng)用，避免院內(nèi)感染的發(fā)生，呼吸機管路消毒管理至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2009年12月至2011年5月我院使用的100套呼吸機管路隨機分為2組，50套供應(yīng)中心洗滌消毒(觀察組)，50套臨床使用科室洗滌消毒(對照組)。

1.2 方法

1.2.1 臨床使用科室對使用的呼吸機管路采用常規(guī)的洗滌消毒后采樣監(jiān)測50份。消毒供應(yīng)中心集中清洗消毒，由消毒供應(yīng)中心工作人員去除呼吸機管路上明顯的痰痂、污物后，呼吸機管路采用Decomat4656型清洗消毒器，專用管路P5清洗消毒程序為冷水預(yù)沖洗(冷水，時間1 min)1次，主洗(自動抽吸30 s多酶原液，水溫50℃，時間5 min)1次，漂洗(水溫60℃，時間1 min)1次，最后漂洗(水溫90℃，時間 10 min)1次，干燥(110℃經(jīng)過過濾后的無菌風持續(xù)烘干，至腔體溫度達90℃，時間15 min)。包裝操作人員要認真洗手，將烘干后呼吸機管路及附件從干燥箱內(nèi)取出，放置在包裝臺已鋪好滅菌后的包布上進行采樣后用一次性無菌紡布包裝備用。消毒供應(yīng)中心集中清洗消毒后采樣監(jiān)測50份。

1.2.2 細菌標本采樣隨機對清洗消毒后的螺紋管采樣：①將浸有0.9%氯化鈉溶液采樣液的無菌棉拭子在螺紋管開口端環(huán)形向遠端涂抹，剪去手接觸的部位，將棉拭子放入裝有10 ml采樣液的試管內(nèi)送細菌室。②隨機抽樣將每根管路內(nèi)分別注入0.9%氯化鈉溶液20 ml，并左右晃蕩3次倒入培養(yǎng)管內(nèi)。③再用無菌棉拭子分別在三通、積水器內(nèi)旋轉(zhuǎn)采樣，三通管腔交界處反復(fù)涂抹，采樣完畢，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的方法做細菌總數(shù)檢測［2］，參照直接接觸黏膜的醫(yī)療用品細菌菌落總數(shù)為≤5 cfu/cm2不得檢出致病菌為合格。

1.3 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組消毒后細菌監(jiān)測結(jié)果 觀察組呼吸機螺紋管合格率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=60.698，P=0.000)。見表1。

表1 2組消毒后細菌監(jiān)測結(jié)果比較n=50，套

3 討論

臨床上使用呼吸機吸氧的患者一般都是危重患者，此類患者病情重，抵抗力低，防御功能差，易引起感染，并且危重患者機體處于高分解狀態(tài)，呈負氮平衡，也增加了潛在致病菌感染的機會［3］。文獻報道，由VAP所致死的發(fā)生率為20% ～71%。呼吸機管路的污染是導(dǎo)致VAP的重要外源性途徑［2］。研究顯示，呼吸機管路內(nèi)壁表面附著細菌易形成象柱和蘑菇樣結(jié)構(gòu)的生物膜，而這層生物膜是造成管腔類感染的重要因素，其影響滅菌消毒穿透，造成滅菌消毒失敗［4］。因此呼吸機管路的清洗消毒方法是否妥善，直接關(guān)系到醫(yī)院感染的發(fā)生率。

臨床科室采用化學消毒劑浸泡消毒呼吸機管路，存在使用中化學消毒劑污染，消毒后蒸餾水沖洗造成二次污染，消毒后管道脆性增加，縮短使用壽命等問題。如果使用帶有致病菌的螺紋管易導(dǎo)致呼吸道感染。監(jiān)測結(jié)果表明，患者用后的呼吸機管路污染嚴重，使用科室自行處理后取樣檢測50份樣本，不合格率占48%。通過消毒供應(yīng)中心洗滌消毒后采樣50份樣本檢測均≤5 cfu/cm2，合格率100%。達到了消毒目的，防止醫(yī)院性感染的發(fā)生。呼吸機螺紋管的消毒是防止醫(yī)院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)［5］。通過消毒供應(yīng)中心洗滌消毒的呼吸機管路，其在臨床上使用均無感染發(fā)生，確保了醫(yī)療安全，避免了醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

1 Bauer TT，F(xiàn)errer R，Angrill J，et al.Ventilator-Associated pneumonia：incidence，risk factors，and Microbiology.Semin Respir Infect，2000，15：272-279.

2 牛進霞，任伍愛.機械清洗熱力消毒呼吸機管路的效果調(diào)查.中華醫(yī)院感染學雜志，2006，16：76.

3 肖秀英，諸愛群，李志英，等.重癥監(jiān)護病房肺部感染細菌學分析及護理.現(xiàn)代臨床護理，2006，5：7.

4 張勤，楊偉霞，張億琴，王恩定.消毒前后呼吸機管路不同采樣方法效果觀察.中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19：2297.

5 劉雪蓓.EO對呼吸機螺紋管的滅菌與觀察.中國實用護理雜志，2004，20：53.