李遠征 劉月英 孫亦兵

全世界80%以上的尿毒癥患者依靠透析療法維持生命［1］。未來10年的挑戰(zhàn)將是繼續(xù)制定干預(yù)措施，有針對性地提高慢性腎病患者各個階段生活質(zhì)量［2］。不僅透析患者生存質(zhì)量有待提高，有研究表明，透析患者照顧者的生存質(zhì)量明顯低于常模［3］。因此，幫助透析患者提高自我管理能力既有利于患者的治療與生存質(zhì)量的提高也有利于減輕照顧者的負擔(dān)。我院采取發(fā)放《透析患者手冊》，使患者對自己的病情有了較深刻的了解，通過責(zé)任護士的檢查、督導(dǎo)，使患者在飲食、內(nèi)瘺、日常生活各個方面自我管理能力得以提高，也就是患者由被動從醫(yī)，變?yōu)橹鲃訁⑴c治療，從而提高了生存質(zhì)量。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008至2010年在我院接受血透治療的患者80例，男38例，女42例;排除惡性腫瘤、嚴重病殘及近3個月有大手術(shù)嚴重影響生活質(zhì)量、有嚴重心理障礙、精神失?；颊?年齡17～76歲，平均年齡(52±12)歲。每周透析2～3次，意識清楚，有閱讀與理解能力，均采用NIPRO130-u透析器，碳酸鹽透析液透析。隨機分為觀察組和對照組，2組患者每日體重平均增長數(shù)、營養(yǎng)狀況評價(使用主觀綜合性營養(yǎng)評估SGA評估分級法，參照Deskey等的［4］標準分為3組，內(nèi)瘺情況以及生活自理情況無可比性。見表1。

表1 SGA評估法分組

1.2 方法

1.2.1 觀察組發(fā)放《透析患者手冊》，根據(jù)日本札幌某醫(yī)院患者透析手冊做藍本改編;圖文并茂，淺顯易懂，第一部分介紹透析的基本內(nèi)容，包括腎臟的作用、尿的產(chǎn)生、腎功能不全的危害、血液透析的原理及作用。第二部分介紹透析患者水分的管理、食物的管理、運動管理、內(nèi)瘺管理以及突發(fā)事件的應(yīng)對措施。第三部分介紹腎衰竭的并發(fā)癥及預(yù)防措施。最后部分則是透析患者自我管理的具體內(nèi)容以表格形式記錄:包括每日生命體征監(jiān)測、體重、尿量、進食、運動、用藥情況以及每月的化驗結(jié)果等。

1.2.2 觀察組分為5組，每組8例，由一名護士負責(zé)。給每位患者發(fā)放一本《透析患者手冊》，并講解手冊的內(nèi)容和使用方法，告知患者每次透析時由醫(yī)生和責(zé)任護士參考透析患者手冊上患者填寫的信息制定透析方案，責(zé)任護士檢查透析間期患者飲食、運動、內(nèi)瘺護理各項任務(wù)是否完成及達標，對未完成或未達標者及時查找原因，加以督促和指導(dǎo)。每月對所負責(zé)的患者綜合評價，并做講評。對照組采取常規(guī)透析護理和健康宣教，即對首次透析的患者講解透析原理和發(fā)放相關(guān)宣教資料，每次透析時由當班護士負責(zé)治療和護理。

1.2.3 12個月后，對每位患者每日體重平均增長數(shù)、營養(yǎng)狀況評價指標、內(nèi)瘺情況［5］(情況良好、內(nèi)瘺狹窄、閉塞);生活自理情況(生活完全自理、部分生活自理、生活完全不能自理)以及再住院人次數(shù)進行統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組體重增長1.0 kg/d以下占55%，對照組占25%;觀察組體重增長1.5 kg/d以上占5%，對照組占30%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。據(jù)SGA分組營養(yǎng)良好者觀察組占62.5%，對照組37.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。內(nèi)瘺情況良好者觀察組占92.5%，對照組6.5%;內(nèi)瘺狹窄者觀察組5%，對照組22.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。生活完全自理者觀察組占55%，對照組占25%;生活完全不能自理者觀察組僅5%，對照組22.5%，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。與本病相關(guān)的再住院人次比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。見表2。

表2 12個月后患者自我管理能力對照 n=40，例(%)

3 討論

終末期腎病是無法治愈的疾病，患者需要依靠透析維持生命，血液透析作為一種負性生活事件，使患者產(chǎn)生明顯的焦慮、抑郁等不良情緒［6］。醫(yī)護人員應(yīng)采取行之有效的健康教育手段幫助患者應(yīng)對這一負性生活事件。常規(guī)健康教育由于受個體教育及接受能力影響，通常偏差較大，透析患者普遍存在知識缺乏問題，心理壓力難以減輕，情緒消極抑郁，這些都不利于他們的治療與康復(fù)。通過使用編排合理且淺顯易懂的《透析患者手冊》，首先加強健康教育的力度，使患者對自己的病情、預(yù)后、并發(fā)癥及治療有了更明確的了解，患者知識缺乏問題得到解決;其次使用《透析患者手冊》使健康教育程序化規(guī)范化，便于操作，一定程度上克服了教育者個體差異問題。最關(guān)鍵的是通過使用透析手冊做載體，加強了飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、血管通路保護三方面重要環(huán)節(jié)的干預(yù)，增進了醫(yī)患溝通與互動，要求患者自我監(jiān)測與記錄，并且由責(zé)任護士檢查督導(dǎo)，充分調(diào)動起患者參與治療的積極性，減輕了家屬的壓力和負擔(dān)。通過比較，觀察組在水鹽控制、營養(yǎng)狀況、內(nèi)瘺保護等方面明顯好于對照組，使透析時低血壓等并發(fā)癥大大減少，保證了透析的充分性?；颊咔榫w穩(wěn)定，增強了回歸社會的信心。

1 葉任高，沈清瑞主編.腎臟病診斷與治療.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1994.602-603.

2 Kimmel PL，Patel SS.Quality of life in patients with chronic kidney disease:focus on end-stage renal disease treated with hemodialysis.Semin Nephrol，2006，26:68-79.

3 吳雪，魏冬.血液透析患者家庭護理提供者生活質(zhì)量的相關(guān)性研究.護理學(xué)雜志，2005，20:6-7.

4 Deskey AS，Mclaughlin JR，Baker JP，et al.What is subjective global assessment of nutritional status.JPEN，1987，11:8.

5 寧志芳，符霞，葉錫蘭.延長維持性血液透析患者動-靜脈內(nèi)瘺使用壽命的護理方法.護士進修雜志，2009，24:364.

6 付鳳齊，王志穩(wěn)，萬巧琴.社會支持和應(yīng)對方式對維持性血液透析患者生存質(zhì)量的影響.中華護理雜志，2006，41:130-131.