陳方 張繼軍 房平承

惡性腫瘤患者常存在貧血狀態(tài)［1］，胃癌、腸癌患者貧血問題更為嚴(yán)重，常因為貧血原因?qū)е禄颊呱钯|(zhì)量受到嚴(yán)重影響，而且臨床研究已經(jīng)證實貧血是影響胃癌、腸癌患者預(yù)后的直接影響因素之一［2，3］。為探討胃、腸癌患者手術(shù)前后貧血狀況及臨床意義，我院對診治的腫瘤患者進(jìn)行了相關(guān)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2003年1月至2012年5月我院85例胃癌、腸癌患者行手術(shù)治療，年齡36～85歲，男71例，女14例;胃癌80例，腸癌5例。胃癌患者中位年齡60.38歲，其中男67例，女13例;腸癌患者中位年齡58.92歲，其中男4例，女1例。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法：患者均在入院次日晨及手術(shù)后第3天晨由護(hù)理人員抽取空腹靜脈血，進(jìn)行檢測。檢測儀器為普朗醫(yī)療公司生產(chǎn)的XFA9500全自動血液分析儀測定血細(xì)胞計數(shù)及血紅蛋白濃度，并且測定血清鐵蛋白及血清鐵濃度。

1.2.2 分析方法：對患者病歷資料進(jìn)行回顧性分析，分析患者一般資料情況及貧血相關(guān)指標(biāo)手術(shù)前后檢測結(jié)果。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性血紅蛋白 ＜120.0 g/L、女性＜110 g/L。缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性血紅蛋白＜120.0 g/L、女性＜110 g/L，血清鐵＜700μg/L或血清糖蛋白＜14μg/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃、腸癌患者手術(shù)前后貧血相關(guān)指標(biāo)檢測結(jié)果比較 胃、腸癌患者術(shù)后白細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白濃度、血清鐵濃度及血清鐵蛋白濃度均較術(shù)前明顯下降(P＜0.05)。見表1。

表1 手術(shù)前后貧血相關(guān)指標(biāo)檢測結(jié)果比較n=85，ˉ±s

表1 手術(shù)前后貧血相關(guān)指標(biāo)檢測結(jié)果比較n=85，ˉ±s

血紅蛋白(g/L) 124±19 112±18 4.50 ＜0.05血清鐵(μg/L) 916±276 296±288 14.32 ＜0.05鐵蛋白(mg/L)140±88 101±69 3.15 ＜0.05

2.2 胃、腸癌患者手術(shù)前后貧血及缺鐵性貧血發(fā)生率情況比較 胃、腸癌患者術(shù)前貧血發(fā)生率31.76%(27/85)、術(shù)后貧血發(fā)生率72.94%(62/85)，其中缺鐵性貧血術(shù)前占貧血患者的52.85%(14/27)，術(shù)后占貧血患者的87.97%(54/62)，手術(shù)前后貧血及缺鐵性貧血發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 手術(shù)前后貧血及缺鐵性貧血發(fā)生率比較 例(%)

2.3 胃、腸癌患者手術(shù)前后貧血患者與無貧血患者各項貧血指標(biāo)檢測結(jié)果比較 胃、腸癌術(shù)前貧血患者平均年齡高于無貧血患者，紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白濃度、血清鐵濃度、血清鐵蛋白濃度低于無貧血患者，術(shù)后貧血患者例數(shù)明顯增加，無貧血患者例數(shù)較術(shù)前減少，貧血患者紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白濃度、血清鐵濃度、血清鐵蛋白濃度易明顯低于無貧血患者，貧血患者與無貧血患者在術(shù)前、術(shù)后以上指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 手術(shù)前后貧血患者與無貧血患者各項貧血指標(biāo)檢測結(jié)果比較±s

表3 手術(shù)前后貧血患者與無貧血患者各項貧血指標(biāo)檢測結(jié)果比較±s

血清鐵(μg/L) 453±235 1 124±276 10.92 ＜0.05 392±284 960±235 8.56 ＜0.05鐵蛋白(mg/L) 73±32 157±53 7.54 ＜0.05 66±42 136±49 6.42 ＜0.05

3 討論

胃、腸癌發(fā)病率在惡性腫瘤中居前位，而貧血是惡性腫瘤常見的臨床癥狀，臨床上常見以貧血為首發(fā)癥狀出現(xiàn)的胃癌及腸癌［5，6］。潘相濤等［7］研究發(fā)現(xiàn)貧血在淋巴瘤中發(fā)生率為84.00%，食管癌中為74.5%，胃癌中為75.3%，腸癌中為72.5%，其他癌癥中貧血發(fā)生率各有不同，但是總貧血發(fā)生率高達(dá)63.00%。于健春等［8］進(jìn)行了前瞻性研究，研究結(jié)果顯示胃癌患者術(shù)前貧血發(fā)生率36.6%，腸癌貧血發(fā)生率37.4%，在術(shù)后貧血發(fā)生率會較術(shù)前明顯增加，胃癌患者貧血發(fā)生率增高到64.1%，腸癌患者貧血發(fā)生率增高到57.60%。并且各項研究均認(rèn)為消化道腫瘤患者中貧血發(fā)生時重點是以輕中度貧血為主，所占比例相對較高。

貧血情況會影響到惡性腫瘤患者的預(yù)后，尤其是術(shù)前存在較為嚴(yán)重的貧血時會影響手術(shù)質(zhì)量及術(shù)后患者生存期［9］。本文回顧性分析結(jié)果顯示，胃、腸癌患者術(shù)前貧血發(fā)生率31.76%、術(shù)后貧血發(fā)生率增高為72.94%，其中缺鐵性貧血術(shù)前占貧血患者的52.85%，術(shù)后占貧血患者的87.97%，術(shù)后患者貧血發(fā)生率明顯增加，并且以缺鐵性貧血為主，并且貧血患者年齡稍高于無貧血患者，分析原因，術(shù)前貧血發(fā)生的原因主要是癌癥本身導(dǎo)致惡病質(zhì)、腫瘤病灶導(dǎo)致局部出血、營養(yǎng)不良、肝功能異常、骨髓對促紅細(xì)胞生成素反應(yīng)性降低等因素影響，手術(shù)后貧血發(fā)生率增高其主要是由于胃、腸癌手術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷性極大，會導(dǎo)致手術(shù)過程失血，并且行胃切除術(shù)后患者內(nèi)因子及維生素B12會明顯缺少，導(dǎo)致患者發(fā)生缺鐵性及巨幼紅細(xì)胞性貧血發(fā)生，而年齡較大的患者貧血發(fā)生率高可能與貧血時間較長等因素有關(guān)。臨床研究認(rèn)為，進(jìn)行術(shù)前鐵劑補充治療及糾正貧血等治療會明顯降低患者手術(shù)后貧血發(fā)生率有助于改善患者預(yù)后，因此在術(shù)前應(yīng)該盡可能考慮采取補充鐵劑等方法進(jìn)行治療，必要時進(jìn)行輸血治療［10］。

1 葛軍娜，于健春，康維明，等.10218例消化系惡性腫瘤貧血情況調(diào)查.中華胃腸外科雜志，2011，14：106-107.

2 李睿，于觀貞，王喜，等.腫瘤相關(guān)貧血、腫瘤病理狀況與胃癌患者生存預(yù)后的相關(guān)性研究.臨床腫瘤學(xué)雜志，2008，13：704-708.

3 陳飛云，鄧鉞濤，陳美紅.胃癌患者貧血臨床因素分析.江西醫(yī)藥，2010，45：1175-1177.

4 胡品津主編.內(nèi)科學(xué).第1版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2005.427-429.

5 劉克祥，劉大鎖，王海波.以貧血為首發(fā)癥狀的胃癌臨床分析.河北醫(yī)藥，2011，33：2398.

6 龍輝，王桂芳.以貧血為主要表現(xiàn)的結(jié)腸癌104例臨床分析.西部醫(yī)學(xué)，2008，20：1196-1198.

7 潘湘濤，陸曄，程旭，等.癌癥患者治療前后血紅蛋白變化及貧血發(fā)生情況的調(diào)查分析.中華腫瘤防治雜志，2008，15：1540-1543.

8 于健春，葛軍娜，唐云，等.胃、結(jié)直腸癌患者手術(shù)前后貧血狀況的多中心調(diào)查研究.中華外科雜志，2011，49：53-56.

9 高艷，許崇安，劉殊，等.癌性貧血對惡性腫瘤患者生活質(zhì)量及生存期的影響.中華腫瘤防治雜志，2009，16：1957-1960.

10 毛志東，陳恕之.缺鐵性貧血患者消化道惡性腫瘤的危險因素分析.實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14：84-85.