江蘇省蘇北人民醫(yī)院 徐美婷

隨著我國(guó)全民醫(yī)保工作的逐步展開(kāi)和醫(yī)改工作的不斷推進(jìn)，人們?nèi)メt(yī)療服務(wù)的需求不斷增加，促使醫(yī)院加快建設(shè)的步伐，同時(shí)要降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，這就促使醫(yī)院管理者日益關(guān)注醫(yī)院管理工作，特別是預(yù)算管理工作。

一、醫(yī)院預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)

(一)醫(yī)院實(shí)行預(yù)算管理的必要性

醫(yī)院預(yù)算管理作為醫(yī)院整體管理工作的一個(gè)重要組成部確良分，對(duì)提升醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力起著不可替代的作用。新出臺(tái)的醫(yī)改方案提出“嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制”，對(duì)公立醫(yī)院而言，國(guó)家雖然承諾會(huì)加大對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的扶持力度，然面在沒(méi)有藥品創(chuàng)收的情況下，僅靠政府的財(cái)政補(bǔ)貼大大限制了醫(yī)院的主動(dòng)性能動(dòng)性，在這種約束下，可見(jiàn)預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的重要性和特殊性。

(二)醫(yī)院預(yù)算管理的內(nèi)容

醫(yī)院預(yù)算是指醫(yī)院按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，根據(jù)事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和目標(biāo)編制的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃，由收入預(yù)算和支出預(yù)算組成，醫(yī)院所有收支應(yīng)全部納入預(yù)算管理。國(guó)家對(duì)醫(yī)院實(shí)行“核定收支、定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法。醫(yī)院要實(shí)行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度，包括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等制度。

二、目前醫(yī)院預(yù)算管理中存在的問(wèn)題

(一)預(yù)算管理意識(shí)薄弱，員工參與角色不到位

目前預(yù)算編制的目的主要是為了申請(qǐng)經(jīng)費(fèi)和完成上級(jí)部門(mén)布置的任務(wù)，而不是作為內(nèi)部管理的需要。因此預(yù)算管理在醫(yī)院并不被重視，部分領(lǐng)導(dǎo)、科主任及醫(yī)務(wù)人員根本不清楚預(yù)算管理的理念，認(rèn)為預(yù)算編制只是財(cái)務(wù)部門(mén)的事情，與其他部門(mén)無(wú)關(guān)。

(二)預(yù)算編制不夠科學(xué)，不能真實(shí)反映需求

目前，大多數(shù)醫(yī)院采用的是上年因素加本年因素這種增量預(yù)算法，沒(méi)有考慮到醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展要求等因素，預(yù)算支出數(shù)只增不減，使不合理的預(yù)算繼續(xù)存在下去，不利于醫(yī)院成本的控制，也不能真實(shí)反映醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)。

(三)預(yù)算管理制度有待完善，預(yù)算執(zhí)行缺乏檢查和監(jiān)督

具體表現(xiàn)在醫(yī)院未單獨(dú)設(shè)立預(yù)算管理部門(mén)，也缺乏相應(yīng)的預(yù)算管理制度，對(duì)預(yù)算管理的分工不明確，預(yù)算執(zhí)行過(guò)程缺乏檢查。

(四)預(yù)算考評(píng)機(jī)制有待健全，預(yù)算執(zhí)行不力

有些部門(mén)執(zhí)行結(jié)果與預(yù)算相差較大，除去客觀因素外，主要原因是沒(méi)有對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行很好的考核和評(píng)價(jià)。一方面只評(píng)價(jià)大的項(xiàng)目預(yù)算執(zhí)行情況如何，是否完成或超支，而忽視了預(yù)算項(xiàng)目的完成效果，對(duì)其帶來(lái)的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益缺少科學(xué)的評(píng)估體系；另一方面對(duì)日常性支出不作控制，很容易造成預(yù)算前松后緊。

三、醫(yī)院預(yù)算管理解決策略

(一)強(qiáng)化預(yù)算管理意識(shí)，并全員參與

醫(yī)院預(yù)算管理涉及到整個(gè)年度的收支計(jì)劃，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須重視，在醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)形成一個(gè)統(tǒng)一、完整的預(yù)算管理理念，并將這一理念通過(guò)院部辦公會(huì)、院周會(huì)等形式由上而下滲透，使醫(yī)技、醫(yī)療、行政、總務(wù)等每個(gè)部門(mén)，每位員工都深知其內(nèi)涵，明白自已的工作與醫(yī)院預(yù)算管理之間的聯(lián)系，并參與進(jìn)來(lái)，將這項(xiàng)工作當(dāng)作日常工作來(lái)做，共同實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理的目標(biāo)。

(二)科學(xué)編制預(yù)算，提升預(yù)算編制的質(zhì)量

采用不同的預(yù)算編制方法，使預(yù)算更具有實(shí)用性和指導(dǎo)性。不同的預(yù)算項(xiàng)目有不同的業(yè)務(wù)特點(diǎn)，可采用不同的預(yù)算編制方法，使預(yù)算更具有實(shí)用性和指導(dǎo)性。收入預(yù)算的編制包括醫(yī)療收入、財(cái)政補(bǔ)助收入、科教項(xiàng)目收入和其他收入的預(yù)算編制，可根據(jù)具體收入項(xiàng)目的內(nèi)容和有關(guān)計(jì)劃分別采取不同的編制方法，也可參照以前年度此項(xiàng)收入的實(shí)際完成情況，合理測(cè)算編制。支出預(yù)算的編制包括醫(yī)療支出、財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出、科教項(xiàng)目支出、管理費(fèi)用和其他支出的預(yù)算編制。對(duì)會(huì)議費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)、維修費(fèi)、對(duì)外捐贈(zèng)費(fèi)等不經(jīng)常發(fā)生的費(fèi)用項(xiàng)目或預(yù)算編制基礎(chǔ)變化較大的預(yù)算項(xiàng)目，可以采用零基預(yù)算法；對(duì)臨時(shí)工工資、辦公用品、交通費(fèi)、物管費(fèi)、銀行利息等可以定額管理的項(xiàng)目，可以采用定額預(yù)算法；對(duì)崗位工資、津貼、社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)、撫恤金等國(guó)定政策有規(guī)定的預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目，可以采用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)算法；對(duì)績(jī)效工資、福利費(fèi)、水電費(fèi)、藥品費(fèi)、耗材費(fèi)等可以采用比率預(yù)算法；為適應(yīng)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展的需要，還可以采用預(yù)算彈性法。

(三)完善預(yù)算管理制度，有效監(jiān)督預(yù)算執(zhí)行過(guò)程

成立以院領(lǐng)導(dǎo)為主的預(yù)算管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)預(yù)算審批與修改等決策性工作；成立以財(cái)務(wù)處為主的預(yù)算實(shí)施部門(mén)，負(fù)責(zé)預(yù)算的編制與實(shí)施；成立以審計(jì)處為主的預(yù)算監(jiān)督部門(mén)，負(fù)責(zé)預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督工作。并建立預(yù)算編制制度，預(yù)算監(jiān)控制度，預(yù)算考核獎(jiǎng)懲制度等一系列與之配套的預(yù)算管理制度。

(四)健全預(yù)算考評(píng)機(jī)制，提高預(yù)算執(zhí)行力度

醫(yī)院預(yù)算必須與行之有效的考評(píng)機(jī)制聯(lián)系在一起，才能發(fā)揮管理的作用。醫(yī)院要加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的分析和考核，將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果、成本控制目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況與和業(yè)務(wù)工作效率等作為內(nèi)部業(yè)務(wù)綜合考核的重要內(nèi)容，并逐步建立與年終評(píng)比、內(nèi)部收入分配掛鉤機(jī)制。對(duì)科室的實(shí)績(jī)與預(yù)算進(jìn)行對(duì)比，分析，區(qū)分可控與不可控因素，結(jié)合考慮預(yù)算項(xiàng)目帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益，給予一定額度的獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰，這樣不僅能提高預(yù)算執(zhí)行部門(mén)的積極性，而且能引起部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)的重視，保證預(yù)算的順利執(zhí)行，更重要的是能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)預(yù)算管理工作的不斷進(jìn)步。

醫(yī)院預(yù)算管理作為一種管理機(jī)制，對(duì)提升醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平、醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力有積極的作用，這要求我們?cè)趯?shí)踐中不斷摸索、創(chuàng)新，使醫(yī)院預(yù)算管理更加科學(xué)、規(guī)范、合理，充分發(fā)揮其對(duì)醫(yī)院綜合管理的作用。

[1]丁琳,丁詩(shī)琪.醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀及對(duì)策.決策與信息.2010

[2]中華人民共和國(guó)財(cái)政部.《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》.2010