吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院 孟令秀

新會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響很大，無論是總體思想還是具體操作準(zhǔn)則都提出了進(jìn)一步細(xì)化的要求和改進(jìn)。在新會(huì)計(jì)制度的推動(dòng)下，醫(yī)院將結(jié)合自身發(fā)展實(shí)際情況對(duì)醫(yī)院內(nèi)部存在的財(cái)務(wù)問題進(jìn)行重新審視和整改，完善財(cái)務(wù)管理工作，穩(wěn)定醫(yī)院機(jī)構(gòu)的發(fā)展，為大眾提供一個(gè)更加優(yōu)良的醫(yī)療環(huán)境。

一、新會(huì)計(jì)制度在舊會(huì)計(jì)制度上的改進(jìn)

(一)新會(huì)計(jì)制度的內(nèi)容更全面

在舊會(huì)計(jì)制度的基礎(chǔ)上新會(huì)計(jì)制度設(shè)置了累積折舊科目，可以反映出醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營成本損耗，這樣的細(xì)化工作不僅可以促進(jìn)醫(yī)院成本核算工作的進(jìn)行，而且可以提高核算工作的準(zhǔn)確率。并且，新會(huì)計(jì)制度以醫(yī)院的權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)，加強(qiáng)了醫(yī)院經(jīng)營管理的主導(dǎo)地位，清楚區(qū)分了醫(yī)院的收支和收益情況，對(duì)醫(yī)院以后長期的經(jīng)營發(fā)展和科學(xué)管理都有極大的促進(jìn)作用。

(二)新會(huì)計(jì)制度的核算方法更科學(xué)

舊會(huì)計(jì)制度對(duì)固定資產(chǎn)和專項(xiàng)基金等各項(xiàng)會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)的核算方法存在很多不科學(xué)的地方，對(duì)固定資產(chǎn)和專項(xiàng)基金的重視程度不夠，固定資產(chǎn)的管理理念落后，這在新會(huì)計(jì)制度中都得到了很好的調(diào)節(jié)和整改。新會(huì)計(jì)制度以收益性支出和資本性支出做出劃分依據(jù)，對(duì)醫(yī)院的固定資產(chǎn)做出了比較明確的劃分。這樣的好處是對(duì)醫(yī)院的固定資產(chǎn)和轉(zhuǎn)向僅僅可以更加科學(xué)的劃分，方便進(jìn)行管理，操作和核算，避免了舊會(huì)計(jì)制度中的眉毛胡子一把抓的行為。

(三)新會(huì)計(jì)制度有成本核算

舊會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院進(jìn)行院、科、單病種項(xiàng)目等三級(jí)劃分，以科室、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、病種等等為計(jì)算單位進(jìn)行成本核算，這樣的核算程序散亂、復(fù)雜，而且不利于后期成本匯總核算時(shí)的數(shù)據(jù)匯總核算、檢查和問題發(fā)現(xiàn)。新會(huì)計(jì)制度的對(duì)成本核算的方法更加合理和科學(xué)，醫(yī)院管理改變了曾經(jīng)“重投入，輕產(chǎn)出”的思想，把醫(yī)院除了各級(jí)運(yùn)營產(chǎn)生的直接費(fèi)用進(jìn)行了核算之外，還把各院、科、單病種運(yùn)營以及相關(guān)管理部門為了工作更好的銜接所產(chǎn)生的所有中間費(fèi)用及借款利息劃入了成本核算范圍，這樣成本核算的方法才會(huì)更加準(zhǔn)確，更加全面。

二、新會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理上存在的問題

(一)財(cái)務(wù)管理制度的執(zhí)行力度不夠

新的會(huì)計(jì)制度雖然已經(jīng)頒發(fā)并且在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中執(zhí)行，但是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度在內(nèi)部的執(zhí)行力度還是不夠。其中有小部分原因是因?yàn)樾聲?huì)計(jì)制度在醫(yī)院中的全面落實(shí)還需要一定的磨合時(shí)期，但是主要原因還是由于財(cái)務(wù)管理對(duì)于醫(yī)院的貨幣資金，實(shí)物資產(chǎn)和工程項(xiàng)目沒有根據(jù)實(shí)際操作流程制定一套嚴(yán)格的財(cái)務(wù)管理流程。導(dǎo)致貨幣資金的運(yùn)用和流出沒有嚴(yán)格的要求和標(biāo)準(zhǔn)，形成財(cái)務(wù)管理的混亂和成本的浪費(fèi)；醫(yī)院的實(shí)物資產(chǎn)損壞，浪費(fèi)空置甚至未被用于原應(yīng)使用位置的行為都無人管理，實(shí)物資產(chǎn)完全沒有安全保障；醫(yī)院工程項(xiàng)目的實(shí)施沒有科學(xué)合理的預(yù)算計(jì)劃，工程的投入和實(shí)施都非常盲目，并且中間環(huán)節(jié)容易出現(xiàn)貪污受賄的現(xiàn)象，也沒有明確的成本控制機(jī)制進(jìn)行監(jiān)測和反映。總的來說，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度還停留在基礎(chǔ)的核算環(huán)節(jié)上，對(duì)醫(yī)院的全面控制和監(jiān)督管理職能的作用還沒有完全得到發(fā)揮，醫(yī)院的經(jīng)營管理上仍然存在很多不受控的地方。

(二)新會(huì)計(jì)制度下預(yù)算，成本核算的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮不明顯

新會(huì)計(jì)制度中，強(qiáng)調(diào)了預(yù)算機(jī)制和成本核算機(jī)制在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的重要性并要求加大力度。但是在醫(yī)院的實(shí)際操作中，由于制度本身存在著很多不完善的地方。實(shí)行力度還是受到很大阻礙，相應(yīng)的預(yù)算和成本核算機(jī)制得不到很好的貫徹和實(shí)施。首先是預(yù)算編制不合理不科學(xué)，預(yù)算人員對(duì)于醫(yī)院各部門的運(yùn)作不了解，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)采取上年數(shù)據(jù)為技術(shù)，來源不準(zhǔn)確，不能夠根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)作情況和發(fā)展方向制定合適的預(yù)算計(jì)劃。導(dǎo)致預(yù)算編制效果差，與醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營現(xiàn)狀不適用，無法對(duì)醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)進(jìn)行很好的事前預(yù)算管理。醫(yī)院的成本核算機(jī)制也存在很大的問題，對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)的重視程度不夠，管理和劃分都不夠具體清晰，以及醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方式導(dǎo)致醫(yī)院中間服務(wù)環(huán)節(jié)的費(fèi)用核算不清，在加上醫(yī)院各個(gè)部門的內(nèi)部構(gòu)造復(fù)雜又各不相同，醫(yī)院的成本核算沒有健全的核算體系，導(dǎo)致醫(yī)院成本核算工作很難開展。

(三)財(cái)務(wù)監(jiān)管機(jī)制不健全

醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管機(jī)制不健全是歷來存在的問題，在新會(huì)計(jì)制度頒發(fā)和執(zhí)行后，財(cái)務(wù)監(jiān)督工作有了進(jìn)一步的改善，但是，財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制仍然不健全，需要進(jìn)一步的整改。醫(yī)院的資金運(yùn)作很多是按照上級(jí)授權(quán)便可以動(dòng)用，沒有嚴(yán)格的考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自己監(jiān)督。對(duì)資金的具體數(shù)量，運(yùn)用依據(jù)都沒有明確的憑證作為參考，對(duì)于資金應(yīng)用的去向沒有一個(gè)明確的說法。財(cái)務(wù)監(jiān)督制度沒有具體的實(shí)施流程和相關(guān)規(guī)定，領(lǐng)導(dǎo)也沒有給予財(cái)務(wù)監(jiān)督工作足夠的重視，也沒有根據(jù)職工的行為制定相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度。整體財(cái)務(wù)監(jiān)督工作在醫(yī)院內(nèi)部等于是一個(gè)形式上的存在，實(shí)際的執(zhí)行力度較差。

三、新會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的改善

(一)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理制度的執(zhí)行力

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)借助新會(huì)計(jì)制度的推動(dòng)力量，全面加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理制度在醫(yī)院內(nèi)部的執(zhí)行力，逐步實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理對(duì)醫(yī)院內(nèi)部活動(dòng)的全面控制。對(duì)于醫(yī)院的貨幣資金，實(shí)物資產(chǎn)和工程項(xiàng)目制定一套嚴(yán)格的財(cái)務(wù)管理流程，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的全面控制。對(duì)于貨幣資金的管理應(yīng)當(dāng)有明確的職權(quán)劃分，并建議二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)總會(huì)計(jì)師，參與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行及經(jīng)濟(jì)管理，建立嚴(yán)格授權(quán)審批制度，實(shí)行對(duì)貨幣資金的全面管控。對(duì)于實(shí)物資產(chǎn)的管理要有專人負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)部的物資清查和管理工作，負(fù)責(zé)醫(yī)院物資的運(yùn)用管理和物資調(diào)度問題，優(yōu)化資源配置。對(duì)于醫(yī)院的工程項(xiàng)目也要嚴(yán)格走財(cái)務(wù)管理程序，一切工程活動(dòng)都要走財(cái)務(wù)流程，不能存在私下做決策，一切具體施工都要交由財(cái)務(wù)部門通過才能實(shí)施。醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度推行需要領(lǐng)導(dǎo)層的普遍重視和推動(dòng)，針對(duì)存在問題及時(shí)作出整改。

(二)加強(qiáng)預(yù)算，成本核算的執(zhí)行力度

加強(qiáng)預(yù)算機(jī)制和成本核算機(jī)制在醫(yī)院管理中的力度加強(qiáng)，是新會(huì)計(jì)制度的要求也是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度向前發(fā)展的必要條件。醫(yī)院要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理能力，就要機(jī)槍預(yù)算的事前管理，要科學(xué)化預(yù)算編制，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)人員結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際效益和發(fā)展方向以及目標(biāo)共同制定出適合醫(yī)院未來發(fā)展實(shí)際的預(yù)算編制。全面預(yù)算機(jī)制在醫(yī)院的執(zhí)行可以幫助醫(yī)院發(fā)展更有戰(zhàn)略性，醫(yī)院成本也能夠得到很好的控制。現(xiàn)在醫(yī)院面臨體制改革，需要承擔(dān)自負(fù)盈虧的壓力，成本核算與預(yù)算機(jī)制的目的相同，都是為了通過財(cái)務(wù)手段有效控制醫(yī)院的成本，增加醫(yī)院的收益。在醫(yī)院管理中，要加強(qiáng)固定資產(chǎn)的管理，明確醫(yī)院服務(wù)于各部門的中介環(huán)節(jié)的中間費(fèi)用，方便成本核算工作的細(xì)節(jié)管理。全面完善的成本劃分會(huì)讓成本核算更準(zhǔn)確，控制點(diǎn)也更加明確清晰。

(三)健全財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制

要想實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院內(nèi)部的全面控制，健全的財(cái)務(wù)監(jiān)督制度是必不可少的。有效的監(jiān)督管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度更好實(shí)施的直接推動(dòng)力。醫(yī)院要成立專門的財(cái)務(wù)監(jiān)督小組，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)工作進(jìn)行全面的監(jiān)督。財(cái)務(wù)監(jiān)督的目的是為了對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理結(jié)果進(jìn)行再一次的審核，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營活動(dòng)做出客觀真實(shí)的評(píng)價(jià)，找出其中存在的問題并提出整改意見。要求醫(yī)院內(nèi)部的一切業(yè)務(wù)活動(dòng)都應(yīng)當(dāng)經(jīng)過審批并有原始憑證作為依據(jù)。并加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)財(cái)務(wù)監(jiān)督工作的重視程度，健全的財(cái)務(wù)監(jiān)督流程要有健全的監(jiān)督規(guī)章制度和監(jiān)督流程。要對(duì)醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行時(shí)時(shí)監(jiān)督，并結(jié)合績效考核指標(biāo)對(duì)于優(yōu)秀職工進(jìn)行一定獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于違規(guī)亂紀(jì)行為進(jìn)行相應(yīng)的懲處。監(jiān)督人員對(duì)所有財(cái)務(wù)監(jiān)督制度都要嚴(yán)格按照要求執(zhí)行。

四、結(jié)束語

新會(huì)計(jì)制度在醫(yī)院的推行和全面落實(shí)，給醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理帶來了新的生機(jī)，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的一次大換血，一次全面的革新。在新會(huì)計(jì)制度的推動(dòng)下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理會(huì)發(fā)揮新制度的優(yōu)勢(shì)，填補(bǔ)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)上的不足，并不斷增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理制度在醫(yī)院內(nèi)部的執(zhí)行力，加強(qiáng)成本和預(yù)算控制能力，健全財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理綜合能力的全面提升。

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