楊素云

卵巢囊腫可以發(fā)生在各個(gè)年齡，但大多數(shù)好發(fā)于生育年齡，是我國(guó)比較常見的的婦科腫瘤，在婦科疾病中發(fā)病率占到1.3% ～23.9%［1］。卵巢囊腫的的種類非常多，在人體各個(gè)器官的腫瘤中居首位。對(duì)于卵巢囊腫的治療，直徑小的囊腫可以保守治療，但如直徑＞5cm的實(shí)性腫瘤或囊腫必須進(jìn)行手術(shù)治療［2］。近年來，隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在婦科領(lǐng)域也得到了廣泛的應(yīng)用，腹腔鏡下剝除卵巢囊腫術(shù)逐漸取代了傳統(tǒng)開腹手術(shù)成為目前臨床上比較常見的婦科微創(chuàng)手術(shù)，為了探討腹腔鏡下行卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)卵巢功能的影響，筆者對(duì)我院2008年1月～2009年1月收治的88例卵巢囊腫患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下:

資料與方法

1.一般資料:本組研究資料為我院2008年1月～2009年1月收治的88例卵巢囊腫患者，年齡34～52歲，平均年齡(36.5±3.5)歲。所有88例患者都經(jīng)B超診斷為卵巢囊腫，無惡變。其中左側(cè)卵巢囊腫49例，右側(cè)卵巢囊腫29例，兩次均有囊腫者10例，根據(jù)患者的意愿將88例患者分成兩組，觀察組與對(duì)照組，觀察組45例，對(duì)照組43例，分別行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)及傳統(tǒng)開腹手術(shù)，兩組患者一般資料比較無明顯差異(P＞0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.方法

(1)常規(guī)手術(shù)方法:首先進(jìn)行常規(guī)腹腔鏡附件手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉方式選擇全麻及硬模外復(fù)合麻醉，麻醉成功后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。取左旁正中或正中切口，然后依次將皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘切開，隨后將肌肉分離，打開腹膜，提出病變卵巢，然后將卵巢皮質(zhì)切開，完整剝除囊腫后行卵巢成形術(shù)后在卵巢基底部縫合數(shù)針止血，術(shù)后沖洗腹腔，無誤后關(guān)腹。

(2)腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù):麻醉方法、術(shù)前準(zhǔn)備同傳統(tǒng)手術(shù)組，麻醉結(jié)束后，取結(jié)石位，常規(guī)消毒，鋪消毒巾，在臍下或臍上1cm處做切口，注入12mmHg的二氧化碳建立氣腹，然后放入腹腔鏡，在光源引導(dǎo)下，取左右髂前上棘與臍連線中外1/3無血管處作0.5～1cm切口，放入抓鉗子，然后用單極電鉤灼開囊腫表面包膜，用彎鉗將裂口擴(kuò)大，剝離瘤體均采用銳性與鈍性相結(jié)合方法，瘤體剝除后放入標(biāo)本袋內(nèi)，卵巢剝離面容易滲血，進(jìn)行止血處理。術(shù)后沖洗腹腔，關(guān)腹。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組間資料比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用多個(gè)樣本率的χ2分割法進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.月經(jīng)變化及圍絕經(jīng)期綜合癥比較:術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行2年隨訪，觀察兩組患者在術(shù)后2年內(nèi)月經(jīng)變化及圍絕經(jīng)期綜合癥的發(fā)生情況，兩組患者月經(jīng)變化及圍絕經(jīng)期綜合癥發(fā)生情況比較見表1，從表1可以看出觀察組的術(shù)后月經(jīng)變化及圍絕經(jīng)期綜合癥發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組(P＜0.01)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.性激素含量比較:兩組患者手術(shù)前后性激素比較見表2，從表2可以看出兩組患者在手術(shù)前后FSH，LH的差異不明顯(P＞0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而對(duì)照組在術(shù)后E2明顯降低(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

卵巢是女性重要的性腺器官，對(duì)女性的內(nèi)分泌代謝及性激素代謝系統(tǒng)都起著重要的作用［3］，如生育期的婦女在喪失卵巢功能后，會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)的改變，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)更年期綜合癥的表現(xiàn)，因此在卵巢囊腫手術(shù)過程中，術(shù)者要充分考慮術(shù)后患者卵巢的功能。以往在腹腔鏡技術(shù)還不是很完善的情況下，我們通常采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)來治療卵巢囊腫，而根據(jù)資料顯示，在手術(shù)后，大部分患者的卵巢功能都下降明顯［3］，這與本次研究結(jié)果是相符的。而腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展給卵巢囊腫患者帶來了福音，陳鴿等報(bào)道稱，腹腔鏡下剝除卵巢囊腫不僅具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)時(shí)間快，出血少等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)卵巢功能的影響也很小，李青也報(bào)道稱［4］，腹腔鏡下剝除卵巢囊腫優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，對(duì)患者卵巢功能影響。這些都與本組研究結(jié)果相符。

表1 兩組患者術(shù)后2年內(nèi)月經(jīng)變化及圍絕經(jīng)期綜合癥的發(fā)生情況比較

腹腔鏡下剝除卵巢囊腫對(duì)卵巢功能影響小于傳統(tǒng)手術(shù)的原因在于，首先腹腔鏡手術(shù)氣腹形成，故手術(shù)過程中盆腔的視野清晰，不容易損傷卵巢，且可以對(duì)開腹不易發(fā)現(xiàn)的微小病灶可以用內(nèi)凝、激光或微波進(jìn)行燒灼［5］。而傳統(tǒng)手術(shù)方法沒有氣腹形成，故手術(shù)視野也相對(duì)混亂，對(duì)很容易對(duì)卵巢造成損傷及漏診微小的病灶從而影響卵巢的功能。其次，腹腔鏡下剝除卵巢囊腫術(shù)在剝除囊腫的過程中，切口較小，故出血也較少，因此對(duì)卵巢功能的影響也較小，而傳統(tǒng)手術(shù)方法需要將卵巢的皮質(zhì)切開，故在術(shù)中的出血量也較多，因此在術(shù)后需要進(jìn)行卵巢成形術(shù)后在卵巢基底部縫合數(shù)針止血，故對(duì)卵巢的功能影響比較大。

綜上所述:腹腔鏡下行卵巢囊腫剝除術(shù)操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，對(duì)卵巢功能影響小，是一種安全有效的治療卵巢囊腫的方法，可在臨床廣泛應(yīng)用。

1 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:1634－1635.

2 袁鶴，陳炳香，張紅春.腹腔鏡良性卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)卵巢功能的影響［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2010，17(5):722 －723.

3 吳東寧，秦岳.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)32例臨床分析［J］.腹腔鏡外科雜志，2006，11(2):125 －126.

4 李青.兩種手術(shù)方法治療卵巢囊腫的對(duì)比分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(13):3056 －3057.

5 王磊，邵小光，李曉霞.卵巢囊腫的存在及其核除術(shù)對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(14):26 －27.

表2 兩組患者手術(shù)前后性激素變化