王紅艷

引言

上消化道出血是臨床常見急癥，上消化道大出血是指短時間內(nèi)出血量超過1000m1，或循環(huán)血量減少20%，表現(xiàn)為嘔血、解黑便或暗紅色便，病人多有面色蒼白、四肢濕冷、頭暈等低血壓表現(xiàn)［1］。本研究回顧分析2011年2月至2012年2月期間我科采用醋酸奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍大出血患者的情況，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.臨床資料:本組患者64例，其中男39例，女25例，年齡22～73歲，所有病例均經(jīng)胃鏡明確診斷為消化性潰瘍出血;符合上消化道大出血的診斷:嘔血和(或)黑便，短期內(nèi)失血＞1000ml或循環(huán)血量的20%。胃潰瘍23例，十二指腸球部潰瘍34例，復合性潰瘍7例;將全部患者根據(jù)治療適應征和家屬意見分為觀察組和對照組各32例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.治療方法:治療組患者給予奧曲肽100μm靜推后，以600μg+5%葡萄糖液以25μg/h靜推;同時奧美拉唑40mg+生理鹽水100ml靜滴1/12h，持續(xù)3天。對照組單用奧美拉唑40mg+生理鹽水100ml靜滴1/12h，持續(xù)3天，2組患者皆同時補液、補充血容量等治療，插胃管以觀察出血情況與止血時間，每4～6h抽吸1次，同時監(jiān)測血壓、脈搏、尿量，定時測血常規(guī)，肝腎功、大便潛血等，72h治療無效者轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

3.療效判定［2］符合以下一項止血成功:①無嘔血、黑便或便潛血陰性，血壓及心率平穩(wěn)，血紅蛋白無下降;②胃管內(nèi)胃液無血并清亮;③胃鏡證實出血停止。若治療48h后仍有出血或死亡則止血失敗。

4.統(tǒng)計學方法采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差()表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1.兩組臨床療效比較 治療組總有效率為96.88%，對照組總有效率為84.38%，見表1。

表1 2組臨床療效比較［例(%)］

2.兩組止血時間和再出血率比較 治療組止血時間為(1.3±0.7)h，顯著短于對照組止血時間(2.5 ±1.3)h，兩 組 比 較 差 異 有 統(tǒng) 計 學 意 義(P＜0.05)。治療組有效的31例患者中，無一例出現(xiàn)再出血，再出血率為0%;對照組有效的27例患者，4例出現(xiàn)再出血，再出血率14.81%(4/27)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3.不良反應 治療組1例上腹不適，對照組1例惡心，余無其他不良反應發(fā)生。

討 論

奧美拉唑為一種胃酸分泌抑制劑，可選擇性、非競爭性地抑制壁細胞膜上的質(zhì)子泵H+－K+－ATP酶，使胃酸分泌的最終步驟受阻，其抑制作用強而持久，使胃酸在胃腔粘膜彌漫減少，粘膜細胞酸化程度減輕，利于血小板聚集，加速凝血過程。保持胃內(nèi)高pH值，改善出血部位酸性環(huán)境，阻斷高酸性液體對病變部位潰瘍面的侵蝕，并可降低粘膜中纖維蛋白溶解性，穩(wěn)定血凝塊，從而達到止血的目的。生長抑素是治療急性上消化道出血的一類重要藥物。奧曲肽是人工合成的生長抑素衍生物，是一種含有8個氨基酸的環(huán)形多肽，可顯著減少門脈側(cè)支循環(huán)血流和奇靜脈血流，進而引起門靜脈壓力下降而達到止血的目的。同時奧曲肽可保護胃黏膜，作用機制可能與以下因素有關(guān):抑制胃酸分泌和肥大細胞釋放組胺，從而提高胃液的pH以及減輕血管充血和出血;對應激性胃黏膜損傷的保護作用可能與增強胃黏膜對自由基的清除、預防脂質(zhì)過氧化有關(guān);可能參與胃黏膜的適應性細胞保護作用機制及抑制胃酸分泌和促進黏液分泌的作用。同時有良好的安全性及可耐受性，無明顯不良反應，適用于消化性潰瘍并出血的患者的治療，聯(lián)合奧美拉唑治療有其良好的止血效果。

本組資料在同時給予補液、輸血、抗休克、防治感染等綜合治療基礎上，治療組以奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑進行治療，而對照組僅單用了奧美拉唑。結(jié)果顯示，奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑止血成功率均優(yōu)于單用奧美拉唑，說明前者在近期止血率方面明顯優(yōu)于后者。且止血時間和再出血率均明顯優(yōu)于對照組，與有關(guān)文獻報道相符［3］?？傊?，在出血兇猛、內(nèi)鏡治療后復發(fā)出血、年齡大或無法耐受手術(shù)者在常規(guī)治療同時，加用奧曲肽治療，效果顯著，不良反應小，建議臨床推廣使用。但對于較大血管的出血，奧曲肽還不能替代手術(shù)治療。

1 陳慧芳，劉志軍，劉微.醋酸奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍大出血療效觀察［J］.中外健康文摘，2012，9(24):158 －159.

2 安桂鳳.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍大出血療效觀察［J］.慢性病學雜志，2010，12(2):123 －124.

3 李應安，陳發(fā)明.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療非曲張靜脈上消化道出血80例分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24(11):1629－1630.