呂偉

在20世紀(jì)80年代由于醫(yī)療技術(shù)水平落后和防止疾病的意識(shí)較差，各種傳染病也不斷出現(xiàn)，人們只是一味的注重眼前的病變并未意識(shí)到潛在的疾病，其中慢性病毒性丙型肝炎較常見(jiàn)，丙型病毒性肝炎，簡(jiǎn)稱為丙肝，是一種由丙型肝炎病毒(HCV)感染引起的病毒性肝炎，主要經(jīng)輸血，性傳播，母嬰傳播等途徑傳播。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，傳染類疾病已逐年遞減，但是上世紀(jì)患病的人群已逐漸步入老齡化，本文將收治的50例患者進(jìn)行研究，探討關(guān)于老年病毒性丙型肝炎的臨床表現(xiàn)及治療方案和治療方法。

資料與方法

1.一般資料:收集我院2010年1月到2012年8月的患者病例50例，其中男37例，女15例。診斷符合2000年西安會(huì)議修訂的《病毒性肝炎防治方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中丙型肝炎輕度5例，中度20例，重度5例，代償性肝硬化14例，失代償性肝硬化6例。排除乙型等其他嗜肝病毒的合并或重疊感染。

2.發(fā)病病因:慢性病毒性丙型肝炎病毒感染是致病根本原因，但在外界因素的影響下也可以形成病變，如飲酒，勞累，化學(xué)性肝損傷等，均可使病情得到發(fā)展。

3.合并癥和病發(fā)癥:合并癥包括很多種，在觀察的50例中有43例(86%)有合并癥存在，其中有的患者一人患有很多種疾病。在觀察的50例中有28例(56%)患有并發(fā)癥。見(jiàn)表 1、2。

4.治療方案及治療方法:丙型肝炎的一般治療方法是采用保肝降酶類藥物如護(hù)肝片、甘利欣等藥物，嚴(yán)重者根據(jù)患者的身體狀況和對(duì)干擾素(IFN)的耐受情況，可以應(yīng)用干擾素(IFN)、白介素Ⅱ(IL－2)和胸腺肽αl(Tαl)等化學(xué)手段進(jìn)行抗病毒治療［2］。病毒的應(yīng)答類型:在治療結(jié)束的24周內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行跟蹤觀察，HCV－RNA由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，病情復(fù)發(fā)的患者為暫時(shí)應(yīng)答(TR);患者在跟蹤觀察24周及更長(zhǎng)的時(shí)間HCV－RNA依舊顯示陰性，病情無(wú)復(fù)發(fā)者為持續(xù)應(yīng)答(SR);從未獲得過(guò)這兩種應(yīng)答者為無(wú)應(yīng)答(NR)。

結(jié) 果

50例觀察組患者中有8例(16%)患有多種合并癥和病發(fā)癥未進(jìn)行抗病毒治療，僅用保肝將酶類藥物維持。觀察結(jié)束時(shí)本組患者均未出現(xiàn)HCV－RNA轉(zhuǎn)陰。

30例(60%)患者應(yīng)用IFN進(jìn)行治療，14例堅(jiān)持應(yīng)用普通IFN，周期24周，觀察結(jié)束時(shí)達(dá)到TR11例，SR3例;6例應(yīng)用短效誘導(dǎo)后轉(zhuǎn)為長(zhǎng)效誘導(dǎo)治療，TR4例，SR2例;4例血小板減少或IFN應(yīng)用劑量減少，其中1例因減量應(yīng)用HCVRNA轉(zhuǎn)陰后出現(xiàn)反彈，其余3例達(dá)到TR;2例誘發(fā)風(fēng)濕骨關(guān)節(jié)類疾病;2例因不能耐受而停止抗病毒治療;2例因過(guò)敏和其他癥狀發(fā)生停用IFN。本組共計(jì)TR18例(36%)，SR5例(10%)，NR7例(14%)。

其余12例患者因不能應(yīng)用IFN治療，5例應(yīng)用IL－2，觀察結(jié)束時(shí) TR2例(4%)，SR1例(2%)，NR2例(4%);7例(14%)應(yīng)用了 Tαl，觀察結(jié)束時(shí) TR3 例(6%)，SR2 例(4%)，NR2例(4%)。50例患者病毒應(yīng)答類型見(jiàn)表3。

表1 合并癥的觀察情況

表2 并發(fā)癥的觀察情況

表3 觀察者的并毒應(yīng)答類型

討 論

1.丙型肝炎的治療現(xiàn)狀和臨床特點(diǎn):在本次的研討當(dāng)中分別試用IFN、IL－2、Tαl進(jìn)行抗病毒治療，大多數(shù)達(dá)到了TR，僅有8例達(dá)到SR。但本組的老年性丙肝持續(xù)應(yīng)答率較低，基本屬于難治型丙型肝炎。其臨床特點(diǎn)包括:①臨床表現(xiàn)復(fù)雜，癥狀不典型，病史遷延。導(dǎo)致這些情況主要原因是輸血制品和手術(shù)史占的比例較大;②合并癥和并發(fā)證較多且重。隨著年齡的增長(zhǎng)和各器官功能的衰退，合并癥和并發(fā)癥明顯增多，各器官之間病變相互影響，給臨床診治帶來(lái)極大困難;③根據(jù)患者的身體狀況和對(duì)IFN的耐受情況，一般患者的耐受性較差，使患者不能足劑量、足療程治療，導(dǎo)致了持續(xù)應(yīng)答率降低。

2.丙型肝炎的治療體會(huì):老年人的器官衰退和免疫系統(tǒng)功能的降低，加之丙肝的病情復(fù)雜，臨床應(yīng)充分重視，并采取綜合的治療方案，積極地預(yù)防和治療合并癥和并發(fā)癥，時(shí)刻觀察重要器官的功能變化，根據(jù)老年人的身體條件和病情來(lái)選擇抗病毒藥物和治療方案。治療中選擇IFN的治療時(shí)，如果身體狀況不適應(yīng)，則可以試用 IL－2、Tαl等免疫調(diào)節(jié)藥物［3－4］，也會(huì)有相應(yīng)的治療效果。

小 結(jié)

老年丙肝的治療是一個(gè)極其復(fù)雜的過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中既要治療丙肝本身，也要兼顧到身體其他器官和疾病之間的影響。所以對(duì)丙肝的治療，要進(jìn)行嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)觀察，針對(duì)個(gè)體化差異實(shí)施施治原則，盡全力達(dá)到效果理想化。

1 李松.慢性丙肝患者血清中自身抗體的檢測(cè)與臨床意義［J］.北方藥學(xué)，2011(12):156 －159.

2 李永貴，劉富強(qiáng).新一代慢性丙型肝炎治療藥－－Incivek［J］.齊魯藥事，2011(08):265 －269.

3 楊伍生.慢性丙型肝炎患者血清PDGF、IGF－Ⅰ與血清HA、PⅢP關(guān)系的探討［J］.放射免疫學(xué)雜志，2011(05):98－100.

4 王穎萍，黨冬梅.樹(shù)突狀細(xì)胞免疫功能與慢性丙型肝炎病毒感染相關(guān)分析［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012(01):103－105.