李華進(jìn)
院外猝死因發(fā)病急,搶救沒有充足的時間,在院外猝死中有47%的患者死于發(fā)病后的15分鐘內(nèi),有36%的患者死于發(fā)病后的15~110分。在院外沒有充足的搶救條件,大多數(shù)患者還沒有到達(dá)醫(yī)院即已經(jīng)死亡,或到達(dá)醫(yī)院后因失去最佳搶救時間而搶救成功率較低。交通擁堵,救護(hù)人員無法及時到達(dá)現(xiàn)場,或發(fā)病地點較為偏遠(yuǎn),醫(yī)療醫(yī)療力量薄弱等原因喪失搶救時機[1-2]。我們選擇回顧2009年~2011年我院接診搶救的68例院外猝死患者的臨床資料,分析院外猝死的原因及選擇的有效搶救措施。
1.臨床資料:選擇2009年~2011年我院接診救治的院外猝死患者68例。男39例,女29例,年齡35~81歲,有心腦血管疾病患者47例,發(fā)病時間為5分鐘~6.5小時。起因多為劇烈運動,情緒激動,過度勞累,暴飲暴食,大量飲酒。臨床多表現(xiàn)為突發(fā)意識喪失,或突發(fā)胸悶,胸痛,心慌,氣促,呼吸困難,心悸,上腹部不適,抽搐大汗淋漓等。
2.方法:分析患者院外猝死的原因,找出院外猝死的危險因素。
3.統(tǒng)計方法:選用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。采用卡方檢驗,P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。
4.急救方法[3]:開放氣道,給予胸外按壓,行氣管插管,在院外時選用呼吸氣囊進(jìn)行人工通氣,到達(dá)醫(yī)院后使用呼吸機。同時行心電圖檢查,如有心律失常者采取相應(yīng)的措施,出現(xiàn)心室顫動者應(yīng)盡早實行電除顫。由200焦耳開始,如無反應(yīng)再給予一次300焦耳除顫。給予適量的腎上腺素。如無禁忌癥可使用阿托品1~3mg靜脈輸入。使用多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體征,觀察心電圖變化。判斷病情的進(jìn)展。復(fù)蘇成功后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)一步治療。
68例患者中9例心肺復(fù)蘇成功,有目擊者34例,49例院外猝死發(fā)生在家中,10例在救護(hù)車護(hù)送途中死亡。醫(yī)護(hù)人行心肺復(fù)蘇未能成功。院外猝死多發(fā)生在冬季12月、1月(63.2%)。夏季發(fā)生率較低(11.75%),一天當(dāng)中多發(fā)生在7:00~10:00,23:00~03:00。有心腦血管病史的患者69.44%,慢性肺部疾病39.78%,糖尿病病史12.3%。68例患者均行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇,9例復(fù)蘇成功者中7例有目擊者在發(fā)病后即行心肺復(fù)蘇,41例無效心肺復(fù)蘇時間30~70min。本組院外猝死病例與猝死者年齡的關(guān)系如表1所示。
表1 院外猝死與年齡的關(guān)系
我國經(jīng)濟仍在發(fā)展階段,醫(yī)療技術(shù)水平也在逐年提高。但我國的心肺復(fù)蘇水平仍然很低,院外猝死心肺復(fù)蘇的成功率不足3%,人群中能夠施行心肺復(fù)蘇的人較少[4]。加之地理環(huán)境,天氣路況等,導(dǎo)致猝死發(fā)生后無法及時搶救。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療基礎(chǔ)建設(shè)仍很薄弱,無法提供及時、完備的急診救治。猝死發(fā)生前多無明顯前兆,或發(fā)生后無目擊者。發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)錯過了搶救的最佳時機。導(dǎo)致無法救治成功[5]。發(fā)生猝死的患者多有重大疾病史。同樣使搶救成功率降低。目前我國復(fù)蘇成功率低可能與下列因素有關(guān):在猝死發(fā)生時,猝死地點比較偏僻,人們很難發(fā)現(xiàn),或發(fā)現(xiàn)后目擊者無急救意識不能及時行心肺復(fù)蘇或不能及時撥打急救電話。從而導(dǎo)致急救人員后實施救治時也無法成功搶救[6-8]。猝死多發(fā)生在家里或公共場所,人群中無人能實施心肺復(fù)蘇。需等到專業(yè)醫(yī)護(hù)人員到場時才開始心肺復(fù)蘇。此時多數(shù)病例已錯過了搶救時間。也有些患者及時接受心肺復(fù)蘇,但由于心肺復(fù)蘇操作者操作不規(guī)范或操作錯誤,無法成功心肺復(fù)蘇成功。在我國的救護(hù)車多是一名司機,一名醫(yī)生,一名護(hù)士。在緊張危急的現(xiàn)場急救中人員配置顯得比較少,使得醫(yī)護(hù)人員在做CPR時沒有經(jīng)歷同時開放靜脈通路。因此而顧此失彼,不能達(dá)到有效的胸外按壓[9]。還有很多患者平素"體健"存在潛在的疾病。突然起病,不易受重視。早期施行心肺復(fù)蘇時復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。積極防治心腦血管疾病,糖尿病等可降低猝死的發(fā)生,血壓升高可使猝死的幾率增加。日常生活中低鹽,低脂飲食,戒煙酒,避免暴飲暴食,適當(dāng)身體鍛煉。定期體檢可使猝死的發(fā)生率下降。保持情緒平穩(wěn),生活規(guī)律,避免過度勞累,充足睡眠,保持大便通暢。都能降低猝死的發(fā)生幾率。普及急救知識,使更多人掌握CPR的基本技能。當(dāng)有猝死病例出現(xiàn)時能夠早起實施心肺復(fù)蘇,為后面的治療打下基礎(chǔ)[10]。從而提高心肺復(fù)蘇的成功率。加強醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn),將加強醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè),完善急救程序、網(wǎng)點,縮短急救路程。
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