孫云

循證護理在預(yù)防老年鼻飼患者誤吸中的應(yīng)用

孫云

目的探討循證護理在預(yù)防老年鼻飼患者誤吸中的應(yīng)用效果。方法將64例鼻飼患者隨機分為對照組32例和觀察組32例，分別使用傳統(tǒng)的護理方法和循證的護理方法，觀察鼻飼誤吸的發(fā)生情況，數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果兩組鼻飼誤吸的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)，循證護理方法的鼻飼誤吸發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)的護理方法。結(jié)論應(yīng)用循證的護理方法能有效地預(yù)防鼻飼患者誤吸的發(fā)生、提高護理質(zhì)量，保證患者的安全。

循證護理;預(yù)防;鼻飼;誤吸

循證護理是護理人員在計劃護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護理決策依據(jù)的過程。2010年1月至2011年5月，我科將循證護理方法運用于老年鼻飼患者預(yù)防誤吸實踐中，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2010年1月至2011年5月入我科實施鼻飼營養(yǎng)的老年患者64例.隨機分為對照組32例，實驗組32例;其中男56例，女8例;年齡72～102歲，平均年齡87歲，兩組在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

對照組按常規(guī)鼻胃管護理方法進行護理。實驗組按循征護理方法提出問題，尋找實證，用實證對患者進行護理干預(yù)。具體如下:

作者單位:210024 南京，江蘇省老年醫(yī)院干部保健科

2.1 循證問題①鼻飼發(fā)生誤吸的相關(guān)原因及預(yù)防措施?②誤吸發(fā)生的原因及診斷標(biāo)準(zhǔn)?

2.2 循證支持根據(jù)提出的問題查閱有關(guān)文獻資料。鼻飼發(fā)生誤吸的原因分析:意識的改變，鼻飼管的位置，體位不當(dāng)，鼻飼管的管徑，胃內(nèi)殘留量，輸注速度，喂養(yǎng)量及方法［2］。

誤吸發(fā)生的診斷標(biāo)準(zhǔn):鼻飼中或鼻飼后患者突然出現(xiàn)嘔吐、劇烈咳嗽之后有呼吸加快，每分鐘＞18次伴以下表現(xiàn)二者:①測定患者鼻飼1 h、2 h后口咽及支氣管分泌物胃蛋白酶含量，其含量陽性。②用血糖試紙測定痰中是否含糖，其數(shù)值超過1.1 mmol/l時為陽性。③昏迷患者反復(fù)發(fā)熱，呼吸道分泌物增多的癥狀。

2.3 根據(jù)相關(guān)實證，給予護理干預(yù)引起

2.3.1 防止拔管和堵管 患有重度老年性癡呆，無法配合，存在隨時拔管的可能，安排一陪護白天不離開患者，防止拔管，夜間患者采取保護性的措施，將雙手使用約束帶固定在兩邊床欄，防止拔管。插管后用彈力細(xì)繩在鼻腔外的胃管打死結(jié)固定，用膠布包裹，打兩活結(jié)固定與兩耳朵上，防止管道滑脫。同時在床頭掛有標(biāo)識牌。有意識清醒的患者做好解釋，同時做好患者的心理護理，取得患者的理解和配合。每次鼻飼前后沖洗胃管溫開水大于50ml。

2.3.2 鼻飼前胃管及胃儲留量的確認(rèn) 每日鼻飼前確認(rèn)胃管是否在胃內(nèi)，先回抽胃液，如抽不到則向胃內(nèi)打氣，聽氣過水聲或抽胃液測PH＜2，則確定胃管在胃內(nèi)方可執(zhí)行鼻飼。如果胃儲留量大于400ml暫停鼻飼，大于200ml則2 h后鼻飼，同時可建議醫(yī)生使用胃動用藥促進胃的排空。

2.3.3 鼻飼體位的選擇 在病情允許的情況下，鼻飼時坐位最佳，臥床抬高床頭40°～60°為宜，鼻飼后2 h抬高床頭30°左右。

2.3.4 鼻飼管的選擇 使用能全力或百普素選擇紐迪希亞公司復(fù)爾凱胃管，胃管直徑3.33 mm，管徑小可有效預(yù)防反流。

2.3.5 鼻飼液的注入速度 使用800胃腸泵持續(xù)滴注，開始60ml/h逐漸過渡到改為150ml/h。

2.3.6 口腔護理和鼻腔護理 每日予2次，用銀爾通漱口水或生理鹽水，清除口鼻分泌物，減少細(xì)菌。

2.3.7 制定搶救流程 發(fā)生反流及誤吸時，立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，頭部放低，盡快吸除氣道內(nèi)吸入物，保持呼吸道通暢。

2.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

兩組患者在留置胃管期間，實驗組誤吸發(fā)生率較對照組明顯減少(P0.05))，而嗆咳、發(fā)熱及肺炎的發(fā)生雖較對照組減少，但兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者留置胃管期間各項觀察指標(biāo)情況比較(%)

4 討論

循證護理將護理研究和護理實踐有機地結(jié)合起來。改變了臨床護士以經(jīng)驗和直覺為主的習(xí)慣和行為，尤其為年輕的護理人員尋求進一步的專業(yè)權(quán)威和自治提供可查詢的依據(jù)，如今美國、英國循證護理得以迅速發(fā)展，而目前我國在臨床工作中用循證護理解決護理問題在不斷地被嘗試，但運用并不成熟，在將來的護理實踐中應(yīng)該有意識的運用這種方式，不斷改進護理方法，提高護理質(zhì)量，促進護理研究，完善護理實踐。

［1］李小寒.循證護理資源的獲取方法．中華護理雜志，2003，38(1):65-67．

［2］陳少華，盧少萍，林文英．高齡鼻飼患者誤吸的原因及護理進展．現(xiàn)代臨床護理，2008，7(3)．