郭曉金

丹紅注射液治療老年退行性心臟瓣膜病伴心功能不全療效觀察

郭曉金

目的探討丹紅注射液對老年退行性心臟瓣膜病伴左心功能不全的治療作用。方法將123例老年退行性心臟瓣膜病伴左心功能不全患者隨機分為2組，均予常規(guī)拜阿司匹林、他汀類、利尿藥等藥物治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用丹紅注射液，2組均連續(xù)用藥2周。治療前后進行6min步行實驗，測定高敏C反應(yīng)蛋白，評定心功能的變化。結(jié)果治療組總有效率明顯高于對照組(P0.05);治療后6min步行實驗，測定高敏C反應(yīng)蛋白明顯改善，與治療前及對照組比較均有顯著性差異(P0.01或P0.05)。治療期間未見不良反應(yīng)。結(jié)論丹紅注射液是輔助治療退行性心臟瓣膜病伴左心功能不全是一種有效而安全的藥物。

丹紅注射液;老年退行性心臟瓣膜病;心功能不全

老年退行性心臟瓣膜病(senile degenerative heart valvular disease，SDHVD)又稱老年鈣化性心臟瓣膜病，是一種與增齡相關(guān)的退行性變，是心臟瓣膜纖維層的退行性病變及鈣鹽沉積的結(jié)果。我國老年退行性心臟瓣膜病發(fā)病率正呈明顯上升趨勢，所引起的心力衰竭至今為止仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。近年流行病學(xué)研究證實，老年退行性心臟瓣膜病患者存在血管壁炎性反應(yīng)，炎性反應(yīng)參與了瓣膜病的發(fā)生發(fā)展［1］。2008年8月至2011年8月，我院對退行性心臟瓣膜病伴心功能不全患者在拜阿司匹林、他汀類、利尿藥、洋地黃類等藥物綜合治療基礎(chǔ)上加用丹紅注射液治療，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例經(jīng)詳細詢問病史、體格檢查、胸部X線攝片、心電圖與多普勒超聲心動圖等檢查確診。診斷標(biāo)準參照有關(guān)文獻［2］。老年退行性心臟瓣膜病合并心力衰竭患者123例，心功能在Ⅱ～Ⅲ級。將患者隨機分為治療組〔(63例，男33例，女30例，平均年齡(72±9)(60～85)歲〕對照組〔60例，男29例，女31例，平均年齡(72±10)(61～80)歲〕。兩組患者一般情況相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。排除年齡＞90歲，血壓≥180/110 mm Hg，心、腦、腎并發(fā)癥功能不全，雙側(cè)腎動脈狹窄，高鉀血癥及其他不宜使用的患者，并剔除患有高血壓、各種急慢性感染、腫瘤、風(fēng)濕性瓣膜病、心肌病、結(jié)締組織等影響血清hsCRP水平的患者。

1.2 治療方法 治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予步長丹紅注射液30ml靜脈滴注1次/d，連用14 d。對照組僅給予一般抗心衰治療(強心、利尿、減輕心臟的負荷)。

1.3 療效判定 治療前后兩組進行6min步行實驗，測定高敏 C反應(yīng)蛋白。6min步行距離(6minutes walktest，6 mWT)方法:即在30 m長直走廊的中間和兩端各放一把椅子，鼓勵患者在30 m長直走廊上盡最大可能來回行走，以6min內(nèi)步行完成的最大距離為試驗結(jié)果。試驗前讓患者了解試驗過程和環(huán)境，試驗過程中若患者出現(xiàn)頭昏、心絞痛、呼吸困難等癥狀立即停止試驗。必要時允許患者放慢腳步或停下來休息，但要在受試者感覺良好時，讓他繼續(xù)行走，到6min時終止試驗。療效評價:6min內(nèi)若步行距離增加＞450 m為顯效、50～450 m為有效、＜50 m，表示無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)檢驗，高敏C-反應(yīng)蛋白行單因素方差分析，6min步行實驗采用四格表χ2檢驗，以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，治療組與對照組比較，高敏C-反應(yīng)蛋白明顯降低見表1，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。6min步行實驗較對照組明顯延長。見表2。

表1 兩組患者高敏C-反應(yīng)蛋白(±s)

表1 兩組患者高敏C-反應(yīng)蛋白(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組63 4.45±0.34 2.18±0.25對照組60 4.26±0.31 3.36±0.40

表2 兩組患者6min步行實驗情況比較(例，%)

不良反應(yīng):治療組治療期間未見不良反應(yīng)，療程結(jié)束時復(fù)查三大常規(guī)、肝功能與腎功能等，均無明顯改變。

3 討論

老年退行性心臟瓣膜病是隨年齡增長發(fā)生的、老年人特有的瓣膜病變，其病理變化為瓣膜結(jié)締組織退行性變、纖維化、增厚及鈣化，從而引起瓣膜及其支架的功能異常［3］。近一個世紀以來，心臟瓣膜鈣化發(fā)生機制被認為是一個被動的自然衰老的過程。但目前國內(nèi)外研究均認為，老年退行性心臟瓣膜病并不是老化所不可避免的疾病，異位鈣化、細胞凋亡、衰老變性、內(nèi)皮功能障礙、脂質(zhì)以及炎性細胞均參與了心臟瓣膜鈣化過程，瓣膜鈣化不可修復(fù)的結(jié)論也逐漸被摒棄，只是關(guān)于瓣膜鈣化的啟動因素以及每一種因素與瓣膜鈣化的關(guān)系仍有待進一步研究［4］。丹紅注射液是把中藥丹參、紅花按科學(xué)配方提取的復(fù)方制劑。中藥丹參的主要功效是活血化瘀，而紅花具有活血通絡(luò)、祛瘀止痛之功效，二者均為治療胸痹的常用藥。丹紅注射液能夠明顯緩解心絞痛癥狀，改善心肌缺血情況。試驗表明［5］，丹紅能減少機體應(yīng)激狀態(tài)下炎癥介質(zhì)的釋放，減輕應(yīng)激反應(yīng)時對機體的損害，對心功能不全具有良好的治療作用。在本組病例中，丹紅注射液輔助治療老年退行性心臟瓣膜病伴心功能不全，取得了較好的臨床效果，治療組血液高敏C-反應(yīng)蛋白的改善明顯好于對照組?？赡芘c丹紅注射液減少炎癥介質(zhì)釋放改善瓣膜結(jié)締組織退行性變有關(guān)，從而減少了心臟瓣膜繼發(fā)性損傷，提高了對心臟瓣膜的保護作用，其具體機制仍有待遇進一步研究。6min步行實驗的表明，丹紅注射液輔助治療老年退行性心臟瓣膜病伴心功能不全明顯改善患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量。因此，步長丹紅注射液加常規(guī)藥物治療老年退行性心臟瓣膜病伴心功能不全是一種安全有效的方法，值得臨床推廣。但丹紅注射液是否能改善患者預(yù)后現(xiàn)尚無循證學(xué)證據(jù)，故丹紅注射液并不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)心血管藥物。

作者單位:138001 松原市中心醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科

［1］Brugts JJ，F(xiàn)errari R，Simoons ML.Angiotensin-convertingenzyme inhibition by perindopril in the treatment of cardio-vascular disease．Expect Rev Cardiovasc Ther，2009，7(4)，345-360．

［2］陰彥龍，魯蕭，鄧映和，等.老年性退行性心瓣膜的臨床特點．中華老年心血管雜志，2002，4(2):103．

［3］Rajamannan N M，Bonow R O，Rohimtoola S H.calcific aoritic stenosis:an update．Nat Clin Pract Cardiovasc Med，2007，4:254-262．

［4］Caira F C，Stock S R，Gleason T G，et al.Human degenerative valve disease is associated with up-regulation of low-density lipoprotein receptor-related protein 5 receptor-mediated bone formation．J Am Coll Cardiol，2006，47:1707-1712．

［5］江承平，吳碧華，劉福，等.丹紅注射液對急性腦梗死患者血漿TNF-α、IL-6的影響及臨床療效觀察.中國藥房，2008，19(24):1900-1901．