張 彤，吳敬珠，馬 麗，賈彩娥，張 蕊

(西安市精神衛(wèi)生中心藥維門診，陜西 西安 710061)

美沙酮維持療法是海洛因成癮者維持治療中最廣泛研究的一種方式，為海洛因依賴者正常生活、融入社會提供了條件。美沙酮維持治療受治者的治療依從性是評價美沙酮維持治療效果的指標之一。研究發(fā)現(xiàn)，美沙酮維持治療患者中存在著依從性差、偷吸現(xiàn)象等問題。我們對2011年1～7月自愿在我院接受美沙酮維持治療的160例受治者中分組進行護理干預研究，并對其治療效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象 所有研究對象均來自西安市精神衛(wèi)生中心藥物維持門診美沙酮維持治療患者，入組標準：(1)年齡20～60歲；(2)依據(jù)DSM—Ⅳ的診斷標準診斷為海洛因依賴；(3)使用阿片類物質(zhì)病史一年以上，曾多次脫毒(≥2次)；(4)自愿參加。排除標準：(1)有嚴重循環(huán)、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)等器質(zhì)性疾患者，并排除HIV/AIDS感染者；(2)排除精神分裂癥等精神疾病患者；(3)排除孕婦和哺乳期婦女。

1.2 研究方法 對2011年1月西安市精神衛(wèi)生中心藥維門診就治的160名美沙酮維持治療受治者采用隨機對照方法，分為兩組，每組各80例。對照組在治療過程中進行單一的美沙酮維持治療，觀察組在美沙酮治療的基礎(chǔ)上進行綜合護理干預。

1.2.1 做好宣教工作 向患者及家屬講解美沙酮維持治療的規(guī)章制度、注意事項等相關(guān)知識，告誡患者服藥期間不能飲酒，更不能偷吸其他毒品，以免引起中毒。

1.2.2 心理干預 由受過專職培訓的精神科護士對觀察組的受治者進行每月一次的個體心理干預。主要采用支持療法，以面對面形式進行，每次時間為30 min左右。護理人員在實施過程中隨時了解治療者的心理狀態(tài)，通過評估及時調(diào)整干預方案。

1.2.3 家庭干預 護理人員對觀察組每一位治療者進行家訪，向家屬宣傳此次干預活動的目的和意義，爭取家屬的配合。通過家屬的支持和監(jiān)督，防止維持治療期間偷吸行為的發(fā)生。以定期或不定期的電話回訪形式與家屬交流維持治療者的服藥情況，掌握其在家的表現(xiàn)。

1.2.4 行為干預 以實例教育患者遠離毒品。指導患者正確對待和妥善處理工作、婚姻、家庭問題，與患者共同制訂日常生活時間表，參加體育鍛煉和娛樂活動，保持生理、心理健康。

1.3 評價方法

1.3.1 維持治療率 維持治療率=當前在治人數(shù)/治療前人數(shù)×100%。

1.3.2 尿嗎啡檢測 對所有研究對象進行每月一次的尿嗎啡檢測(以下簡稱尿檢)，試劑為藍十字生物藥業(yè)(北京)有限公司生產(chǎn)的嗎啡(MOR)檢測試劑(膠體金法)(產(chǎn)品標準編號YZB/國0003-2010)。取樣過程中有專人進行監(jiān)督，確保樣本真實性。

1.3.3 焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS) 對研究對象治療前后分別使用SAS、SDS進行測評，調(diào)查人員均為經(jīng)過心理學量表培訓的精神科醫(yī)師負責，使用統(tǒng)一的解釋性語言，征求患者同意后，向被調(diào)查者說明量表填寫要求。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS15.0統(tǒng)計軟件，所有數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標準差(±s)表示，計數(shù)資料作卡方檢驗，計量資料作t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 160例美沙酮門診受治者均為漢族；男141例(88.1%)，女19例(11.9%)；年齡23～54歲，平均(33.8±8.1)歲；吸毒年限1～23年，平均(12.1±6.7)年，兩組間的統(tǒng)計數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2.2 維持治療率比較 第3個月末兩組維持率無差異統(tǒng)計學意義(P>0.05)，第6個月末觀察組維持率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組第3個月末、第6個月末維持治療率比較[例(%)]

2.3 尿檢情況的比較 觀察組尿檢陽性率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明觀察組受治者偷吸海洛因情況少于對照組，見表2。

表2 兩組24周中尿檢情況的比較

2.4 SAS、SDS測評結(jié)果 以“國內(nèi)常?！盵1]作為對照，治療前SAS、SDS測評值均高于常模，說明海洛因依賴患者存在明顯的焦慮、抑郁，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(±s)；治療后兩組評分均有所降低，且組間比較差異有統(tǒng)計學意義，說明美沙酮維持治療合并護理干預對減輕患者抑郁、焦慮優(yōu)于單純藥物維持，見表3。

表3 SAS、SDS結(jié)果比較(分，±s)

表3 SAS、SDS結(jié)果比較(分，±s)

注：治療前兩組SAS、SDS測評分均高于常模，P<0.05，組間比較P>0.05；治療后兩組SAS、SDS測評分組間比較P<0.05。

組別SDS評分均值 SAS評分均值治療前 治療后治療后 治療前觀察組對照組常模60.2±9.2 59.8±7.4 47.4±7.2 50.2±6.7 41.9±10.6 33.8±5.9 51.3±6.1 55.8±7.1 56.1±9.3 58.3±8.0

3 討論

美沙酮維持治療是針對阿片類藥物依賴的一種有效的替代性治療方法。我國從2004年起試行美沙酮維持治療，《2011中國禁毒報告》顯示：截至2010年底，全國藥物維持治療工作擴展到27個省(區(qū)、市)588個區(qū)縣的700個門診及200多個延伸服藥點，配備流動服藥車28輛，累計治療患者29萬名，在治人數(shù)13萬名；參加維持治療1年后，吸毒人員1個月內(nèi)有注射吸毒行為的比例從高峰期的78%降至7%。阿片類藥物依賴者既不同于臨床上患者，也有別于生活中的健康人群。有研究表明，阿片類物質(zhì)依賴者由于正常生活被打亂，他們長期處于緊張、敵對、恐怖、抑郁和偏執(zhí)的情緒中，久而久之形成嚴重的精神心理疾患，而單純美沙酮維持治療只能擺脫身體對毒品的依賴[2]。在實施替代療法工作中，醫(yī)護人員往往只重視受治者是否按規(guī)定量服入美沙酮，忽視其服藥后“護”的行為，即忽視其內(nèi)在心理需求。隨著患者軀體依賴性的緩解，精神依賴性以及社會心理障礙成為美沙酮維持期受治者治療的主要方面之一，本次研究亦顯示：海洛因依賴者中廣泛存在焦率及抑郁情緒，實施有效的心理護理，觀察組評分明顯低于對照組，說明護理干預有助于減少抑郁及焦慮情緒，進而改變其心理或行為上的異常，促使人格成熟，培養(yǎng)適應社會生活及增強抗拒毒品誘惑的能力，提高美沙酮維持治療依從性。

由于長期吸毒，海洛因依賴者和親人的溝通交流以及情感都受到極大影響，進而影響了家庭的穩(wěn)定和和諧，家庭的穩(wěn)定與和諧對海洛因依賴者保持操守又起到了舉足輕重的作用[3]。通過家庭干預，家屬可以起到監(jiān)督和鼓勵的作用，良好的家庭支持有助于提高受治者的依從性。

本次研究中，我們采用護理干預聯(lián)合美沙酮維持治療方法，針對美沙酮維持治療受治者的情況有選擇地進行了心理溝通、吸毒危害性宣教、家庭干預、行為干預等護理活動。結(jié)果顯示，治療6個月后接受護理聯(lián)合美沙酮維持治療組患者的維持率、尿檢陰性率顯著優(yōu)于治療前和單獨給予美沙酮維持治療組。說明在美沙酮維持治療中增加護理干預有助于提高患者依從性。

現(xiàn)代護理學提倡“以人為本”的護理概念[4]，強調(diào)了心理護理的重要性。因此，應該在美沙酮維持治療中應加入有效的護理干預，給維持治療受治者他們更多的同情、關(guān)愛及信任，幫助他們逐步建立自信，改變病態(tài)心理，回歸社會。

[1]張明園.精神科評定量表手冊[M].2版.長沙:湖南科學技術(shù)出版社,2003:35-39

[2]張景云,丁 蕾.美沙酮維持治療聯(lián)合心理護理對戒毒患者生存質(zhì)量的影響[J].中國藥物依賴性雜志,2009,18(4):315-317.

[3]趙曉芬,方永年,陳勇華,等.綜合護理干預對美沙酮維持治療者海洛因渴求反應的影響[J].解放軍護理雜志,2010,27(3A):334-336.

[4]白繼榮.護理學基礎(chǔ)[M].2版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2003:12-20.