涂 萍，熊曉云，熊云飛

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院a.呼吸科；b.護(hù)理部；c.蘇醒室，南昌 330006）

麻醉患者術(shù)后蘇醒時間超過2h仍不恢復(fù)即可視為術(shù)后麻醉蘇醒延遲［1］。胃腸道手術(shù)患者易發(fā)生電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良。尤其是老年患者，代謝降低及臟器功能衰退，對藥物吸收和排泄都較緩慢，術(shù)后更易發(fā)生蘇醒延遲。但通過有效的護(hù)理干預(yù)措施可以減少蘇醒延遲的發(fā)生。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2011年1－6月在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院治療的160例老年全身麻醉腹部術(shù)后患者，年齡60～87歲，其中男109例，女51例。160例患者中:胃癌44例，直腸癌16例，肝占位8例，乙狀結(jié)腸癌6例，腹主動脈瘤4例，左半結(jié)腸癌2例，胃腸吻合1例，膽總管結(jié)石22例，闌尾穿孔2例，結(jié)腸癌10例，小腸腫瘤穿孔1例，乙狀結(jié)腸造瘺1例，十二指腸術(shù)后出血1例，腸梗阻9例，上消化道出血1例，急性膽管炎1例，胃結(jié)腸瘺1例，膽囊結(jié)石19例，小腸癌術(shù)后腸瘺1例，腸扭轉(zhuǎn)1例，腹股溝嵌頓1例，門脈高壓2例，梗阻性黃疸2例，十二指腸癌2例，小腸間質(zhì)瘤2例?；颊呷胩K醒室后采用隨機(jī)數(shù)字表法將160例患者隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，每組80例。2組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組行常規(guī)治療，每15min觀察1次生命體征及血氧飽和度；干預(yù)組除常規(guī)治療措施以外，還采取以下護(hù)理干預(yù)措施:1）每15min 1次親情呼喚式護(hù)理直至患者清醒，并30min進(jìn)行1次Stward蘇醒評分；2）開空調(diào)20～24℃，加蓋棉被，預(yù)防低體溫，每30min監(jiān)測1次體溫，對于體溫低于36℃給予靜脈輸液加溫儀，循環(huán)加溫毯；3）術(shù)畢二氧化碳分壓高、自主呼吸差入蘇醒室后使用呼吸機(jī)輔助呼吸；4）觀察術(shù)中血?dú)夥治鲋?、術(shù)中輸血、輸液、尿量，對于入蘇醒室，超過1h意識仍未恢復(fù)，抽血查血?dú)夥治?，血鉀鈉氯鈣、血紅蛋白紅細(xì)胞比積，觀察血糖、中心靜脈壓、蘇醒時間、拔除氣管插管時間及送返病房時間。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組蘇醒延遲發(fā)生率及意識恢復(fù)時間、Stward評分達(dá)4分時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

干預(yù)組蘇醒延遲發(fā)生率為13.75%（11／80），對照組為32.50%（26／80），2組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組意識恢復(fù)時間、Stward評分達(dá)4分時間比較見表1。

表1 2組意識恢復(fù)時間、Stward評分達(dá)4分時間比較，t／h

表1 2組意識恢復(fù)時間、Stward評分達(dá)4分時間比較，t／h

＊P＜0.05與對照組相比。

組別 n 意識恢復(fù)時間 Stward評分達(dá)4分時間對照組80 2.21±0.55 5.16±1.11干預(yù)組 80 1.27±0.20＊ 2.92±0.41＊

3 討論

全身麻醉后患者能否及時清醒是臨床上判斷醫(yī)護(hù)質(zhì)量的標(biāo)志之一，也是患者能否順利康復(fù)的影響因素之一。正確積極的術(shù)后護(hù)理可提高手術(shù)的成功率、減少術(shù)后并發(fā)癥并降低死亡率。U.Bothner［2］的研究認(rèn)為擇期手術(shù)患者術(shù)前的與麻醉相關(guān)的年齡、性別、ASA分級、麻醉與手術(shù)的情況、合并癥等直接影響患者術(shù)后的恢復(fù)，而蘇醒延遲是影響患者術(shù)后的一個重要因素，對于老年患者危害更大。

蘇醒延遲的常見原因很多，如年齡、藥物過量、糖代謝紊亂、低溫、呼吸衰竭、手術(shù)前睡眠嚴(yán)重不足等，有些是單因素引起，有些是多因素聯(lián)合作用［3］。胃腸道手術(shù)患者易發(fā)生電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良，表現(xiàn)貧血、低血糖、低血鈣、低血鎂等，持續(xù)性低鈉血癥的危險在于持續(xù)抽搐以及可能的腦損害。大量失血補(bǔ)液過程中電解質(zhì)紊亂，大量利尿未及時補(bǔ)鉀引起的低鉀血癥可延長術(shù)后蘇醒時間；此外，手術(shù)觸發(fā)抗利尿激素釋放異常而引起低鈉血癥，可伴有昏迷及其他神經(jīng)系統(tǒng)異常［4］。蘇醒延遲的患者要密切監(jiān)測血電解質(zhì)、血糖、動脈血?dú)獾燃爸委熥o(hù)理得當(dāng)會很快蘇醒，不會造成嚴(yán)重后果［5］。

老年全身麻醉胃腸外科手術(shù)患者由于年齡大、手術(shù)時間長、基礎(chǔ)情況不好等更易引發(fā)蘇醒延遲。本文把老年全身麻醉胃腸外科手術(shù)后患者作為研究對象，對老年全身麻醉胃腸外科手術(shù)后患者實(shí)施全方位的護(hù)理干預(yù)，探討護(hù)理干預(yù)對此類患者蘇醒延遲預(yù)防的影響，早期發(fā)現(xiàn)蘇醒延遲的危險因素，協(xié)助醫(yī)生診斷、治療，并為臨床提供參考。研究結(jié)果顯示，采取了護(hù)理干預(yù)的老年患者蘇醒延遲發(fā)生率明顯下降，表明60歲以上老年全身麻醉腹部術(shù)后患者通過護(hù)理干預(yù)可以減少蘇醒延遲的發(fā)生。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:280－283.

［2］Bothner U，Georgieff M，Schwilk B.The impact of minor properative anesthesiamiated incidents，enents，and complications on postanesthesia care unit utilization［J］.Anesth Analg，1999，89（2）:506－513.

［3］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:1037.

［4］祝利華.全麻術(shù)后麻醉蘇醒延遲原因分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（36）:91－92.

［5］周巧，徐康清，陳慕瑤.PACU老年病人全麻蘇醒延遲原因及護(hù)理［J］.中山大學(xué)學(xué)報，2008，29（4）:130－131.