黎余余，蔡曉艷

（九江市中醫(yī)院腫瘤科，江西 九江 332000）

化療是惡性腫瘤綜合治療的三大重要手段之一，而化療性靜脈炎又是化療常見的并發(fā)癥之一。因化療藥物多為化學(xué)生物堿制劑，具有強(qiáng)烈的刺激性，加之反復(fù)多次穿刺造成機(jī)械性刺激以及高濃度藥物對(duì)局部的刺激，可導(dǎo)致給藥靜脈和鄰近組織紅、腫、疼痛及血管硬化等［1］。這不僅給患者帶來痛苦、加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和增加護(hù)理人員實(shí)施靜脈穿刺的困難，而且有可能會(huì)影響整個(gè)化療的順利進(jìn)行，嚴(yán)重影響患者的治療和身心健康。如何保護(hù)化療患者的靜脈、預(yù)防靜脈炎的發(fā)生越來越引起護(hù)理工作者的重視，成為護(hù)理關(guān)注的問題。2011年1－10月，筆者對(duì)30例行靜脈化療的患者采用大黃顆粒、紅花顆粒、防風(fēng)顆粒溫水泡化，加食用麻油、50%乙醇調(diào)制后濕敷于化療的血管上防治化療性靜脈炎，取得了滿意的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在九江市中醫(yī)院腫瘤科行靜脈化療的患者60例，男32例，女28例，年齡33～78（48.0±1.2）歲。其中肺癌25例，胃癌12例，腸癌9例，胰腺癌5例，肝癌5例，乳腺癌2例，惡性骨髓瘤1例，惡性淋巴瘤1例。根據(jù)不同的病情分別采用5－氟尿嘧啶、順鉑、環(huán)磷酰胺、多柔比星、絲裂霉素、吉西他濱、多西他賽、長(zhǎng)春新堿等治療。將60例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組:試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。2組患者在性別、年齡及病情等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗(yàn)組在輸入化療藥物時(shí)進(jìn)行中藥濕敷。中藥為:大黃顆粒6g，紅花顆粒6g，防風(fēng)顆粒6g。將3種中藥用30mL溫水泡化，加入麻油20mL、50%乙醇10mL攪勻，用2層無菌紗布浸透；將含有中藥的紗布敷在化療的靜脈血管上，中間保持敷料的濕度，直到化療藥物靜脈滴注結(jié)束后30min。

對(duì)照組在輸入化療藥物時(shí)不給于任何護(hù)理干預(yù)，直到化療療程結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者在所有的化療藥物療程結(jié)束后1周血管靜脈炎的發(fā)生情況。

1.4 靜脈炎的分型

按高玉珍等［2］的臨床分型方法，將靜脈炎分為4型。紅腫型:沿靜脈走行皮膚紅、腫、疼痛；硬結(jié)型:沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛，靜脈變硬，觸之有索狀感；壞死型:沿血管周圍有較大范圍的腫脹，形成瘀斑至皮肌層；閉鎖型:靜脈不通，逐漸機(jī)化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者紅腫型、硬結(jié)型、壞死型、閉鎖型靜脈炎發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者靜脈炎情況的比較

3 討論

靜脈化療是治療惡性腫瘤的主要給藥途徑。對(duì)長(zhǎng)期、多療程化療的腫瘤患者，臨床上護(hù)士會(huì)制訂系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃。但由于許多化療藥物為化學(xué)及生物堿制劑，毒性大、刺激性強(qiáng)，加之特別是大劑量、反復(fù)應(yīng)用時(shí)，如超過了血液的緩沖應(yīng)激的能力，或藥物在血管內(nèi)不能及時(shí)稀釋，在局部堆積，均可使血管內(nèi)膜受刺激而導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生，最終導(dǎo)致靜脈血管硬化、管腔狹窄、血管塌陷。這些損傷對(duì)化療藥物的準(zhǔn)確、按時(shí)、定量使用帶來困難。有文獻(xiàn)［3］報(bào)道，70%以上住院患者需要接受靜脈治療，這些患者中近80%發(fā)生程度不等的靜脈炎。張鴻雁等［4］報(bào)道，靜脈注射諾維本后87%的患者發(fā)生靜脈炎。還有文獻(xiàn)［5］報(bào)道，化療性靜脈炎的發(fā)生率可以達(dá)到87%，甚至更高。化療性靜脈炎的發(fā)生根本原因就是藥物因素。

中醫(yī)認(rèn)為，化療藥物為熱毒之品，直接傷及血脈，輸液過程中，穿刺傷及局部脈絡(luò)，導(dǎo)致瘀血阻滯，血行不暢，不通則痛，氣血運(yùn)行不暢，津液輸布受阻則腫脹，瘀血內(nèi)蘊(yùn)，蘊(yùn)久化熱，則局部發(fā)熱發(fā)紅，化療藥物實(shí)為陽剛之品，耗傷陰血，津液遇熱煎熬則濁痰起而氣血被阻，瘀血不去，新血不生，盡早使用活血化瘀藥可以促進(jìn)血腫吸收［6］。中藥濕敷直接可以經(jīng)皮膚吸收，直透筋脈血絡(luò)，從而改善局部氣血凝滯，清瀉毒邪，使癥狀緩解、消失［7］。本研究中藥中有大黃、紅花、防風(fēng)，具有清熱解毒、逐瘀通經(jīng)、活血祛瘀、散瘀止痛及解痙等功效。中醫(yī)認(rèn)為乙醇有辛散溫通，通經(jīng)活絡(luò)的作用。用乙醇作溶劑可達(dá)到藥借酒力，酒帶藥行，獲得更好的效果［8］。另外，麻油性涼味甘，有護(hù)膚、解毒及消諸瘡腫之功效。筆者采用以上幾種中藥加麻油、酒精調(diào)制后濕敷于患者化療的血管上，不僅可預(yù)防化療性靜脈炎的發(fā)生，為患者減輕痛苦，提高生活質(zhì)量，而且這些中藥配伍合理，安全、方便，藥源充足，價(jià)格便宜，收到了立竿見影的效果，是預(yù)防化療性靜脈炎較理想的藥物。

［1］劉巖，李云霞，王天松.自擬中藥酊劑濕敷對(duì)化療性靜脈炎的護(hù)理研究［J］.臨床合理用藥，2010，3（23）:54－55.

［2］高玉珍，廖漫云，孫宇寧，等.中草藥治療靜脈炎的臨床應(yīng)用與觀察［J］.護(hù)理學(xué)雜志，1993，8（6）:265－266.

［3］吳勤，王鵬巨.靜脈給藥并發(fā)靜脈炎的發(fā)病機(jī)理和防治進(jìn)展［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1994，10（2）:41－42.

［4］張鴻雁，郭麗娟，高琳.冰敷預(yù)防諾維本注射致靜脈反應(yīng)的觀察［J］.護(hù)理學(xué)雜志，1999，14（2）:107.

［5］鄭玲.3種濕敷劑治療化療性靜脈炎療效觀察［J］.護(hù)理研究:上半月版，2004，18（8）:1356－1358.

［6］張麗.化療性靜脈炎的中醫(yī)藥防護(hù)研究進(jìn)展［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15（11）:42－44.

［7］陳術(shù)紅，邱少梅.中藥濕敷治療化療藥物性靜脈炎26例［J］.中國民間療法，2010，18（12）:19.

［8］武秀芹，吳明杰，趙立格.冰片乙醇浸泡液濕敷治療甘露醇致靜脈炎［J］.護(hù)理學(xué)雜志:綜合版，2010，25（9）:79.