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氨茶堿聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑在咳嗽變異性哮喘中的臨床分析*

2012-09-26 07:03坤,姚
重慶醫(yī)學(xué) 2012年35期
關(guān)鍵詞:卡松粉沙美氨茶堿

鄭 坤,姚 欣

(1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院藥劑科,江蘇淮安223300;2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科 210029)

氨茶堿聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑在咳嗽變異性哮喘中的臨床分析*

鄭 坤1,姚 欣2

(1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院藥劑科,江蘇淮安223300;2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科 210029)

目的對應(yīng)用氨茶堿聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療的小兒咳嗽變異性哮喘(CVA)進行臨床分析和療效評價。方法 收集CVA患兒132例,給予氨茶堿聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑氣霧劑吸入治療,并與之前單純使用沙美特羅替卡松粉吸入劑治療的臨床結(jié)果進行比較。結(jié)果132例應(yīng)用氨茶堿聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療后顯效率為56.1%,總有效率達97.0%?;純旱母黜椃喂δ苤笜?biāo)有明顯改善(P<0.05)。結(jié)論氨茶堿聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療CVA具有療效顯著,無不良反應(yīng)等優(yōu)點。

氨茶堿;兒童;沙美特羅;替卡松;咳嗽變異性哮喘

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma,CVA)是小兒哮喘的一種特殊類型,以慢性咳嗽為主要或惟一癥狀的特殊類型的哮喘,臨床上主要表現(xiàn)為頻發(fā)干咳或伴胸悶,易與急性上呼吸道感染、支氣管炎等疾病相混淆[1]。若治療不當(dāng)遷延不愈,可惡化為支氣管哮喘。糖皮質(zhì)激素具有高效局部抗炎作用,能夠降低氣道高反應(yīng)性炎癥反應(yīng),減輕小兒各期哮喘的癥狀[2-3],而β2受體激動劑能夠緩解支氣管痙攣,與激素治療具有協(xié)同效果。氨茶堿能夠舒張支氣管平滑肌,增強集體免疫力及抗感染能力效果[4]。本研究回顧性分析本科應(yīng)用氨茶堿聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑氣霧劑治療小兒CVA 132例的臨床資料,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1~10月淮安第一醫(yī)院兒科治療的小兒CVA 132例,年齡3~7歲68例,8~13歲64例,平均(8.6±1.4)歲;男性患兒72例,女性患兒60例;病程4~13周,平均(5.2±1.3)周,其中輕度32例,中度70例,重度30例。有過敏史的患兒17例,有家族遺傳史的患兒23例。132例患兒中,誤診為百日咳的3例,呼吸道感染的3例,支氣管肺炎的2例。收集之前本院治療的86例小兒CVA病例作為對照組。兩組患兒全部完全符合CVA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]:持續(xù)咳嗽在1個月以上,并常在夜間或清晨發(fā)作,在運動、遇到冷空氣或嗅到特殊氣味后上述癥狀加重,咳痰少,臨床上無明顯感染征象,或經(jīng)較長時間抗生素治療無明顯效果;給予支氣管舒張劑治療可使咳嗽發(fā)作緩解;有個人、家族過敏史或者家庭哮喘病史;排除其他原因引起的慢性咳嗽。兩組在年齡、性別比例及病情嚴(yán)重程度方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性(P<0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組采用氨茶堿聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療:沙美特羅替卡松粉吸入劑(Glaxo Operations UK Limited公司,批號:R433150),每次1吸(規(guī)格:50μg沙美特羅/100μg丙酸氟替卡松),每日2次,吸入后盡量屏氣10~15 s,緩慢呼氣后清水漱口,以防止口腔霉菌感染或潰瘍,配合氨茶堿注射液治療(常州蘭陵制藥有限公司,批號:1011252),按小兒體質(zhì)量2~4mg/kg給藥,10%葡萄糖稀釋后注射。每日1次;對照組吸入沙美特羅替卡松粉吸入劑用法及用量同觀察組,兩組均連續(xù)治療2個月。

1.2.2 觀察指標(biāo)

1.2.2.1 效果判定[6](1)顯效:患兒咳嗽、喘息癥狀在經(jīng)過治療后1周內(nèi)消失以及患兒的肺功能指標(biāo)1周內(nèi)明顯好轉(zhuǎn),并且在用藥后3個月內(nèi)沒有復(fù)發(fā)作為顯效;(2)好轉(zhuǎn):咳嗽、喘息癥狀在1周內(nèi)減輕,在半個月至1個月內(nèi)消失以及肺功能指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn),而且用藥后3個月沒有復(fù)發(fā)作為有效;(3)無效:咳嗽,喘息癥狀沒有明顯變化或肺功能指標(biāo)沒有好轉(zhuǎn)的患兒為無效。

1.2.2.2 肺功能檢查 所有患兒治療前后進行肺功能檢查,主要指標(biāo)包括1秒用力呼氣容積(FEV1)、肺活量位的用力呼氣流速 (FEF)50%、最 大 呼 氣 流 量 (PEF)、用 力 肺 活 量(FVC)等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用Excel建立數(shù)據(jù)庫,用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析,計量資料均以±s表示,組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用百分率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 兩組患兒在3~7d后咳嗽癥狀有所改善,大多數(shù)患兒在5~7d后咳嗽癥狀明顯減輕。治療2個月后,觀察組有效率56.1%,總有效率達97.0%,顯著高于對照組的38.4%、86.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組無復(fù)發(fā)及惡化病例,而對照組有2例復(fù)發(fā),有2例發(fā)展為典型哮喘,見表1。

表1 兩組治療效果的比較[n(%)]

表2 兩組治療前后的肺功能指標(biāo)(±s)

表2 兩組治療前后的肺功能指標(biāo)(±s)

*:P<0.05,治療前后比較;△:P<0.05,組間治療后比較。

組別 n FEV1治療前 治療后FEF50%治療前 治療后PEF治療前 治療后對照組 86 77.9±14.5 87.7±13.7* 62.5±13.6 81.4±15.6* 79.2±16.3 91.8±17.1*觀察組 132 78.6±13.4 97.1±14.5*△ 61.4±14.0 90.7±17.8*△ 80.5±17.6 102.6±19.9*△

2.2 治療前后患兒肺功能情況 治療后兩組患兒肺功能均顯著恢復(fù),但觀察組治療后肺FEV1、FEF50%及PEF分別為97.1±14.5、90.7±17.8及102.6±19.9,均顯著優(yōu)于治療前及對照組治療后,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

2.3 不良反應(yīng) 照組1例患兒有輕度喉部刺激癥狀,1例發(fā)生口腔念珠菌感染,2例有緊張不安的表現(xiàn);觀察組1例有輕度喉部刺激癥狀,1例緊張不安。出現(xiàn)不良反應(yīng)患兒經(jīng)過相應(yīng)的對癥治療后癥狀均消失。

3 討 論

CVA是以氣管細胞浸潤為特征的一種細胞免疫性疾病,其臨床特點主要表現(xiàn)為發(fā)病早期階段的持續(xù)性咳嗽,常被誤診為支氣管炎。因為患兒的呼吸道不斷的存在變態(tài)反應(yīng)性炎癥,使得支氣管上皮細胞腫脹,從而支氣管內(nèi)皮下的刺激感受器興奮閾值降低,所以造成對各種外界刺激敏感性變高。糖皮質(zhì)激素具有抑制炎性介質(zhì)的釋放、抑制細胞因子介導(dǎo)的免疫反應(yīng)等抗炎作用。Niimi等[7]研究表明,支氣管哮喘和CVA有共同之處,經(jīng)肺活組織檢驗后發(fā)現(xiàn),其共同存在某種程度上的氣道炎癥反應(yīng)以及氣道組織的重建,這為應(yīng)用吸入性的糖皮質(zhì)激素類藥物治療CVA提供了病理學(xué)方面的根據(jù)。

沙美特羅是一種糖皮質(zhì)激素,具有較強的支氣管舒張功效,還可阻滯中性粒細胞活化,減少嗜酸細胞脫顆粒及炎性介質(zhì)的釋放,發(fā)揮顯著的抗炎功效,同時還可減少血管通透性,緩解氣道腫脹,增強支氣管黏液的分泌,加速纖毛運動,降低過敏源氣道高反應(yīng)性。替卡松屬于β2受體激動劑,抗炎活性強,是丁地去炎松兩倍。沙美特羅與替卡松聯(lián)合應(yīng)用具有一定的協(xié)同作用[8-10]。

氨茶堿能夠舒張支氣管平滑肌,并可起到強心、利尿及增強呼吸中樞興奮的功效。同時,低劑量氨茶堿還有一定的抗氣管炎癥,調(diào)節(jié)患兒免疫功能的作用,是哮喘維持治療的常用藥物[11]。氨茶堿可能是通過抑制磷酸二酯酶的激活,減少炎癥因子及相關(guān)介質(zhì)釋放,從而降低氣道反應(yīng)性及過敏源遲發(fā)反應(yīng);通過增加外周血活化淋巴細胞數(shù)量,抑制淋巴細胞的氣道轉(zhuǎn)移,加速嗜酸性粒細胞的凋亡,從而發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)功效。沙美特羅替卡松粉吸入劑與氨茶堿作用機制雖不相同,但聯(lián)合茶堿能夠糾正前者“治療窗”窄的缺點,具有協(xié)調(diào)治療作用。配合口服氨茶堿對于提高治療有效率,增強患兒肺功能及預(yù)防不良反應(yīng)具有重要意義。本研究中,兩組多數(shù)患兒在3~7d后咳嗽癥狀有所改善,大多數(shù)患兒在5~7d后咳嗽癥狀明顯減輕。治療2個月后,觀察組顯效率56.1%,總有效率達97.0%,顯著高于對照組的38.4%、86.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后兩組患兒肺功能均顯著恢復(fù),但觀察組治療后肺FEV1、FEF50%及PEF分別為97.1±14.5、90.7±17.8及102.6±19.9,均顯著優(yōu)于治療前及對照組治療后,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

長期吸入糖皮質(zhì)激素可能會引起不同程度的不良反應(yīng),如口腔念珠菌感染(本研究中出現(xiàn)2例),輕度喉部刺激癥狀(本研究中出現(xiàn)2例),清潔口腔可減少不良作用,此外還有緊張不安的表現(xiàn)(本研究中出現(xiàn)2例)。本研究出現(xiàn)不良反應(yīng)的患兒經(jīng)過對癥治療均獲得痊愈。結(jié)合相關(guān)文獻及臨床實踐發(fā)現(xiàn),對于需要長期使用藥物治療的咳嗽性哮喘患兒(大于3個月),聯(lián)合用藥能夠降低藥物劑量,降低不良反應(yīng)的發(fā)生??傊?,氨茶堿聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療小兒CVA具有臨床效果明顯,無不良反應(yīng)等優(yōu)點,具有一定的臨床應(yīng)用價值。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2012.35.026

B

1671-8348(2012)35-3751-02

國家自然科學(xué)基金資助項目(81070025)。

2012-04-12

2012-06-28)

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