馬紅飛，徐俊麗

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院 400016；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 401147）

某市口腔專科四手操作技術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查＊

馬紅飛1，徐俊麗2△

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院 400016；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 401147）

目的了解重慶市口腔?？扑氖植僮骷夹g(shù)的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀。方法對該市口腔?？频尼t(yī)護(hù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查，對回收的問卷進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、分析。結(jié)果口腔?？漆t(yī)生、護(hù)士四手操作知曉率分別為96.73%和95.85%，使用率為14.16%和25.28%，占現(xiàn)行口腔診療模式的34.72%?？谇蛔o(hù)士四手操作的培訓(xùn)率為55.09%，口腔專業(yè)理論知識經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)獲得的僅占23.02%。結(jié)論口腔?？漆t(yī)護(hù)人員基本了解并且認(rèn)可四手操作技術(shù)，但是四手操作在臨床上開展受限，需進(jìn)一步加強(qiáng)培訓(xùn)。

口腔；四手操作；臨床現(xiàn)狀；護(hù)士培訓(xùn)

四手操作指在口腔治療過程中，醫(yī)護(hù)人員取舒適的座位，患者取放松的仰臥位，醫(yī)護(hù)人員的雙手（即四手）同時在口腔治療中完成各種操作，平穩(wěn)而迅速地傳遞所用器械及材料［1］。四手操作作為一種先進(jìn)的口腔診療技術(shù)，能充分發(fā)揮護(hù)士的作用，又可以提高醫(yī)生的醫(yī)療質(zhì)量和工作效率。隨著國內(nèi)醫(yī)療水平的發(fā)展，這一新的操

作模式在臨床實踐中已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，成為中國口腔診療技術(shù)必然的發(fā)展趨勢［2］。為了解重慶市四手操作技術(shù)的開展情況，本文對重慶市部分口腔?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院口腔科、部分民營口腔診所的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了調(diào)查分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取重慶市各級口腔診療機(jī)構(gòu)部分醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)放問卷520份，回收有效問卷498份，其中醫(yī)生233份，護(hù)士265份。醫(yī)生：男111名，女122名；大專以下11名，大專34名，本科70名，碩、博士108名；初級職稱105名，中級職稱84名，高級職稱44名；主城區(qū)187名，區(qū)縣46名；公立醫(yī)院217名，私立醫(yī)院16名；工作年限10年以下者占52.97%，工作年限10年及以上者占47.03%（其中醫(yī)生學(xué)歷數(shù)據(jù)缺失10名，職稱數(shù)據(jù)缺失18名，工作年限數(shù)據(jù)缺失14名）。護(hù)士：男3名，女262名；中專19名，大專178名，本科48名；主城區(qū)241名，區(qū)縣24名；公立醫(yī)院249名，私立醫(yī)院16名（其中學(xué)歷數(shù)據(jù)缺失20名）。

1.2 方法 采用自行設(shè)計的問卷進(jìn)行調(diào)查。問卷是在充分查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計，并請相關(guān)的專家對問卷的科學(xué)性進(jìn)行評估。主要內(nèi)容包括：基本情況、對四手操作技術(shù)的認(rèn)知情況、接受情況、優(yōu)缺點認(rèn)識、口腔護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用Epidata3.0數(shù)據(jù)庫軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，運(yùn)用SAS9.12統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 對四手操作技術(shù)的認(rèn)知度調(diào)查 口腔?？漆t(yī)生、護(hù)士對四手操作技術(shù)的認(rèn)知度較高，知曉率分別為96.73%和95.85%，但使用率僅為14.16%和25.28%，見表1。

表1 重慶市口腔專科醫(yī)護(hù)人員對四手操作技術(shù)的知曉情況［n（%）］

2.2 對四手操作的接受程度調(diào)查

2.2.1 口腔?？漆t(yī)生對四手操作技術(shù)優(yōu)點的認(rèn)同情況 見表2。

2.2.2 口腔護(hù)士對四手操作技術(shù)優(yōu)點的認(rèn)同情況 見表3。

2.3 口腔專科護(hù)理人員專業(yè)水平調(diào)查

2.3.1 口腔護(hù)士對四手操作技術(shù)理論知識的掌握情況調(diào)查本調(diào)查顯示，口腔護(hù)士能對牙齒出血常見原因、拔牙后拆線時間、恒牙有多少顆、牙齦炎常見治療方法等理論知識能做出正確的解答，正確率達(dá)90.0%以上。但是對矯正牙齒最佳適合年齡、藻酸鹽調(diào)拌最佳時間的正確率只有43.0%和60.8%。

2.3.2 口腔護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查

2.3.2.1 理論知識培訓(xùn)現(xiàn)狀 見表5。

2.3.2.2 繼續(xù)教育培訓(xùn)現(xiàn)狀 見表6。

2.4 四手操作技術(shù)弊端調(diào)查 本調(diào)查中口腔?？漆t(yī)生認(rèn)為四手操作技術(shù)存在以下弊端：增加治療成本（60.94%）；如果配合不好會降低工作效率（57.51%）；?？漆t(yī)生會對重復(fù)的流水線作業(yè)感到單調(diào)、勞累（24.03%）以及其他弊端（1.29%）。另有20.60%的醫(yī)生認(rèn)為四手操作技術(shù)沒有弊端。

表2 口腔?？漆t(yī)生對四手操作技術(shù)優(yōu)點的認(rèn)同情況

表3 口腔護(hù)士對四手操作技術(shù)的接受情況

表5 口腔護(hù)士的理論知識培訓(xùn)狀況

表6 口腔護(hù)士的繼續(xù)教育情況

續(xù)表6 口腔護(hù)士的繼續(xù)教育情況

3 討 論

本調(diào)查結(jié)果顯示，重慶市口腔?？漆t(yī)生和護(hù)士對四手操作的認(rèn)知度分別為96.73%和95.85%。口腔護(hù)士對四手操作的接受度達(dá)90%以上；與此同時，64.38%的口腔醫(yī)生認(rèn)為最適合的醫(yī)護(hù)比例是1∶1。從現(xiàn)行的口腔診療模式來看，49.05%的口腔護(hù)士采用多對一的傳統(tǒng)模式，34.72%采用四手操作模式。傳統(tǒng)的診療模式中，醫(yī)護(hù)比例嚴(yán)重失調(diào)，護(hù)士的勞動量大；醫(yī)護(hù)配合不默契，醫(yī)生的椅旁工作時間長；患者的就診時間長、滿意度低［1］。四手操作技術(shù)是近幾年發(fā)展起來的國際標(biāo)準(zhǔn)化牙科操作模式，是一種高效率的牙科操作技術(shù)和現(xiàn)代化的服務(wù)形式［3］。四手操作可以提高口腔診療的工作效率和治療質(zhì)量、減輕口腔醫(yī)生工作的生理及心理疲勞，降低醫(yī)源性感染，增加患者的就診滿意度［4－8］。同時，四手操作可轉(zhuǎn)變護(hù)士在傳統(tǒng)診療模式中的配角地位，降低護(hù)士勞動量，增加護(hù)士的社會認(rèn)同感和積極性，有利于提高護(hù)士專業(yè)能力。此次調(diào)查，95.47%的口腔護(hù)士希望采用四手操作的診療模式，充分表明了口腔護(hù)士對開展四手操作診療模式的積極態(tài)度。

本調(diào)查結(jié)果還顯示，口腔護(hù)士的四手操作使用率為25.28%，口腔醫(yī)生的四手操作使用率為14.16%?？梢?，相對于口腔醫(yī)護(hù)人員對四手操作的認(rèn)知度和接受度來講，四手操作的開展率很低。

口腔護(hù)士對口腔修復(fù)和正畸等專業(yè)知識欠缺。從口腔護(hù)士的培訓(xùn)狀況來看，僅23.02%經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，43.02%對繼續(xù)教育培訓(xùn)不滿意，90%以上認(rèn)為需要口腔專業(yè)理論知識和基本操作技能的培訓(xùn)。這說明，口腔護(hù)士認(rèn)為自身現(xiàn)有的專業(yè)理論知識和操作技能不能滿足臨床需求。四手操作是一項以操作為主的技術(shù)，其高質(zhì)量、高效率的特點是需要通過醫(yī)護(hù)的默契配合及熟練的操作技巧來體現(xiàn)的［9］。目前，在崗護(hù)士多數(shù)未接受過系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，難以達(dá)到醫(yī)護(hù)默契配合的程度。徐佑蘭［10］的調(diào)查也顯示，護(hù)理人員的專業(yè)知識缺乏是影響四手操作技術(shù)的臨床開展的首要原因。

本調(diào)查顯示，有1.29%的口腔醫(yī)生和1.89%的口腔護(hù)士還不了解四手操作。部分醫(yī)生對開展四手操作有顧慮，其中0.94%認(rèn)為四手操作會增加醫(yī)療成本（主要為人力成本和口腔護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)等），57.51%的口腔醫(yī)生擔(dān)心配合不好會降低工作效率。據(jù)有關(guān)資料顯示，四手操作使工作效率提高、患者就診滿意度提高，單位時間內(nèi)就診人數(shù)增加，會給醫(yī)院帶來良好的聲譽(yù)及社會效益［5］。四手操作提高的工作效率和增加的經(jīng)濟(jì)效益，超過了護(hù)理成本的增加［11］。因此，做好四手操作的宣傳工作，不僅可以提高四手操作的認(rèn)知度和接受度，而且可以解除口腔醫(yī)護(hù)人員對四手操作的誤解［12］。

綜上所述，阻礙四手操作技術(shù)在臨床上應(yīng)用的因素：一是口腔護(hù)士口腔專業(yè)理論知識和技能的缺乏；二是口腔專業(yè)護(hù)士的缺乏；三是口腔診療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生對四手操作的誤解和抵制。目前，最重要的是有針對性地開展規(guī)范化的口腔護(hù)士四手操作的培訓(xùn)、加強(qiáng)四手操作的宣傳，以提高護(hù)士的專業(yè)水平及轉(zhuǎn)變口腔診療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的觀念。從而為口腔?？漆t(yī)護(hù)人員創(chuàng)造四手操作的診療環(huán)境，實現(xiàn)四手操作在臨床上的推廣應(yīng)用。

［1］隋紅.培養(yǎng)四手操作技術(shù)口腔護(hù)士的前景和現(xiàn)實意義［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2007，1（9）：74－75.

［2］朱瑞珠.四手操作技術(shù)在口腔中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2008，30（4）：529－531.

［3］歐堯.口腔科助理手冊［M］.廣州：廣東科學(xué)技術(shù)出版社，2006：18.

［4］龔斌，李雨琴.四手操作提高治療效率的臨床評估［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，17（2）：185－186.

［5］梁青.四手操作護(hù)理對窩溝封閉術(shù)影響的評價［J］.廣東牙病防治，2005，13（4）：300.

［6］Chasteen JE.Four－h(huán)anded dentistry in clinical practice［M］.St.Louis：Mosby，1978：1－10.

［7］Robinson R，Mclaughlan A.Infection control in clinical practice.Infection control and clinical efficiency：are they compatible［J］.Ann R Australasia Coll Dent Surg，1996，13：108－114.

［8］李少蘭，周軍，胡艷.四手操作在口腔科應(yīng)用的效益研究［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2004，3（4）：1－4.

［9］王芳，王倩.兒童根管治療術(shù)中四手操作的護(hù)理配合要點和優(yōu)勢［J］.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，28（5）：53－55.

［10］徐佑蘭.口腔?？漆t(yī)護(hù)人員對四手操作技術(shù)認(rèn)知情況的調(diào)查［J］.中國實用護(hù)理雜志，2008，24（10）：58－59.

［11］徐普，王彬娉，毛小泉，等.四手操作技術(shù)治療效率的臨床價值［J］.中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，6（7）：6.

［12］陶建英，王芬.四手操作在口腔臨床中不易開展的原因與對策［J］.臨床護(hù)理雜志，2006，5（3）：24－25.

Investigation on the application status of four－h(huán)anded operation technique among oral specialists in a city＊

Ma Hongfei1，Xu Junli2

（1.School of Public Health，Chongqing Medical University，Chongqing400016；2.The Affiliated Hospital of Stomatology，Chongqing Medical University，Chongqing401147，China）

ObjectiveTo understand the clinical application status of the four－h(huán)anded operation technique among oral specialists in Chongqing.MethodsA self administered questionnaire survey was conducted during interviews with medical care personnel，then the data entry was used for statistical analysis.ResultsThe awareness of four－h(huán)anded operation was 96.73%in doctors and 95.85%in nurses；the utilization rate of four－h(huán)anded operation was 14.16%in doctors and 25.28%in nurses.The four－h(huán)anded operation model accounted for only 34.72%in the existing oral treatment models.And the rate of four－h(huán)anded operation training of oral nurses was 55.09%.Oral theoretical knowledge acquired by systematic training only accounted for 23.02%.ConclusionOral medical staffs basically knew and recognized four－h(huán)anded operation，but the development of this medical mode was limited.And more training is needed to spread the use of four－h(huán)anded operation.

mouth；four handed operation；clinical status；nurses training

10.3969／j.issn.1671－8348.2012.35.021

A

1671－8348（2012）35－3739－03

重慶市衛(wèi)生局2010年醫(yī)學(xué)科研項目（2010－2－231）。 △

，Tel：（023）88860008；E－mail：1728250592＠qq.com。

2012－06－13

2012－09－12）