劉浩宇，辛 力，李華琴，張冬穎，覃 數(shù)

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科 400016；2.重慶市大渡口區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)院管理辦公室 400084）

某醫(yī)院收治無(wú)主患者病因構(gòu)成分析

劉浩宇1，辛 力2，李華琴2，張冬穎1，覃 數(shù)1

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科 400016；2.重慶市大渡口區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)院管理辦公室 400084）

目的分析該院無(wú)主患者構(gòu)成情況，為無(wú)主患者防治工作及完善醫(yī)療救助管理體系提供依據(jù)。方法對(duì)重慶市大渡口區(qū)人民醫(yī)院2010年11月至2011年9月病案登記的所有無(wú)主患者，按照疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類標(biāo)準(zhǔn)（ICD－10）進(jìn)行病因分類及統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果第1位的病因是乙醇中毒（n＝12，32%）；內(nèi)科急診（68%）比外科急診（19%）病例更多（P＜0.01）。慢性病比重大（n＝11，占總?cè)藬?shù)30%，排除乙醇中毒后在內(nèi)科疾病中占79%），男性比重大（n＝33，89%）。結(jié)論控制飲酒、加強(qiáng)慢性病管理有利于減少無(wú)主患者。

無(wú)主患者；病因構(gòu)成；醫(yī)療求助

無(wú)主患者主要來(lái)源于三無(wú)人員（無(wú)姓名、無(wú)身份、無(wú)醫(yī)保）、棄嬰、流浪乞討人員、精神患者、在逃罪犯以及交通事故等，以前作為弱勢(shì)群體受到的關(guān)注較少，在新型社會(huì)救助體系特別是城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系建設(shè)推動(dòng)下，無(wú)主患者逐漸成為社會(huì)的關(guān)注熱點(diǎn)［1－2］。無(wú)主患者的特點(diǎn)是患有需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)診斷及治療的疾病、需要醫(yī)院墊付治療費(fèi)用、沒(méi)有親屬陪護(hù)［3］。無(wú)主患者的救治工作涉及醫(yī)院診療水平、手術(shù)責(zé)任擔(dān)當(dāng)、陪護(hù)人員聘用管理及資金等多方面問(wèn)題，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建議、對(duì)醫(yī)院診療過(guò)程規(guī)范化管理等方面提出更高的要求［4－5］。無(wú)主患者群體收治相對(duì)分散，每年收治的人數(shù)不多，不便于對(duì)其進(jìn)行大規(guī)模研究，但呼之欲出的醫(yī)療救助等相關(guān)政策迫切需要相關(guān)研究支持。分析無(wú)主患者的病因構(gòu)成，對(duì)無(wú)主患者的預(yù)防、對(duì)醫(yī)院的診療管理、對(duì)衛(wèi)生管理部門及地方政府醫(yī)療救助管理體系制度建設(shè)有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年11月至2011年9月重慶市大渡口區(qū)人民醫(yī)院病案登記的所有無(wú)主患者共37例，男性33例（89%），女性4例（11%），男、女性別比8.25∶1.00。所有無(wú)主患者都是在該醫(yī)院所在的行政區(qū)域發(fā)現(xiàn)的，其中群眾發(fā)現(xiàn)后撥打急診120送診的有34例，群眾發(fā)現(xiàn)后自發(fā)送診的有2例，警察發(fā)現(xiàn)并直接送診的1例。排除其他時(shí)間段的無(wú)主患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類標(biāo)準(zhǔn)（ICD－10）為依據(jù)，以第一診斷歸入統(tǒng)計(jì)。按ICD－10統(tǒng)計(jì)的第一診斷，根據(jù)疾病發(fā)生情況，把疾病分為內(nèi)科急診疾病、外科急診疾病，按慢性非傳染性疾病的定義將心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、慢性肺部疾病及精神病納入慢性病統(tǒng)計(jì)［6］。

1.3 方法 匯總本院救治統(tǒng)計(jì)表、無(wú)主患者管理表和相關(guān)病歷資料，對(duì)無(wú)主患者進(jìn)行回顧性分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 構(gòu)成比／率的比較使用χ2檢驗(yàn)，采用Excel和SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

排前兩位單病種的病因按ICD－10編碼是乙醇中毒和高血壓，其病例數(shù)和構(gòu)成比分別為12例（32%）、6例（16%）。其中內(nèi)科疾病26例（70%），外科疾病11例（30%），需要急診處理的疾病有33例（89%）。如果按內(nèi)科急診疾病及外科急診疾病來(lái)分，其中內(nèi)科急診疾?。╪＝25，占68%）比外科急診疾病（n＝7，占19%）更多（χ2檢驗(yàn)，P＜0.01）。其中慢性非傳染性疾?。ㄒ韵路Q慢性病）患者共11例，占30%，見表1。

表1 無(wú)主患者病因（按ICD－10編碼）構(gòu)成情況

續(xù)表1 無(wú)主患者病因（按ICD－10編碼）構(gòu)成情況

3 討 論

作為弱勢(shì)群體的無(wú)主患者逐漸受到社會(huì)的關(guān)注和重視是社會(huì)人文精神的體現(xiàn)，作為醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)對(duì)其病因構(gòu)成等情況進(jìn)行分析，以便對(duì)無(wú)主患者進(jìn)行更快、更準(zhǔn)確、更有利的診療和院內(nèi)管理。本研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)主患者中急診患者為主（89%），提示無(wú)主患者的院前管理對(duì)其生命救治有非常重要的意義。從無(wú)主患者院前管理3個(gè)重要環(huán)節(jié)“發(fā)現(xiàn)、運(yùn)送、收治”出發(fā)，呼吁社會(huì)共同關(guān)注、及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者、運(yùn)送到醫(yī)院，要求醫(yī)院方面了解民政局等相關(guān)部門政策、熟悉相關(guān)工作流程，以保障經(jīng)費(fèi)、尋找無(wú)主患者家屬等工作的順利進(jìn)行。

本研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)科急診（68%）比外科急診病例（19%）更多，P＜0.01，提示在無(wú)主患者運(yùn)送管理方面要分別對(duì)待，需要外科手術(shù)的才往診療水平較高、能開展外科手術(shù)的醫(yī)院運(yùn)送，內(nèi)科患者應(yīng)及時(shí)送往最近的醫(yī)院以縮短運(yùn)送時(shí)間。本研究發(fā)現(xiàn)，第1位的病因是乙醇中毒（32%），提示控制飲酒對(duì)減少無(wú)主患者有重要作用。慢性病主要指以心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、慢性肺部疾病及精神病等為代表的疾病，慢性病病程長(zhǎng)且遷延不愈，巨大的經(jīng)濟(jì)成本是慢性病患者家庭和整個(gè)社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)［6］。本研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)主患者中慢性病比例尚不高（n＝11，30%），排除酒精中毒（n＝12）后在內(nèi)科疾病中比例明顯增大（79%）。提示慢性病管理除了加強(qiáng)針對(duì)患者本人的健康知識(shí)宣教、門診隨訪管理以外，還要加強(qiáng)針對(duì)慢性病患者家庭進(jìn)行患者管理方法輔導(dǎo)，減少慢性病患者走失及在戶外發(fā)病等情況；加強(qiáng)慢性病患者居住的社區(qū)的健康檔案與醫(yī)院系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)工作，以便更快地明確其身份、找到其家屬。本研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)主患者群體以男性為主（男∶女＝33∶4），排除乙醇中毒的人數(shù)后，男性仍然是無(wú)主患者的絕對(duì)主體（男∶女＝21∶4）。該結(jié)果提示，在無(wú)主患者的預(yù)防方面要向全社會(huì)的男性呼吁，不僅應(yīng)注意控制飲酒，同時(shí)要注意安全、減少不必要的外傷發(fā)生。本研究從無(wú)主患者病因構(gòu)成的角度分析了要挽救無(wú)主患者生命，要做到早發(fā)現(xiàn)、盡快轉(zhuǎn)運(yùn)和及時(shí)診治；要減少無(wú)主患者，需要在全社會(huì)提倡控制飲酒、加強(qiáng)慢性病的家庭及社區(qū)管理、加強(qiáng)安全教育。

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10.3969／j.issn.1671－8348.2012.34.037

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·綜 述·