彭美娣，王 琴，謝幸爾，龔亞馳△

（1.南通大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇南通226001；2.江蘇省南通市衛(wèi)生局 226006；3.江蘇省南通市第三人民醫(yī)院老年病科 226006）

基層醫(yī)生對(duì)糖尿病患者血壓管理知識(shí)掌握程度及影響因素分析＊

彭美娣1，王 琴2，謝幸爾3，龔亞馳3△

（1.南通大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇南通226001；2.江蘇省南通市衛(wèi)生局 226006；3.江蘇省南通市第三人民醫(yī)院老年病科 226006）

目的調(diào)查基層醫(yī)生對(duì)糖尿病患者血壓管理知識(shí)掌握程度及影響因素。方法整群抽取2011年南通市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全培訓(xùn)班的73名基層醫(yī)生，采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行閉卷考試，比較不同特征醫(yī)生間的差別。結(jié)果掌握糖尿病患者血壓管理知識(shí)要點(diǎn)的醫(yī)生27名（占37.0%），參加全科醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)并獲得證書(shū)的醫(yī)生得分較沒(méi)獲得證書(shū)的高（P＜0.01），3個(gè)月內(nèi)參加過(guò)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)生得分較未參加的醫(yī)生得分高（P＜0.05），不同職稱、不同學(xué)歷醫(yī)生掌握糖尿病患者血壓管理的知識(shí)有差異（P＜0.01）。結(jié)論大部分基層醫(yī)生沒(méi)有完全掌握糖尿病患者的血壓管理知識(shí)要點(diǎn)，是否參加全科醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)并獲得證書(shū)是其主要影響因素，應(yīng)該對(duì)基層醫(yī)生定期進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。

基層醫(yī)生；糖尿??；血壓管理；知識(shí)；教育，繼續(xù)

目前，中國(guó)高血壓患者超過(guò)近2億，糖尿病患者約有0.924億，高血壓是糖尿病極其常見(jiàn)的并發(fā)癥，是心血管事件以及糖尿病性微血管并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素，糖尿病和高血壓同時(shí)存在對(duì)患者的心血管系統(tǒng)具有極大的破壞性［1－5］。中國(guó)糖尿病高血壓患者主要在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，基層醫(yī)生對(duì)相關(guān)指南的掌握程度及應(yīng)用水平，直接影響對(duì)糖尿病高血壓患者的疾病控制。本文調(diào)查基層醫(yī)生對(duì)糖尿病患者血壓管理知識(shí)，找出薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)而提高基層醫(yī)生的專業(yè)水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年12月整群抽取南通市醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全培訓(xùn)班的基層內(nèi)科醫(yī)生學(xué)員作為調(diào)查對(duì)象，共73名，其中男39名，女34名；年齡22～74歲，平均年齡（45.19±12.13）歲；學(xué)歷:中專13名，大專38名，本科22名；工齡:1～55年，平均（21.83±12.65）年；職稱:初級(jí)及以下31名，中級(jí)27名，高級(jí)15名；隸屬單位:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）57名，個(gè)體診所16名。

1.2 調(diào)查方法 采用閉卷筆試的方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，被調(diào)查醫(yī)生在規(guī)定的時(shí)間完成答題內(nèi)容，調(diào)查問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 問(wèn)卷設(shè)計(jì)以《中國(guó)高血壓防治指南》（2009年基層版）［6］為指導(dǎo)，參考《糖尿病患者的血壓管理》專家筆談［7］，專業(yè)人員討論和修改后，在1家二級(jí)綜合性醫(yī)院和1家私人診所進(jìn)行了預(yù)調(diào)查。主要內(nèi)容包括:（1）被調(diào)查醫(yī)生的一般情況；（2）糖尿病患者血壓管理的基礎(chǔ)知識(shí)、基本概念；（3）接受指南培訓(xùn)意愿及影響培訓(xùn)參與的因素。糖尿病患者血壓管理基礎(chǔ)知識(shí)設(shè)置了3個(gè)題目，分別是“降壓目標(biāo)”、“首選藥物”以及“聯(lián)合用藥方案”，以選擇題形式呈現(xiàn)，每答對(duì)1題得1分，答錯(cuò)得0分，總分范圍為0～3分，且3題均選對(duì)被認(rèn)為知識(shí)掌握得好，答錯(cuò)任何1題均認(rèn)為對(duì)糖尿病患者的血壓管理知識(shí)未完全掌握?；纠砟钤O(shè)計(jì)了7個(gè)條目，均為正向條目，由學(xué)員根據(jù)描述情況進(jìn)行判斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)糖尿病患者血壓管理基礎(chǔ)知識(shí)調(diào)查結(jié)果

表1 基層醫(yī)生對(duì)糖尿病患者血壓管理知識(shí)水平比較

2.1.1 對(duì)糖尿病患者血壓管理知識(shí)水平比較 答對(duì)降壓目標(biāo)45名（61.6%）；答對(duì)首選藥物54名（74.0%）；答對(duì)聯(lián)合用藥方案46名（63.0%）；全部答對(duì) 27名（37.0%），平均得分（1.89±1.02）分。其中7名為0分，21名1分，18名2分，27名3分。糖尿病患者血壓管理知識(shí)得分在不同工齡基層醫(yī)生間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；參加全科醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)并獲得證書(shū)的醫(yī)生得分較沒(méi)獲得全科醫(yī)生證書(shū)的高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；3月內(nèi)參加過(guò)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)生得分較未參加的醫(yī)生得分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同職稱、不同學(xué)歷醫(yī)生掌握糖尿病患者血壓管理知識(shí)得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)果見(jiàn)表1。

2.1.2 得分單因素分析 以基層醫(yī)生對(duì)糖尿病患者血壓管理基礎(chǔ)知識(shí)得分為標(biāo)準(zhǔn)，得分與基層醫(yī)生學(xué)歷、是否參加全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)、目前職稱等之間均存在相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)（r）分別為 0.381（P＝0.001）、0.518（P＝0.000）、0.361（P＝0.003）。近3個(gè)月內(nèi)有參加短期繼續(xù)教育也與得分相關(guān)（r＝0.259，P＝0.027）。

2.1.3 對(duì)糖尿病患者血壓管理得分多元線性回歸分析 為正確估計(jì)多因素的綜合影響，將得分作為因變量，將影響因素學(xué)歷、是否參加全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)并獲得證書(shū)、職稱、近3個(gè)月參加培訓(xùn)4個(gè)變量作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，進(jìn)入和剔除回歸方程的α分別為0.05和0.10。分析結(jié)果表明，是否參加全科醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)并獲得證書(shū)是掌握糖尿病患者血壓管理知識(shí)好壞的主要影響因素。

2.2 對(duì)糖尿病患者血壓管理基本理念調(diào)查結(jié)果 見(jiàn)表2。

表2 基層醫(yī)生對(duì)糖尿病患者血壓管理基本理念回答情況［n（%）］

2.3 接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育意愿及影響因素 選擇“愿意”70名（95.9%），“無(wú)所謂”3名（4.1%），無(wú)“不愿意”。影響醫(yī)生參加培訓(xùn)的因素主要是工作繁忙沒(méi)時(shí)間42名（57.3%），信息不通暢28名（38.4%），經(jīng)費(fèi)不足25名（34.2%）等，其中影響部分人員參加培訓(xùn)的因素有兩個(gè)及以上。

3 討 論

糖尿病患者的高血壓患病率是無(wú)糖尿病患者的1.5～3.0倍，不少糖尿病并發(fā)癥可被高血壓所加速?；加刑悄虿〉母哐獕夯颊哌M(jìn)行積極有效的降壓治療，不但可以降低心血管事件的發(fā)生率，還可以避免或延緩某些糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病患者血壓嚴(yán)格控制的益處超過(guò)了血糖控制。降低血壓是防治糖尿病并發(fā)癥、降低病死率的手段之一。英國(guó)糖尿病前瞻性研究（UKPDS）證明，強(qiáng)化降壓治療顯著降低了糖尿病相關(guān)終點(diǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)，糖尿病相關(guān)的死亡也顯著減少［8］。

要控制好糖尿病患者的血壓，取決于患者對(duì)治療方案的依從性，更取決于醫(yī)護(hù)人員對(duì)糖尿病患者的血壓管理水平。本調(diào)查結(jié)果顯示，73名基層醫(yī)生中答對(duì)降壓目標(biāo)45名（61.6%）；答對(duì)首選藥物54名（74.0%）；答對(duì)聯(lián)合用藥方案46名（63.0%）；全部答對(duì)的醫(yī)生僅27名（37.0%）。說(shuō)明大部分基層醫(yī)生還未能完全掌握糖尿病患者血壓管理知識(shí)。

在基層醫(yī)生對(duì)糖尿病患者血壓管理基本理念中，由于設(shè)計(jì)的7個(gè)基本理念均為正向條目，回答正確率較高，但每一個(gè)條目都有回答錯(cuò)誤的，說(shuō)明部分醫(yī)生還沒(méi)有真正理解降壓的目的?！吨袊?guó)高血壓防治指南》（2009年基層版）公布已有2年多，但是基層醫(yī)生的實(shí)際掌握情況仍然不太好，應(yīng)該繼續(xù)加強(qiáng)基層醫(yī)生對(duì)糖尿病患者血壓管理知識(shí)水平［9－10］。

被調(diào)查的73名基層醫(yī)生對(duì)糖尿病患者血壓管理知識(shí)平均得分為（1.89±1.02）分，處于中等水平。本調(diào)查結(jié)果顯示，不同性別、工齡的醫(yī)生得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在學(xué)歷、是否參加全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)、目前職稱等與得分之間存在相關(guān)性，本科學(xué)歷者得分高于大中專學(xué)歷者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；參加全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)并獲得合格證書(shū)者得分高于沒(méi)有證書(shū)的醫(yī)生，近3個(gè)月內(nèi)參加過(guò)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)生得分較未參加的醫(yī)生得分高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明學(xué)歷教育、規(guī)范化培訓(xùn)、近期培訓(xùn)均有利于醫(yī)生專業(yè)水平的提高。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)愿意參加培訓(xùn)的醫(yī)生有70人（95.9%），無(wú)所謂3人（4.1%），無(wú)人不愿意，說(shuō)明絕大多數(shù)醫(yī)生希望通過(guò)培訓(xùn)提高自身的專業(yè)素養(yǎng)。

目前，中國(guó)糖尿病患者的控制率較低，疾病的管理水平與衛(wèi)生服務(wù)需求尚存在較大的差距，管理好糖尿病患者的高血壓仍然是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。高血壓糖尿病防治不僅是醫(yī)生個(gè)人行為，而應(yīng)由政府主導(dǎo)，專家指導(dǎo)培訓(xùn)，媒體宣傳教育，企業(yè)支持參與和基層實(shí)施落實(shí)，共同來(lái)完成的一項(xiàng)社會(huì)工程。

［1］Yan L，Nicole L，Wu YF.Salt Restriction and Challenges in China for Hypertension Control［J］.Curr Cardiovas Risk Rep，2011，5（2）:180－186.

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Investigation on the mastering extents of management of blood pressure in diabetic patients and influencing factors about grassroots doctor＊

P
eng Meidi1，Wang Qin2，Xie Xin＇er3，Gong Yachi3△
（1.Nursing school of Nantong University，Nantong，Jiangsu226001，China；2.Health Bureau of Nantong City，Nantong，Jiangsu226006，China；3.Department of Geyiatrics，the Third People＇s Hospital of Nantong City，Nantong，Jiangsu226006，China）

ObjectiveTo Investigate on the mastering extents of management of blood pressure in diabetic patients and influencing factors in grassroots doctor.Methods73grassroots doctors from medical institutions of social security training in Nantong city were chosen with cluster sampling，then self designed questionnaires were used to investigate their knowedge level of management of blood pressure in diabetic patients and compared the different knowedge levels between different characteristic doctors.ResultsThe survey showed that 27grassroots doctors mastering blood pressure management knowledge point in 73doctors（37.0%）；the score of those grassroots doctors who obtained the certificate was higher than those who didn＇t get the certificate for the general practitioners（P＜0.01）.The score of the grassroots doctors who did not attend the continuous medical education within three months was poor than those who attended（P＜0.05）.The score of the grassroots doctors with different titles and different degrees was different（P＜0.01）.ConclusionMost grassroots doctor did not grasp the knowledge of the management of blood pressure in diabetic patients completely.The main influencing factors are whether they have attended the standard training for general practitioners and obtained the certificate.It＇s necssery to provide regular training for grassroots doctors.

grassroots doctor；diabetes mellitus；blood pressure management；knowledge；education，continuing

10.3969／j.issn.1671－8348.2012.34.021

A

1671－8348（2012）34－3626－03

南通市社會(huì)發(fā)展（指導(dǎo)性）科技計(jì)劃項(xiàng)目（S10934，S10966）；南通市衛(wèi)生局課題（W201005）。 △

，Tel:（0513）85116048；E－mail:gongyachi＠yahoo.com.cn。

2012－07－02

2012－09－10）