劉立公,胡冬裴

(1.上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所,上海 200030;2.上海中醫(yī)藥大學(xué),上海 201203)

運(yùn)用計(jì)算機(jī)對(duì)《內(nèi)經(jīng)》及后世的刺血內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì),從主治、取穴、方法三個(gè)方面進(jìn)行比較分析,尋找它們之間的相合與相異之處,從而探討《內(nèi)經(jīng)》的刺血特點(diǎn)。

1 主治比較

對(duì)《內(nèi)經(jīng)》與后世刺血的常治病證進(jìn)行比較,詳見(jiàn)表1。

1.1 《內(nèi)經(jīng)》與后世吻合之處

《內(nèi)經(jīng)》常用刺血法治療頭部疾、下肢部疾和熱疾,如《靈樞·厥病》載:“厥頭痛,頭痛甚,耳前后脈涌有熱,瀉出其血,后取足少陽(yáng)?！薄端貑?wèn)·刺瘧》:“胻痠痛甚,按之不可,名曰胕髓病,以镵針針絕骨出血,立已?！痹撈衷?“瘧發(fā)身方熱,刺跗上動(dòng)脈,開(kāi)其空,出其血,立寒?！焙笫览^承了《內(nèi)經(jīng)》這些思想,在后世常治病證中也包括頭部疾、下肢部疾和熱疾。此外,古今刺血均治脾胃疾,顯示刺血對(duì)其有特殊療效。

1.2 《內(nèi)經(jīng)》常治內(nèi)科、傷科疾

《內(nèi)經(jīng)》常用刺血治療神志疾(含癲狂以及七情病證等)、五臟疾、腹部疾、瘧疾,這些多屬內(nèi)科病證;又治腰背疾,此多屬傷科病證。而后世未將這些病證納入刺血常治病證的范疇。因?yàn)樵凇秲?nèi)經(jīng)》時(shí)代,人們對(duì)中藥認(rèn)識(shí)不多,《內(nèi)經(jīng)》中的中藥處方很少,治療內(nèi)科、傷科疾病主要運(yùn)用針灸療法,故這些病證的刺血次數(shù)相應(yīng)較高;后世因中藥的廣泛應(yīng)用,內(nèi)科、傷科疾病的針灸次數(shù)有所下降,故刺血次數(shù)也相應(yīng)下降(除脾胃疾外)。

1.3 后世常治外科、五官科疾和風(fēng)疾

《內(nèi)經(jīng)》也用刺血療法治療外科瘡瘍,但總的來(lái)說(shuō),記載不很多,癥次不很高,故瘡瘍未被納入刺血的常治病證。而后世外科專著多,瘡瘍刺血的癥次頗高,因而被列入常治病證。

《內(nèi)經(jīng)》治療五官科疾證的次數(shù)不高,治療目疾、口疾、咽喉疾,分別為4癥次、5癥次、2癥次,均未達(dá)到常治病證的閾值。而后世刺血治療目疾、口疾、咽喉疾,分別為129癥次、156癥次、144癥次,次數(shù)較高,被列為常治病證,這些當(dāng)是后世對(duì)《內(nèi)經(jīng)》思想的發(fā)展。

《內(nèi)經(jīng)》刺血治療風(fēng)疾僅3癥次,而后世常用刺血治療風(fēng)疾,共計(jì)101癥次,此亦為后世醫(yī)家的貢獻(xiàn)。

2 取穴比較

將《內(nèi)經(jīng)》刺血的取穴部位及其次數(shù)與后世作一比較,詳見(jiàn)表2。

由表2中的百分比之比可知,《內(nèi)經(jīng)》與后世相比,患部差異較大(百分比之比為 0.12),即后世多取患部;末部穴、關(guān)節(jié)部穴的相差不大(百分比之比是0.46與0.79),即《內(nèi)經(jīng)》與后世均多取末部穴與關(guān)節(jié)部穴,這是相吻合的;遠(yuǎn)道血絡(luò)、經(jīng)脈穴的差異也較大(百分比之比是3.75與41.07),即《內(nèi)經(jīng)》多取遠(yuǎn)道血絡(luò)與經(jīng)脈穴。

表1 《內(nèi)經(jīng)》與后世刺血的常治病證比較

表2 《內(nèi)經(jīng)》刺血的取穴部位及其次數(shù)與后世比較

2.1 《內(nèi)經(jīng)》與后世吻合之處

2.1.1 多取末部穴

所謂“末部”,是指頭部與手足腕踝以下的部位,這是相對(duì)軀干、臂部、腿部等本部而言。因?yàn)槿梭w的“正氣”總是極力將“邪氣”逐至遠(yuǎn)心端,以保護(hù)內(nèi)部臟腑,致使“邪氣”往往積聚于末部,因而《內(nèi)經(jīng)》與后世醫(yī)家一樣,均取末部穴施予刺血療法,其中包括“十指間”、“然骨之前”、“頭上及兩額”、“兩眉間”、頰車(chē)、瘛脈、沖陽(yáng)、陷谷等。在末部穴中,《內(nèi)經(jīng)》重視取末端穴,包括涌泉、大趾“三毛”、舌下“血脈”等,而后世醫(yī)家則繼承了《內(nèi)經(jīng)》多取末端穴的思想,兩者相一致。

2.1.2 多取關(guān)節(jié)部穴

《內(nèi)經(jīng)》刺血多取關(guān)節(jié)部穴,因?yàn)榻?jīng)脈血管在關(guān)節(jié)部位轉(zhuǎn)折而行,故“邪氣”多在此處積滯停留,而于此刺血?jiǎng)t可將“邪氣”逐出體外?！秲?nèi)經(jīng)》中用于刺血的關(guān)節(jié)部穴有委中、陽(yáng)陵泉、委陽(yáng)、曲泉等。其中穴次最高者為委中,這與后世醫(yī)家也一致,亦可看作是后世對(duì)《內(nèi)經(jīng)》的繼承?！秲?nèi)經(jīng)》中委中刺血的常治病證是腰痛、瘧、痙、厥、衄血等;而在后世醫(yī)著中,委中刺血所治疾病還有下肢疾、瘡瘍疾、脾胃疾、脊背疾、熱疾、風(fēng)疾、腫疾等,這些是對(duì)《內(nèi)經(jīng)》的發(fā)展。

2.2 《內(nèi)經(jīng)》多取遠(yuǎn)道血絡(luò)

由表2可知,《內(nèi)經(jīng)》重視取遠(yuǎn)道血絡(luò)和經(jīng)脈穴。遠(yuǎn)道血絡(luò)即遠(yuǎn)離病變部位的血絡(luò)顯現(xiàn)處,共計(jì)12穴次;而“經(jīng)脈穴”,根據(jù)黃龍祥考證[1],是與十二經(jīng)脈同名的 12個(gè)腧穴,位于各經(jīng)脈在腕踝附近的脈動(dòng)部位,亦屬遠(yuǎn)道血絡(luò),共計(jì)37穴次。兩者合計(jì)為49穴次,占《內(nèi)經(jīng)》刺血總穴次的49.49%;而后世選用遠(yuǎn)道血絡(luò)32穴次,經(jīng)脈穴9穴次,兩者合計(jì)為41穴次,占后世總穴次的4.13%。兩者相比,《內(nèi)經(jīng)》是后世醫(yī)家的11.98倍,顯得十分突出?？傊?《內(nèi)經(jīng)》刺血重視取遠(yuǎn)道血絡(luò)。

《內(nèi)經(jīng)》取遠(yuǎn)道血絡(luò)者,如《靈樞·四時(shí)氣》:“風(fēng)?膚脹,為五十七痏,取皮膚之血者,盡取之?！薄鹅`樞·水脹》:“黃帝曰,膚脹、鼓脹可刺邪?岐伯曰,先寫(xiě)其脹之血絡(luò),后調(diào)其經(jīng),刺去其血絡(luò)也?！薄秲?nèi)經(jīng)》取遠(yuǎn)道血脈所治病證還包括頭部病證、腹部病證、泌尿系統(tǒng)病證以及痙厥病證等。

《內(nèi)經(jīng)》取經(jīng)脈穴者,如《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》:“脾病者……取其經(jīng),太陰、陽(yáng)明、少陰血者”;“肺病者……取其經(jīng),太陰、足太陽(yáng)之外,厥陰內(nèi)血者”;“腎病者……取其經(jīng),少陰、太陽(yáng)血者”。《素問(wèn)·刺瘧》:“肝瘧者……刺足厥陰見(jiàn)血”;“胃瘧者……刺足陽(yáng)明、太陰橫脈出血”?！鹅`樞·四時(shí)氣》:“善嘔,嘔有苦……刺少陽(yáng)血絡(luò)以閉膽逆?！笨梢?jiàn),《內(nèi)經(jīng)》所取經(jīng)脈穴,通常是根據(jù)臟腑與經(jīng)絡(luò)的辨證,選用相應(yīng)者。

《內(nèi)經(jīng)》在刺遠(yuǎn)道血絡(luò)與經(jīng)脈穴時(shí),還注意尋取血脈盛者。如《素問(wèn)·刺腰痛》:“會(huì)陰之脈令人腰痛”,“刺直陽(yáng)之脈上三痏,在蹻上郄下五寸橫居,視其盛者出血?！薄秲?nèi)經(jīng)》也重視遠(yuǎn)道血絡(luò)中結(jié)聚者,如《靈樞·四時(shí)氣》:“小腹痛腫,不得小便,邪在三焦約,取之太陽(yáng)大絡(luò),視其絡(luò)脈與厥陰小絡(luò)結(jié)而血者?！比⊙}盛者或結(jié)聚者予以刺血,這是具體情況具體分析的辨證施治的方法,當(dāng)可取得較好療效。

除了取遠(yuǎn)道血脈外,《內(nèi)經(jīng)》還取“身之赤小豆”,即遠(yuǎn)道皮膚上之紅色疹點(diǎn)。如《素問(wèn)·刺瘧》:“諸瘧而脈不見(jiàn)”,“先視身之赤如小豆者,盡取之?！倍鴮?shí)際上這些疹點(diǎn)可能是皮膚毛細(xì)血管充血所致,往往是遠(yuǎn)道血絡(luò)的一種表現(xiàn)。后世醫(yī)家也有相似記載,此當(dāng)源于《內(nèi)經(jīng)》。

現(xiàn)代一般認(rèn)為刺血當(dāng)刺靜脈,避開(kāi)動(dòng)脈,以免發(fā)生危險(xiǎn),而《內(nèi)經(jīng)》卻取動(dòng)脈予以刺血。除了上述經(jīng)脈穴為“脈動(dòng)部位”外,又如《靈樞·癲狂》:“狂而新發(fā),未應(yīng)如此者,先取曲泉左右動(dòng)脈及盛者見(jiàn)血。”《靈樞·厥病》:“厥頭痛,意善忘,按之不得,取頭面左右動(dòng)脈。”《靈樞·雜病》:“顑痛,刺足陽(yáng)明曲周動(dòng)脈見(jiàn)血,立已。”這種刺動(dòng)脈的方法在當(dāng)前臨床上運(yùn)用得較少,是否可以作一嘗試?

2.3 后世多取患部

《內(nèi)經(jīng)》用刺血治療瘡瘍,所取穴位以患部為多,但總的來(lái)說(shuō),《內(nèi)經(jīng)》刺血治瘡瘍的內(nèi)容不多,故《內(nèi)經(jīng)》中患部穴次較低。而后世以刺血治瘡瘍的癥次頗高,因此患部的次數(shù)很高,占后世刺血諸穴之首。

3 刺法比較

3.1 《內(nèi)經(jīng)》與后世皆要求出血量大

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為刺血的量要大,在治療“脈癲疾”、“男蠱女孕”、“風(fēng)?”、“邪在腎”、“厥頭痛”等疾病時(shí),均強(qiáng)調(diào)要“盡刺其血”。因?yàn)榇祟惣膊∮尚岸緝?nèi)閉所致,須通過(guò)刺血將邪逐出,而且驅(qū)邪務(wù)盡。如《靈樞·熱病》:“心疝暴痛,取足太陰、厥陰,盡刺去其血絡(luò)?！薄鹅`樞·厥病》:“厥頭痛,頭脈痛,心悲,善泣,視頭動(dòng)脈反盛者,刺盡去血?！庇秩纭鹅`樞·四時(shí)氣》:“癘風(fēng)者,素刺其腫上,已刺,以銳針針其處,按出其惡氣,腫盡乃止?！薄澳[盡乃止”亦為驅(qū)邪務(wù)盡之意。

《內(nèi)經(jīng)》又強(qiáng)調(diào)刺血當(dāng)“血射以黑”,“血變而止”。血由黑變紅,表明“邪氣”已盡,故可停止刺血。在治療“解脈腰痛”、“癲狂”、“窮詘胸痛”時(shí)均有如此表述。因?yàn)樵谶@些病證中,“邪氣”入侵已深,故出血量要大,直至“血變而止”。

后世繼承了上述《內(nèi)經(jīng)》出血量大的觀點(diǎn),還有出血“數(shù)升”、“盈斗”、“棄血如糞”等記載?？傊?在出血量大這一點(diǎn)上,《內(nèi)經(jīng)》與后世是相吻合的。

3.2 《內(nèi)經(jīng)》的刺法特點(diǎn)

3.2.1 “刺衛(wèi)無(wú)傷榮”

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為在某些情況下,刺血量宜少,如《素問(wèn)·刺熱》:“肺熱病者……刺手太陰、陽(yáng)明,出血如大豆,立已?！痹撟C病位在肺,而肺主皮毛,邪所在的病位較淺,尚屬氣分,而《難經(jīng)·七十一難》:“刺榮無(wú)傷衛(wèi),刺衛(wèi)無(wú)傷榮。”故刺血量不宜大。

3.2.2 注意體質(zhì)強(qiáng)弱

《內(nèi)經(jīng)》又認(rèn)為刺血當(dāng)根據(jù)病人體質(zhì)情況予以不同的操作,如《素問(wèn)·刺瘧》:“瘧脈滿大急,刺背俞,用中針傍五胠俞各一,適肥瘦,出其血也?！逼渲小斑m肥瘦”即根據(jù)體質(zhì)的強(qiáng)弱,予以不同的刺激量。強(qiáng)者刺血量可大些,弱者刺血量當(dāng)小些,甚至不宜用刺血療法。

3.2.3 繆刺法

《內(nèi)經(jīng)》刺血還采用繆刺的方法,即左病取右側(cè)穴以放血,右病則取左側(cè)穴以放血。如《素問(wèn)·繆刺論》:“嗌中腫,不能內(nèi)唾,時(shí)不能出唾者,刺然骨之前,出血立已,左刺右,右刺左?！薄靶翱陀谧闵訇幹j(luò)”,“刺然骨之前出血”,“左取右,右取左?！焙笫泪t(yī)家在刺血中也有秉承《內(nèi)經(jīng)》繆刺者,但總的來(lái)說(shuō),后世刺血用繆刺者甚少。在當(dāng)前刺血臨床上,采用繆刺者也不多,似可作一嘗試。

3.2.4 刺血禁忌

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為在某些季節(jié),對(duì)于某些疾病不宜刺血,如《素問(wèn)·刺腰痛》認(rèn)為對(duì)于足少陰腰痛與足太陽(yáng)腰痛,春天不宜見(jiàn)血;而對(duì)于陽(yáng)明腰痛,在秋天治療不宜見(jiàn)血。對(duì)于這些論述,在理論和臨床上尚可進(jìn)行探討。

綜上所述,《內(nèi)經(jīng)》用刺血治療神志疾、五臟疾,腹部疾、瘧疾等內(nèi)科疾病,治療腰背等傷科疾;取穴多取遠(yuǎn)道血絡(luò),包括經(jīng)脈穴、血脈盛者以及動(dòng)脈;刺血時(shí)注意“刺衛(wèi)無(wú)傷榮”,辨別患者體質(zhì)強(qiáng)弱,運(yùn)用繆刺法等,均可供現(xiàn)代刺血臨床參考。

[1] 黃龍祥.從《五十二病方》“灸其泰陰、泰陽(yáng)”談起——十二“經(jīng)脈穴”源流考[J].中醫(yī)雜志,1994,35(3):152-153.