林衍

作為在美國(guó)生子的母親，李旭深感回國(guó)當(dāng)媽有難度。她是海歸醫(yī)學(xué)博士，卻被寶寶缺不缺鈣這樣看似簡(jiǎn)單的問(wèn)題弄得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)。

故事的開(kāi)始挺喜慶，2011年1月，北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院這位博士生順利完成為期一年多的赴美交流學(xué)習(xí)項(xiàng)目，并帶回了5個(gè)多月大的小寶寶。

“你小孩兒有點(diǎn)兒枕禿，這是缺鈣癥狀啊?！崩钚竦谝淮螏殞毴ド鐓^(qū)醫(yī)院打疫苗，大夫斬釘截鐵地給出了這樣的結(jié)論，并給她介紹了一種“效果挺好的”小兒鈣顆粒。

這讓年輕媽媽犯了難。在美國(guó)，她每個(gè)月都會(huì)帶孩子去體檢，從未被告知孩子缺鈣。她還特意問(wèn)過(guò)老外醫(yī)生，“要不要給孩子補(bǔ)鈣？”得到的答案是“不用”。

從社區(qū)醫(yī)院回家后，納悶的李旭給導(dǎo)師、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營(yíng)養(yǎng)學(xué)教授李可基打了個(gè)電話(huà)。就此，一項(xiàng)在近日完成并被廣泛關(guān)注的調(diào)研被激活了：李可基和學(xué)生在北京市西城區(qū)兩個(gè)保健科的預(yù)防接種門(mén)診抽樣調(diào)查了218位家長(zhǎng)，高達(dá)86%的家長(zhǎng)在孩子不到6個(gè)月時(shí)便開(kāi)始為其補(bǔ)鈣。

“吃母乳再補(bǔ)鈣，那是荒天下之大謬?！崩羁苫f(shuō)，“全世界恐怕只有中國(guó)出現(xiàn)這種情況?！?/p>

嬰幼兒補(bǔ)鈣不當(dāng)?shù)奈：?/p>

不滿(mǎn)半歲且采用母乳或配方奶粉喂養(yǎng)的孩子到底該不該補(bǔ)鈣？在李可基看來(lái)，這是個(gè)偽命題。

世界衛(wèi)生組織提供了明確的攝入標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)指南》，0個(gè)月～6個(gè)月嬰幼兒每天應(yīng)攝入300毫克鈣，而母乳能為嬰兒提供充足的膳食鈣。歐洲兒科胃腸肝病營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)公布的全球嬰兒配方奶粉標(biāo)準(zhǔn)則顯示，每1000毫升配方奶應(yīng)含330毫克～940毫克鈣。

“這意味著，只要小孩兒消化吸收正常，奶粉合格，無(wú)論是母乳喂養(yǎng)還是人工喂養(yǎng)，都沒(méi)有必要再額外補(bǔ)充鈣劑。”李可基說(shuō)。

2012年1月12日，衛(wèi)生部印發(fā)的《母嬰健康素養(yǎng)——基本知識(shí)與技能（試行）》第二十六條也專(zhuān)門(mén)指出，正常足月新生兒出生后6個(gè)月內(nèi)一般不用補(bǔ)充鈣劑。

“相反，對(duì)嬰幼兒而言，過(guò)量的鈣有可能減少鐵和鋅等營(yíng)養(yǎng)素的吸收，還有可能增加腎臟負(fù)擔(dān)，甚至有患腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)?！崩羁苫@樣推論。

這一推論令很多家長(zhǎng)擔(dān)心不已——“嬰幼兒補(bǔ)鈣不當(dāng)?shù)奈：Γ瑫?huì)不會(huì)比三聚氰胺造成的腎結(jié)石還嚴(yán)重？”

對(duì)此，中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授陳裕明的觀點(diǎn)是，“只要補(bǔ)充量未超過(guò)推薦的50%，就沒(méi)有必要恐慌?！?/p>

在國(guó)際上，通常將嬰幼兒鈣攝入總量超過(guò)推薦量的50%，視為過(guò)度補(bǔ)鈣。美國(guó)的研究者曾進(jìn)行過(guò)一項(xiàng)3個(gè)月～5個(gè)月嬰兒過(guò)度補(bǔ)鈣試驗(yàn)。在試驗(yàn)里，補(bǔ)鈣組日均攝入量高達(dá)正常標(biāo)準(zhǔn)的4倍（約每天1700毫克），對(duì)照組正常攝入量為每天470毫克。9個(gè)月后，結(jié)果顯示，補(bǔ)鈣對(duì)嬰兒血鈣、尿鈣和鐵營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均無(wú)顯著影響。

腎結(jié)石主要由尿鈣增加引起，美國(guó)研究者推斷，“即使鈣攝入量高達(dá)每天1500毫克～1800毫克，引起嬰幼兒腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)也極低。”

基于上述研究結(jié)果，同時(shí)為了確保安全，美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)研究院食物營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)家組將0個(gè)月～6個(gè)月嬰兒最大耐受劑量定為每天1000毫克。

“過(guò)度補(bǔ)鈣是不合理的，過(guò)度恐慌也是不合理的。”陳裕明強(qiáng)調(diào)。

但對(duì)李旭而言，在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間里，根本無(wú)從判斷何為合理。她記得，社區(qū)醫(yī)生曾經(jīng)通過(guò)給嬰兒剪頭發(fā)“查微量元素”的方式斷定“孩子缺鈣”，同事們也說(shuō)自己的孩子都是“含著鈣劑”長(zhǎng)大的，就連婆婆都一口咬定“枕禿”就是“缺鈣”。

“看著周?chē)哪贻p媽媽們，我也不想欠孩子什么?！卑胄虐胍傻睦钚裨诤Ｍ赓?gòu)物網(wǎng)站訂購(gòu)了美國(guó)原裝進(jìn)口液體鈣。

怎樣才是缺鈣

實(shí)際上，國(guó)際上迄今為止也沒(méi)有判斷嬰幼兒是否缺鈣的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

“全部都是誤解?！标愒Ｃ髡f(shuō)。他認(rèn)為，判斷嬰幼兒缺鈣較好的參考標(biāo)準(zhǔn)是：首先根據(jù)營(yíng)養(yǎng)師對(duì)嬰兒日常膳食的分析，鈣攝入量在推薦量的70%以下；其次是具有如骨鈣化不良、X型、O型腿等佝僂病相關(guān)臨床癥狀及體征顯示缺鈣；最后是排除維生素D缺乏。

而且，上述3點(diǎn)必須同時(shí)滿(mǎn)足，才能判斷可能缺鈣，輕度的鈣缺乏往往難以通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)。

“很多醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師誤以為，只要一項(xiàng)符合就是缺鈣，因此大部分嬰幼兒到了中國(guó)都會(huì)缺鈣?！标愒Ｃ餮a(bǔ)充道，“至于枕禿、盜汗、夜啼更是十分普遍的生理現(xiàn)象，它們與缺鈣絕不是一對(duì)一的因果關(guān)系，缺鈣誤解大部分來(lái)自錯(cuò)誤的經(jīng)驗(yàn)?！?/p>

誤解其實(shí)不止于此。媽媽們中間流行的一種“醫(yī)囑”是，需要補(bǔ)鈣的不只是寶寶，媽媽也需額外補(bǔ)鈣，這樣既對(duì)孩子有益，也可以防止自身骨質(zhì)疏松。

2010年，對(duì)岡比亞婦女的研究表明，對(duì)日均鈣攝入量300毫克～400毫克的婦女，以每天1500毫克的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行孕期補(bǔ)鈣，結(jié)果產(chǎn)后母乳鈣含量、嬰兒骨密度及身長(zhǎng)體重等，均無(wú)明顯差異。對(duì)日均攝入量極低、僅為每天288毫克的岡比亞哺乳期婦女，以每天714毫克的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)鈣，在8周～78周的哺乳期期間，乳汁鈣濃度及其變化與對(duì)照組也幾乎完全相同。

另一項(xiàng)臨床研究則顯示，在基礎(chǔ)膳食鈣中位數(shù)為每天821毫克的哺乳期婦女中，以每天1000毫克為標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)鈣，并不能預(yù)防哺乳期的骨質(zhì)流失，而在哺乳期結(jié)束后，骨密度會(huì)以每月0.5%～2.0%的速度自然恢復(fù)。

陳裕明認(rèn)為，這些研究說(shuō)明孕期以及哺乳期鈣攝入量水平對(duì)新生兒骨健康并無(wú)較大影響，而且在正常鈣攝入量的基礎(chǔ)上補(bǔ)充鈣，也不能減少該時(shí)期的骨質(zhì)流失（考慮到孕期和哺乳期婦女食量大大增加，對(duì)孕婦的推薦量已經(jīng)比正常成人有較大幅度增加）。

某種程度上，一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的判斷直接決定了媽媽們的選擇。在李可基組織的調(diào)研中，有167位母親選擇為寶寶補(bǔ)鈣是因?yàn)椤奥?tīng)從了醫(yī)囑”。

李旭還記得，在美國(guó)的一次檢查結(jié)束時(shí)，她提起了孩子的枕禿，美國(guó)醫(yī)生的回答是：“你那孩子老躺著，多少肯定長(zhǎng)得稀疏一點(diǎn)兒。”而關(guān)于孩子夜啼的癥狀，老外更是直截了當(dāng)?shù)卣f(shuō)：“白天睡多了，以后少睡點(diǎn)兒吧?！?/p>

“這不是說(shuō)我們的醫(yī)生故意說(shuō)謊，事實(shí)上，很多醫(yī)生尤其是基層的醫(yī)生的確不了解?！崩羁苫f(shuō)，“他們可能真的是好心辦壞事?！?/p>

陳裕明也分析，由于營(yíng)養(yǎng)學(xué)是兒科極邊緣的業(yè)務(wù)，醫(yī)學(xué)生在校時(shí)的營(yíng)養(yǎng)教育常少于30學(xué)時(shí)。因此絕大多數(shù)醫(yī)生對(duì)營(yíng)養(yǎng)學(xué)了解極少，也不關(guān)心營(yíng)養(yǎng)學(xué)。很多醫(yī)生關(guān)于推薦量和鈣等補(bǔ)充劑知識(shí)，來(lái)源于商業(yè)推廣性質(zhì)的學(xué)術(shù)會(huì)，容易被誤導(dǎo)。

“醫(yī)生講營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)教授講臨床一樣，大多一知半解。”他補(bǔ)充道，“科普的投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠?！?/p>

在美國(guó)，兒科醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)會(huì)對(duì)類(lèi)似問(wèn)題展開(kāi)研究，一旦形成政策，便組織指導(dǎo)所有兒科醫(yī)生。

“可我們的媽媽們不知道該聽(tīng)誰(shuí)的，便容易人云亦云，很容易就被育兒焦慮擊中。”董明珠說(shuō)，她以前擔(dān)任某育兒論壇版主時(shí)，關(guān)于補(bǔ)鈣產(chǎn)品的軟文鋪天蓋地，有時(shí)一下午光刪帖就要?jiǎng)h200多條。

有一次，一個(gè)管理員發(fā)了一個(gè)題為《可把鈣累壞了》的搞笑帖，帖子里寫(xiě)道：“鈣，是微量元素中最受氣的一種，托醫(yī)藥保健品廣告的福，寶寶的很多情況都被扣上了缺鈣的帽子。”

其中，磨牙、搖頭、多動(dòng)被視為缺鈣，大奔兒頭、方顱、額頭長(zhǎng)角被視為缺鈣，連做鬼臉和說(shuō)話(huà)晚也被歸結(jié)為缺鈣。

在一個(gè)專(zhuān)門(mén)銷(xiāo)售嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)品的網(wǎng)站上搜索為0個(gè)月～6個(gè)月寶寶設(shè)計(jì)的補(bǔ)鈣產(chǎn)品，結(jié)果顯示出21種。

鈣在骨健康中所占地位并不太高

在李可基看來(lái)，發(fā)生在寶寶們身上的過(guò)度補(bǔ)鈣現(xiàn)象，只是中國(guó)“全民補(bǔ)鈣”運(yùn)動(dòng)的縮影。

1978年，衛(wèi)生部公布的數(shù)字顯示，我國(guó)有37%的兒童和59%的中老年人缺鈣。而在2002年，根據(jù)第八次全國(guó)營(yíng)養(yǎng)大會(huì)通過(guò)的《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》，我國(guó)人均鈣劑補(bǔ)充量離推薦量尚有40%～60%的差距。

此后，補(bǔ)鈣產(chǎn)品的巨大市場(chǎng)形成。據(jù)統(tǒng)計(jì)，規(guī)模最大時(shí)曾達(dá)到120億元。馮小剛在電影《大腕》里曾經(jīng)調(diào)侃，“我們這里的明星都已經(jīng)補(bǔ)過(guò)鈣啦”。在這種背景下，一些花樣繁多的廣告詞如“全民缺鈣、全民補(bǔ)鈣”“人是鐵、鈣是鋼”“吃了就長(zhǎng)高”等紛紛面世。

“毫無(wú)疑問(wèn)，商家對(duì)產(chǎn)品功能的夸大在中國(guó)是普遍現(xiàn)象?！标愒Ｃ髡f(shuō)。2007年一本雜志曾系統(tǒng)綜述了36項(xiàng)研究（17項(xiàng)為臨床試驗(yàn)），結(jié)果發(fā)現(xiàn)補(bǔ)鈣或正常膳食下的鈣輕度缺乏均不影響兒童身高和體重的增長(zhǎng)。只有當(dāng)鈣嚴(yán)重缺乏導(dǎo)致骨鈣化不良時(shí)才影響兒童身高的正常增長(zhǎng)。

“我只問(wèn)一個(gè)最樸素的問(wèn)題，照理說(shuō)中國(guó)人缺鈣也缺了幾千年，為什么還是好好地活到了今天？”李可基開(kāi)玩笑說(shuō)。

事實(shí)上，鈣在骨健康中所占的地位并不太高，日常鈣攝入大約只能解釋5%～10%的差異，遺傳約占60%，剩余可以改變的因素還有激素、運(yùn)動(dòng)、充足的維生素D、中等蛋白質(zhì)、禁煙、少酒、較少的咖啡、其他營(yíng)養(yǎng)素的充裕以及心理健康等。

“建大樓需要鋼筋水泥和黏合劑，而鈣可能只相當(dāng)于沙子！”李可基這樣打比方。

“攝入充足的鈣最大的必要性是希望在遺傳基礎(chǔ)許可的范圍內(nèi)，使我們骨健康達(dá)到最優(yōu)狀態(tài)。”陳裕明解釋道。

其實(shí)，能通過(guò)膳食途徑獲取推薦量80%左右的鈣便被視為基本正常。國(guó)內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)學(xué)界普遍建議，通過(guò)高鈣食物來(lái)補(bǔ)充鈣，減少補(bǔ)充劑攝入量。

在美國(guó)，曾有3.6萬(wàn)名50歲～70歲停經(jīng)婦女在日均鈣攝入量為1100毫克的條件下，每天補(bǔ)充1000毫克鈣和400國(guó)際單位維生素D，干預(yù)9年后，干預(yù)組腎結(jié)石發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加了17%，心肌梗塞和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)分別增加了13%和22%。

“大部分人沒(méi)有渠道獲得真正有用的信息。”董明珠說(shuō)，很多媽媽在社區(qū)的兒保點(diǎn)為孩子接種疫苗時(shí)，都會(huì)遇到巧舌如簧的促銷(xiāo)者，“孩子長(zhǎng)得太慢是因?yàn)槿扁}，孩子長(zhǎng)得太快也會(huì)缺鈣?！?/p>

年輕的媽媽李旭則有了另一種選擇。她的寶寶已經(jīng)16個(gè)月大，而那瓶500毫升的液體鈣，只用掉了50毫升。

（摘自中國(guó)新聞網(wǎng)）