肖裕紅

產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)的以狂躁、孤僻、沉寂、失眠或嗜睡、注意力渙散、厭食及疲乏、過(guò)度自責(zé)自卑等抑郁癥狀為特征的情感性精神障礙性疾病，是產(chǎn)科常見(jiàn)的心理疾患[1]。產(chǎn)生原因包括生理、心理、社會(huì)因素等，病情嚴(yán)重者可有傷害嬰兒或傷害自己的行為，危害性較大，應(yīng)從產(chǎn)前開(kāi)始進(jìn)行積極預(yù)防，措施重在心理護(hù)理[2]。我們選擇深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院孕婦進(jìn)行產(chǎn)后抑郁癥的專(zhuān)題護(hù)理學(xué)研究，在防治產(chǎn)后抑郁癥方面取得一定成效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年2月～2010年1月在深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院進(jìn)行產(chǎn)檢并住院分娩的孕婦200例為研究對(duì)象。均孕滿(mǎn)12周，無(wú)個(gè)人及家族精神疾病史，無(wú)腦部及其他軀體性疾病，所有患者及其家屬均知情同意。隨機(jī)分成對(duì)照組和干預(yù)組各100例。干預(yù)組100例，平均年齡(28.82±7.46)歲，分娩男58例，女42例。對(duì)照組100例，平均年齡(28.11±7.61)歲，分娩男61例，女39例。兩組在年齡、孕周、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 干預(yù)組予以產(chǎn)前常規(guī)護(hù)理，即實(shí)施常規(guī)產(chǎn)前檢查、入院待產(chǎn)、分娩至出院，進(jìn)行產(chǎn)前護(hù)理、母嬰護(hù)理、產(chǎn)后護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)和產(chǎn)后訪(fǎng)視。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以系統(tǒng)的全面的護(hù)理干預(yù)，從妊娠中期開(kāi)始由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員實(shí)施心理指導(dǎo)，住院待產(chǎn)期間進(jìn)行導(dǎo)樂(lè)、加強(qiáng)心理護(hù)理，情緒不良者進(jìn)行重點(diǎn)心理護(hù)理。產(chǎn)婦在產(chǎn)后6周復(fù)查時(shí),發(fā)放問(wèn)卷，內(nèi)容為EPDS產(chǎn)后抑郁評(píng)分表，EPDS總分≤12分確定為陰性，≥13分者為陽(yáng)性，陽(yáng)性者確診為產(chǎn)后抑郁癥[2]。評(píng)定觀察組和對(duì)照組的精神心理狀況，匯總后進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

產(chǎn)后6周，干預(yù)組陽(yáng)性者5例，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率5.00%；觀察組陽(yáng)性者16例，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率16.00%。干預(yù)組產(chǎn)后抑郁發(fā)生率顯著低于觀察組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1

表1 兩組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率的比較(例，%)

3 討論

3.1 產(chǎn)后抑郁發(fā)生的原因及其危害 目前研究認(rèn)為產(chǎn)后抑郁的原因有多方面，包括生理、心理和社會(huì)因素,部分患者有家族史。社會(huì)、心理因素被認(rèn)為是主要因素，我國(guó)發(fā)病率約7.0%～11.3%[3]。在珠三角地區(qū)工作，生活節(jié)奏較快，流動(dòng)人口的生活狀況缺乏穩(wěn)定感，經(jīng)濟(jì)上缺乏保障，發(fā)病率較高，表1可見(jiàn)本研究樣本對(duì)照組的統(tǒng)計(jì)結(jié)果為16%，高于國(guó)內(nèi)已統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率；而觀察組的發(fā)病率為5%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組。護(hù)理干預(yù)成效顯著（P<0.05）。此類(lèi)患者普遍面臨有社會(huì)角色轉(zhuǎn)換的問(wèn)題，初為人母擔(dān)心自身能力是否勝任，家庭經(jīng)濟(jì)是否能有好的條件照顧嬰兒。產(chǎn)后不能工作，終日呆在家中與孩子為伴，停止工作的失落感易于產(chǎn)生心理問(wèn)題。尤其是我們所在的改革開(kāi)放前沿城市，打工一族經(jīng)濟(jì)和心理壓力大，產(chǎn)后憂(yōu)郁癥發(fā)病率較高。生理上，產(chǎn)后抑郁不僅對(duì)產(chǎn)婦造成精神上的傷害，影響傷口的愈合，嚴(yán)重者可能造成產(chǎn)后大出血[4]。對(duì)嬰兒的生理影響方面，母親對(duì)嬰兒漠不關(guān)心，消極哺乳和照料，嬰兒健康易于受到威脅[5]。因此，社會(huì)支持系統(tǒng)顯得尤為重要?，F(xiàn)今產(chǎn)假延長(zhǎng)，以及配偶的產(chǎn)假對(duì)預(yù)防產(chǎn)后抑郁有積極意義。產(chǎn)前配偶的健康教育也很重要。只有孕婦保持良好的身體和心理狀態(tài)，才能順利地進(jìn)行社會(huì)和心理角色轉(zhuǎn)變。

3.2 產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)的方法和作用 根據(jù)我們的護(hù)理干預(yù)經(jīng)驗(yàn)，信息建立與評(píng)估產(chǎn)后抑郁的預(yù)防要及早開(kāi)始進(jìn)行。從孕婦來(lái)院進(jìn)行第一次產(chǎn)前檢查時(shí)（孕第12周）開(kāi)始，告知孕婦及家屬產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)觀察和研究，取得同意和支持；并建立孕婦病情檔案資料，包括孕婦及家屬的姓名、年齡、職業(yè)、文化程度等一般資料，并留下可靠聯(lián)系方式。詢(xún)問(wèn)了解孕婦身體健康狀況及心理狀態(tài)，了解并記錄孕婦的健康情況、家族性精神病史、個(gè)人心理成長(zhǎng)特征、家庭和社會(huì)人際關(guān)系、對(duì)嬰兒的性別關(guān)注度等,對(duì)妊娠、分娩的感受等, 評(píng)估孕婦的產(chǎn)前生理及心理健康狀況，從而大致確定實(shí)行護(hù)理干預(yù)的范圍、干預(yù)量和力度。然后進(jìn)行首次健康教育：（1）懷孕和生育的基本原理和過(guò)程，定期產(chǎn)前檢查的次數(shù)和時(shí)間，孕期的各種心理現(xiàn)象和妊娠反應(yīng)，以及合理飲食和良好心理狀態(tài)的重要性，讓孕婦有了初步的心理準(zhǔn)備。（2）向孕婦及其家屬講解正確的生育觀，加強(qiáng)孕婦的心理安慰。（3）了解孕婦的心理和生理健康狀況，減輕或消除孕婦對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的恐懼感。（4）了解家屬的心理狀況特點(diǎn)，糾正認(rèn)識(shí)偏差和誤區(qū)，鼓勵(lì)其支持孕婦。（5）重點(diǎn)問(wèn)題孕婦進(jìn)行檢查評(píng)估，跟進(jìn)咨詢(xún)，宣講相關(guān)疾病知識(shí)。

孕中期的護(hù)理干預(yù)：隨著妊娠的進(jìn)展，孕婦的生理狀況逐漸轉(zhuǎn)變，心理狀態(tài)隨之變化。由于離分娩時(shí)間尚早，且妊娠較穩(wěn)定，流產(chǎn)、早產(chǎn)等意外發(fā)生可能性小，身體負(fù)擔(dān)較小，這一時(shí)期的護(hù)理干預(yù)重點(diǎn)在于加強(qiáng)認(rèn)知[6],改善心理和社會(huì)狀況，以樂(lè)觀的人生態(tài)度來(lái)看待各種新問(wèn)題。由于妊娠和分娩需社會(huì)支持，故社會(huì)狀況對(duì)于孕婦極為重要。孕中期應(yīng)及早干預(yù)改善孕婦的社會(huì)狀況，尤其是那些對(duì)孕婦不利的家庭和社會(huì)因素[7]。當(dāng)代社會(huì)仍有部分家庭有重男輕女思想，部分產(chǎn)婦擔(dān)心得不到丈夫、公婆甚至父母的支持，或孕婦自身觀念陳舊，希望生男孩的，要讓家屬明白男女平等的實(shí)在意義，以及母嬰平安健康的重要性，告知其產(chǎn)后憂(yōu)郁癥的危害性和嚴(yán)重性。及早干預(yù)既往情緒不良、生活條件差、家庭生活不幸福、有醫(yī)療糾紛存在、患有妊娠并發(fā)癥、既往精神打擊、家中有精神病史等危險(xiǎn)因素的孕婦。制定個(gè)體化護(hù)理干預(yù)方案，有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

孕晚期和圍產(chǎn)期的護(hù)理干預(yù)：妊娠晚期孕婦的生理負(fù)擔(dān)加重，活動(dòng)能力減小，心理狀態(tài)隨之變化。專(zhuān)業(yè)護(hù)士應(yīng)針對(duì)產(chǎn)婦的心理生理和社會(huì)變化，針對(duì)性加強(qiáng)宣教[8],指導(dǎo)講解與孕產(chǎn)期知識(shí)，其了解分娩前期及分娩過(guò)程，在思想和技術(shù)上為孕婦向母親角色的過(guò)渡進(jìn)行支持。教會(huì)孕婦照顧嬰兒的技能，分散緊張情緒，建立醫(yī)患密不可分的相互信任關(guān)系，為產(chǎn)后的心理健康護(hù)理工作打基礎(chǔ)。跟進(jìn)孕產(chǎn)婦家屬的社會(huì)心理護(hù)理干預(yù)，使產(chǎn)婦的丈夫及家屬對(duì)產(chǎn)后抑郁癥有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。對(duì)重點(diǎn)護(hù)理患者，及時(shí)評(píng)估其心理狀況的變化，找到心理問(wèn)題加重的原因，予以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。為即將到來(lái)的分娩做好準(zhǔn)備。做好圍產(chǎn)期的常規(guī)護(hù)理，避免因護(hù)理中的不足影響護(hù)理干預(yù)成果。圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦易于出現(xiàn)各種心理問(wèn)題，是護(hù)理干預(yù)的重要時(shí)期。

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