于啟方 尹翠玲 王德帥

高血壓病患者可能出現(xiàn)不同程度的左心室肥厚癥狀。研究認(rèn)為，左心室肥厚是心血管并發(fā)癥的一個非常重要的獨立危險因素，因此通過對左心室肥厚進(jìn)行有效抑制和逆轉(zhuǎn)可以使心血管事件的發(fā)生率明顯降低[1]。本研究對80例高血壓左心室肥厚患者應(yīng)用阿托伐他汀與厄貝沙坦聯(lián)合治療的臨床效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 抽取2009年9月～2011年9月高血壓左心室肥厚患者80例，采用數(shù)學(xué)隨機(jī)分組表將抽樣患者具體分為單一組和聯(lián)合組，各40例。單一組中男23例，女17例；年齡53～88歲，平均年齡（67.2歲±1.4）；患高血壓時間1～17年，平均（5.2±0.4）年；聯(lián)合組中男24例，女16例；年齡51～89歲，平均年齡（66.9±1.1）歲；患高血壓時間1～16年，平均（4.8±0.5）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 單一組：口服厄貝沙坦，150mg/次，1次/d，治療兩個星期；聯(lián)合組：口服厄貝沙坦，150mg/次，1次/d，口服阿托伐他汀，20mg/次，1次/d，治療兩個星期。對兩組患者癥狀治療效果、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥情況、治療前后血壓及心室參數(shù)的改善情況進(jìn)行比較。

1.3 治療效果評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后血壓恢復(fù)正常狀態(tài)并保持平穩(wěn)，心室肥厚癥狀基本或完全消失；有效：治療后血壓恢復(fù)正常狀態(tài)并保持平穩(wěn)，心室肥厚癥狀有明顯改善；無效：血壓沒有得到有效控制，心室肥厚程度與治療前比較基本沒有區(qū)別，或進(jìn)一步加重發(fā)展[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善效果 單一組有效率72.5%；聯(lián)合組有效率92.5%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組高血壓左心室肥厚患者癥狀改善效果比較[例(%)]

2.2 血壓水平改善情況 兩組治療前后收縮壓與舒張壓組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療前組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 心室參數(shù)改善情況 兩組治療前后組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療前組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見表3。

2.4 并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率比較 單一組和聯(lián)合組患者在治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)分別為7例和1例，所占比例分別為17.5%和2.5%；單一組和聯(lián)合組患者在治療后癥狀復(fù)發(fā)例數(shù)分別為9例和2例，所占比例分別為22.5%和5.0%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組高血壓左心室肥厚患者治療前后血壓水平改善幅度比較(mmHg)

表3 兩組高血壓左心室肥厚患者治療前后心室參數(shù)改善情況比較（±s）

表3 兩組高血壓左心室肥厚患者治療前后心室參數(shù)改善情況比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP<0.05；與單一組治療后比較，bP<0.05。

組別 例數(shù) 時間 LVWD(mm)IVST(mm)LVPW(mm)LVMI(g/m2)治療前 53.7±4.1 15.1±1.7 14.3±1.8 143.9±20.4治療后 49.2±4.4a 12.8±1.2a 12.8±1.3a 118.3±19.6a單一組 40治療前 52.9±3.8 14.8±1.4 14.6±1.5 144.2±21.8治療后 40.8±3.9ab 10.6±1.1ab 11.1±1.4ab 102.5±19.4ab聯(lián)合組 40

3 討論

阿托伐他汀是臨床常見的一類他汀類藥物，他汀類藥物不僅僅具有明顯的降脂作用，還對心血管、穩(wěn)定粥樣斑塊具有一定的保護(hù)作用，可以達(dá)到抗炎、抗氧化的效果；同時還對血管平滑肌細(xì)胞和心臟成纖維細(xì)胞增殖、膠原的合成具有明顯的抑制作用，使心肌纖維化減少[3]。厄貝沙坦可以對血管緊張素（Ang）Ⅰ轉(zhuǎn)化為AngⅡ的過程產(chǎn)生抑制，對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1受體具有特異性的拮抗作用，同時可以使血漿中醛固酮的濃度降低，達(dá)到降壓目的[4]。本次研究結(jié)果顯示，采用厄貝沙坦與阿托伐他汀聯(lián)合對高血壓左心室肥厚患者進(jìn)行治療的效果明顯優(yōu)于單用厄貝沙坦，患者治療前后血壓水平和心室參數(shù)的改善幅度明顯大于后者，治療期間不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率明顯低于后者，上述比較兩組均有顯著差異（P<0.05）。這一結(jié)果提示，采用厄貝沙坦與阿托伐他汀聯(lián)合用藥方式對高血壓左心室肥厚進(jìn)行治療的療效確切，安全性高。

[1]王道勇，李柯萱，鄧立兵，等.芪參益氣滴丸對高血壓左心室肥厚影響的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（4）：156-157.

[2]江鳳林，楊侃，梁中書.厄貝沙坦/氫氯噻嗪復(fù)方片治療輕中度原發(fā)性高血壓的療效觀察[J].高血壓雜志，2006，14(7):576-577.

[3]陳永清，趙連友，鄭強(qiáng)蓀，等.辛伐他汀逆轉(zhuǎn)左窒肥厚的作用與抑癌基因PTEN表達(dá)的關(guān)系[J].高血壓雜志，2005，13(16)：353-354.

[4]茍懷字，陳艷秋.拉西地平合用阿托伐他汀對原發(fā)性高血壓左室肥厚及舒張功能的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(12)：1508-1509.