翁寶紅

情景演練是通過模擬事件的角色，環(huán)境和發(fā)生發(fā)展過程，讓學(xué)員經(jīng)過親身體驗和感受，研究分析事件各要素之間的關(guān)系，把握事件發(fā)展的客觀規(guī)律，掌握有關(guān)的理論和技能的一種培訓(xùn)方式［1］。隨著醫(yī)學(xué)模式及護理模式的轉(zhuǎn)變，對臨床護理工作提出了更高的要求，新上崗的護士需要在短時間內(nèi)迅速熟悉工作環(huán)境，快速掌握急救技術(shù)，明確各種儀器設(shè)備的使用和維護。因而必須有人帶教，經(jīng)過考核后方能單獨頂班。傳統(tǒng)的護理教學(xué)模式重視單項護理操作的訓(xùn)練，使護士熟練掌握基本護理技能，但缺乏獨立分析綜合解決問題的能力。為提高教學(xué)質(zhì)量和護士臨床護理綜合能力，培養(yǎng)新型護理人才，西安市兒童醫(yī)院將情景演練教學(xué)方法應(yīng)用于臨床護理教學(xué)，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年6月～2011年6月新入崗的護士為研究對象。本科13人，大專39人，中專8人。其中觀察組本科6人，大專20人，中專4人；對照組本科7人，大專19人，中專4人。兩組護士性別、年齡、學(xué)歷，基礎(chǔ)理論知識和專業(yè)知識等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)無意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)演示教學(xué)方法，發(fā)給學(xué)生教學(xué)資料，教學(xué)老師統(tǒng)一講授和示范操作。

1.2.2 觀察組采用情景演練教學(xué)方法 （1）培訓(xùn)目標(biāo)：盡快提高新護士的觀察能力，安全意識，知識及綜合能力，使其盡快獨立工作，能充分應(yīng)對各種緊急狀況，減少醫(yī)療糾紛，提高患者滿意度，提高我院知名度；（2）教學(xué)老師選擇：護師或主管護師以上職稱，具有豐富的臨床經(jīng)驗及一定的教學(xué)能力，作風(fēng)正派，責(zé)任心強，能夠嚴(yán)格要求自己，由醫(yī)院各病區(qū)推薦，科室審查護理考核后擇優(yōu)錄用為教學(xué)老師；（3）多媒體專題授課：演練者在情景演練前需接受所演練內(nèi)容大約4課時的授課，認真學(xué)習(xí)所演練疾病的病因、發(fā)病機制、相關(guān)因素、臨床表現(xiàn)、治療方案，護理及緊急處理；（4）情景設(shè)計：由老師編寫情景演練的程序，要求主題明確，場景逼真，內(nèi)容涉及基礎(chǔ)護理、專科護理、心理護理、健康教育、人文關(guān)懷、糾紛的處理等方面。情景設(shè)計時應(yīng)有目地的創(chuàng)設(shè)與培訓(xùn)內(nèi)容相符的生動具體場景，將理論知識演化為直觀內(nèi)容，激發(fā)培訓(xùn)者的興趣且有利于培養(yǎng)護士的團隊合作精神，臨床應(yīng)變能力和溝通能力，迅速縮短和臨床的距離而且有利于培養(yǎng)護士的團隊合作精神、臨床應(yīng)變能力和溝通能力［2］。老師精心設(shè)計醫(yī)院常見的急重癥急救情景。主要有過敏休克、喉頭水腫、咳喘持續(xù)狀態(tài)、呼吸心跳驟停、嚴(yán)重脫水、小兒驚厥等，通過以上內(nèi)容的演練，重點培訓(xùn)護士工作技能技巧，分析處理問題的能力，盡快勝任工作，處理常見急救場面；（5）急救藥品器材的準(zhǔn)備及使用培訓(xùn)：主要有常用的急救藥品、搶救車、心電監(jiān)護儀、氣管插管、除顫儀、簡易復(fù)蘇器、氧氣裝置、吸引器，進行急救設(shè)備使用的培訓(xùn)，急救技術(shù)現(xiàn)場技能示教；（6）護士搶救流程演練：包括自身準(zhǔn)備、藥品與環(huán)境準(zhǔn)備、患者準(zhǔn)備，符合急救標(biāo)準(zhǔn)，操作前、中、后查對，要求準(zhǔn)確無誤，操作中行為與溝通有機結(jié)合，病情觀察與操作相吻合，操作過程連貫節(jié)時（如設(shè)計1例心跳驟停病例搶救流程，快速評估），根據(jù)模擬患者臨床表現(xiàn)確定心跳驟?！鷮⒒颊哐雠P在地面或硬板床上，松開領(lǐng)口褲帶取出移動假牙及異物，打開氣道→立即搶救，學(xué)生1(胸外按壓)→學(xué)生2（人工通氣口對口人工呼吸面罩加壓氣管插管）→學(xué)生3（給藥）→學(xué)生4（心電監(jiān)護，直流電除顫復(fù)律）密切觀察病情變化，心電監(jiān)護波形變化，意識脈博呼吸變化，以胸外按壓和人工呼吸為準(zhǔn)，每5個循環(huán)輪換一次，整體配合搶救過程中，要求每項操作每人必須輪流做1次，結(jié)果要求5min內(nèi)心電監(jiān)護示正常心電圖，可觸及頸動脈搏動，可聞及呼吸音，直到人人達標(biāo)；⑺點評設(shè)疑：矯正表演循環(huán)進行，老師同學(xué)進行要點評析，指導(dǎo)修正不妥之處，適當(dāng)設(shè)疑，如此循環(huán)進行直到人人合格。

1.3 評價指標(biāo) （1）參考有關(guān)護理文獻［3］自行設(shè)計了“教學(xué)方法學(xué)習(xí)效果自我評價調(diào)查表”，以了解護士對教學(xué)方法、培養(yǎng)自身綜合能力方面作用的評價，問卷經(jīng)相關(guān)專家審定效度合理，信度可靠，集中發(fā)放問卷當(dāng)場填寫收回，共發(fā)放問卷60份，回收60份，回收率100%；（2）考試：包括理論知識、病歷書寫、急救操作技能考試，均由教學(xué)老師統(tǒng)一命題，護理部教學(xué)老師進行集體評分，滿分100分，其中理論成績50分，操作技能和病歷書寫各25分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組教學(xué)方法學(xué)習(xí)效果自我評價調(diào)查見表1。

2.2 兩組實習(xí)護士綜合技能成績比較見表2。觀察組實習(xí)護士理論成績、病歷書寫成績、操作技能成績、綜合成績均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

情景演練教學(xué)方法比傳統(tǒng)教學(xué)方法更直觀，更具實踐性，使新護士在較短時間內(nèi)熟悉工作，迅速適應(yīng)臨床工作。通過模擬臨床情景演練，使新護士能迅速進入工作狀態(tài)。在情景演練的過程中，對?？撇僮?、急救技能、護患交流等護理技術(shù)有了綜合性的感性認識，有利于提高護士的操作技能、學(xué)習(xí)興趣、綜合素質(zhì)。培養(yǎng)護士遇到復(fù)雜多變的急救情況時，思路清晰、沉著應(yīng)對，而且有利于培養(yǎng)護士的團隊合作精神、臨床應(yīng)變能力和溝通能力，迅速縮短和臨床的距離。模擬臨床情景演練教學(xué)方法具有人文關(guān)懷。在接觸患者前，通過模擬臨床情景反復(fù)演練后再用于實踐，減少了患者的痛苦，而且將心理護理貫穿于工作的全過程，有效提高了護理質(zhì)量。此外，也使教學(xué)形象化，激發(fā)了護士的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)效果。

表1 兩組教學(xué)方法、學(xué)習(xí)效果、自我評價結(jié)果比較

表2 兩組護士綜合技能成績比較（±s，分）

表2 兩組護士綜合技能成績比較（±s，分）

組別 例數(shù) 理論知識 操作技能 急救技能 綜合成績觀察組 30 44.8±2.8 23.5±1.1 22.9±1.5 91.2±4.2對照組 30 38.2±2.6 17.5±1.7 15.6±1.1 71.3±4.1 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

總之，在我院新護士帶教中實施模擬臨床情景演練教學(xué)方法兩年以來，我們?nèi)〉昧肆己玫男Ч?，值得在各個護理教學(xué)領(lǐng)域中推廣。

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[3]葛向煌，劉哲軍.情景教學(xué)法在創(chuàng)傷急救護理技能教學(xué)中的應(yīng)用[J].護理研究，2008，22(6)：1581-1582.