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連硬麻醉是婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)中常用麻醉方法，但有特殊情況，屬于硬膜外麻醉禁忌證患者，可以選擇局麻配合小劑量全麻進行手術(shù)[1]。2011年6月～2011年12月運用連硬復(fù)合亞麻醉劑量氯胺酮用于剖宮產(chǎn)術(shù)，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2011年12月天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院剖宮產(chǎn)術(shù)患者82例，均為足月單胎孕婦，SASⅠ～Ⅱ級，年齡20～35（27.37±4.17）歲，隨機分為對照組和觀察組，各41例，觀察組選擇連硬復(fù)合亞麻醉劑量氯胺酮麻醉，對照組選擇單純硬外麻醉。兩組患者年齡、體重、身高、SpO2等沒有明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 兩組患者均術(shù)前進食6～8h，入手術(shù)室前建立靜脈通道，靜脈滴注乳酸林格氏液，經(jīng)檢查全部排除妊高癥病例。

1.2.1 對照組麻醉 術(shù)前根據(jù)患者具體情況，適當運用阿托品0.3～0.5mg，胎兒娩出時運用地西泮注射液3～6mg，入莫非氏壺。孕婦取左側(cè)臥位，腰椎穿刺點選擇L2～3、L1～2或T12～L1間隙，穿刺成功后置管向左傾斜15～30°，平臥位，注入2%利多卡因注射液4ml，5～10min后觀察麻醉平面，根據(jù)麻醉平面情況給予2%利多卡因與0.375%羅哌卡因混合液8～10ml，保持麻醉平面低于T6。

1.2.2 觀察組麻醉 在對照組基礎(chǔ)上，切開前經(jīng)面罩吸氧給予0.2mg/kg氯胺酮，氧流量選擇3L/min。

1.3 觀察指標 術(shù)中記錄兩組患者生命體征變化和新生兒1min、5min的Apgar評分，術(shù)中觀察兩組患者疼痛、嘔吐等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生命體征變化 兩組患者手術(shù)前MAP、HR變化不大，手術(shù)后2min和4min差異明顯P<0.05（見表1）。

2.2 兩組新生兒出生后Apgar評分 兩組患者新生兒Apgar評分差異不大，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（見表2）。

表1 兩組患者MAP、HR、SpO2變化比較（±s）

表1 兩組患者MAP、HR、SpO2變化比較（±s）

監(jiān)測項目 組別 手術(shù)前 手術(shù)開始后2min 4min MAP(mmhg) 觀察組 95.62±16.12 90.82±14.62 91.93±15.73對照組 96.31±18.12 103.62±21.32 104.54±20.94 t值 0.18 3.17 3.08 P值 P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05 HR（次/min）觀察組 87.23±16.64 83.43±15.63 84.12±16.22對照組 86.13±15.44 98.51±19.61 99.63±21.33 t值 0.31 3.85 3.71 P值 P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05 SpO2（%）觀察組98.31±1.1298.24±0.6498.62±0.92對照組 98.51±1.22 98.63±0.83 98.73±1.13 t值 0.77 2.38 0.48 P值 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05

表2 兩組新生兒出生后1min、5min Apgar評分

2.3 不良反應(yīng) 觀察組術(shù)后身體狀況良好，出現(xiàn)不良反應(yīng)較少，明顯低于對照組(見表3)。

3 討論

3.1 剖腹產(chǎn)麻醉涉及范圍較廣，不單純是孕婦的安全，還要涉及新生兒、藥理、解剖等學(xué)科，其中最重要是保證母子正常且不會有遠期副作用產(chǎn)生[2]。因此，合理安全選擇麻醉方式和麻醉藥物至關(guān)重要。采用單純的硬外麻醉，可以獨立完成剖腹產(chǎn)，但術(shù)中患者痛苦大，副作用相對較多，容易出現(xiàn)寒戰(zhàn)、疼痛、生命體征不穩(wěn)定和BP綜合征情況[3]，優(yōu)良率僅為56.10%，單純的硬外麻醉配合亞麻醉劑量氯胺酮形成連硬復(fù)合麻醉，明顯降低剖腹產(chǎn)孕婦不良反應(yīng)，有效率為95.12%，大大降低孕婦的不良反應(yīng)和痛苦。

表3 兩組患者術(shù)后情況對比(n，%）

3.2 對于麻醉后新生兒要保證健康，遠期無并發(fā)癥或損害情況。本文通過研究發(fā)現(xiàn)，運用單純的硬外麻醉和連硬復(fù)合亞麻醉劑量氯胺酮麻醉對于新生兒出生后1min、5min Apgar評分對比發(fā)現(xiàn)，兩組新生兒無明顯差異（P>0.05），可以有效說明加入亞麻醉劑量氯胺酮麻醉后，對于新生兒影響不大，安全系數(shù)高。

3.3 兩組患者生命體征對比，手術(shù)前和術(shù)中2min、4min生命體征平穩(wěn)，變化不大（P>0.05）。相比下，觀察組情況不穩(wěn)定，變化較大，差異明顯（P＜0.05），可以有效說明對于剖腹產(chǎn)患者來說，加用亞麻醉劑量氯胺酮進行連硬復(fù)合麻醉，效果優(yōu)于單純的硬外麻醉。

綜上所述，對于剖宮產(chǎn)術(shù)中，運用亞麻醉劑量氯胺酮進行連硬復(fù)合麻醉，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果明顯[4]，對新生兒安全系數(shù)高，Apgar評分無明顯影響，對孕婦生命體征影響小，平穩(wěn)安全，是理想的剖宮產(chǎn)麻醉方式。

[1]許杰明.腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在急診剖宮產(chǎn)術(shù)中低血壓的預(yù)防分析[J].當代醫(yī)學(xué)，2011，17(35)：105.

[2]李學(xué)軍.腰-硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的比較[J].當代醫(yī)學(xué)，2012，18(02)：57-58.

[3]錢亞峰.羅哌卡因在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用[J].當代醫(yī)學(xué)，2008，14(24)：162.

[4]張順忠.異丙酚復(fù)合小劑量氯胺酮在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用[J].當代醫(yī)學(xué)，2008，14（11）：132-133.

[5]趙艷平.不同穿刺間隙腰硬聯(lián)合麻醉的剖宮產(chǎn)麻醉效果[J].當代醫(yī)學(xué)，2011，17(34)：18-19.